PETCO2在腹部提壓心肺復(fù)蘇急救效果評估中的臨床價(jià)值分析：附92例報(bào)告

汪宏偉 張思森 沙鑫 宋維 李靜 王立祥

·論著·

PETCO2在腹部提壓心肺復(fù)蘇急救效果評估中的臨床價(jià)值分析：附92例報(bào)告

汪宏偉1張思森1沙鑫1宋維2李靜3王立祥4

目的分析呼氣末二氧化碳分壓對心臟驟?；颊呓邮芨共刻釅盒姆螐?fù)蘇術(shù)復(fù)蘇效果的評估價(jià)值。方法選擇2014年9月至2016年10月收治的92例CA患者為研究對象，所有患者均行經(jīng)口氣管插管，遠(yuǎn)端連接紅外線CO2探測儀，監(jiān)測腹部提壓CPR復(fù)蘇前、中、后的心率、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血?dú)夥治鯷動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]及動(dòng)態(tài)監(jiān)測復(fù)蘇過程中不同時(shí)刻的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)變化值；記錄開始實(shí)施CPR至自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)時(shí)間，根據(jù)復(fù)蘇結(jié)局分為成功組和失敗組，成功組記錄30 min、60 min的生存患者例數(shù)并計(jì)算復(fù)蘇成功率,最后回顧分析影響心肺復(fù)蘇成功率的因素。結(jié)果復(fù)蘇結(jié)局成功組和失敗組患者開始時(shí)PETCO2值約為9～10 mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。成功組在CPR過程中PETCO2值逐漸上升，失敗組則在2～5 min內(nèi)稍升高，之后逐漸下降。復(fù)蘇過程中PETCO2平均值≥20 mmHg者復(fù)蘇成功，而相反者復(fù)蘇失敗，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)蘇過程中血?dú)夥治鼋Y(jié)果與開始復(fù)蘇前的血?dú)饨Y(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ROSC 20 min與腹提中比較MAP、PaO2、PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。成功組30 min及60 min的自主循環(huán)恢復(fù)率為17.4%(16/92)。創(chuàng)傷性疾病與腦源性疾病引起的心臟驟停與心肺復(fù)蘇成功與否關(guān)系密切(P<0.05)。經(jīng)腹部提壓CPR成功復(fù)蘇CA患者37(40.22%)例，且成功復(fù)蘇患者的ROSC時(shí)間為(10.20±3.52)min，較失敗患者[(23.70±5.20)min]明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.796，P<0.05)。結(jié)論P(yáng)ETCO2值變化可以作為臨床評價(jià)和預(yù)測腹部提壓CPR成功率的指標(biāo)。腹部提壓CPR對于創(chuàng)傷性疾病與腦源性疾病引起的CA的復(fù)蘇成功率較低。ROSC時(shí)間越短，ROSC率越高。

腹部提壓； 心肺復(fù)蘇術(shù)； 自主循環(huán)恢復(fù)； 呼氣末二氧化碳分壓

各種原因?qū)е碌男呐K驟停(cardiac arrest,CA)是臨床常見的危急重癥,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是搶救CA患者、提高其生存率的唯一有效急救措施[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院普遍采用標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓CPR,但由于胸外傷不能行胸外按壓,約1/3 CA患者易導(dǎo)致胸肋骨骨折,行CPR時(shí)不能同時(shí)兼顧循環(huán)與呼吸的片面性,限制了其臨床應(yīng)用的范圍。相較于胸外按壓CPR,腹部提壓CPR則彌補(bǔ)了其缺陷,具有更廣的適應(yīng)范圍,特別是對于存在胸肋骨骨折、血?dú)庑匾约靶乩蔚刃赝獍磯航砂Y的患者,可起到同時(shí)兼顧通氣和循環(huán)復(fù)蘇的作用[2-3]。筆者探索簡單、快捷的腹部提壓CPR的復(fù)蘇效果評價(jià)方法及影響復(fù)蘇成功率的因素。

資料與方法

一、一般資料

共選取鄭州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科及其“120”急救站和海南省人民醫(yī)院急救中心,2014年9月至2016年10月收治并通過心電圖檢查確診的92例CA患者為研究對象,進(jìn)行回顧性病例系列分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腹部提壓CPR適應(yīng)證,且無禁忌證者。適應(yīng)證包括：胸部創(chuàng)傷致呼吸心搏驟停、呼吸肌無力及呼吸受到抑制之全麻患者,尤其是存在胸廓畸形、胸部外傷、胸部骨折(包括復(fù)蘇過程中出現(xiàn)的胸肋骨骨折等)、血?dú)庑氐刃夭堪磯航芍闆r。禁忌證包括：腹部外傷、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主動(dòng)脈瘤、腹腔巨大腫物(如妊娠、腸梗阻、腹腔器官腫瘤、大量腹水、巨大卵巢囊腫)等狀況。(2)體重40～150 kg的成年人,性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹部提壓禁忌證或在腹部按壓過程中出現(xiàn)腹腔器官損傷者。(2)患有可能影響療效評價(jià)的其他疾病者(如惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核性疾病等)。入選的92例患者中,男性52例,女性40例；平均年齡(63.67±15.89)歲；身高(166.45±8.31)cm；體重(61.37±11.02)kg。引起CA的原因?yàn)椋?1)外傷、燒傷、中毒等創(chuàng)傷性疾病。(2)腦出血、腦梗死等引起的腦源性疾病。(3)肺結(jié)核、肺感染、肺炎等引起肺源性疾病。(4)心肌梗死、心律失常等引起的心源性疾病。(5)其他。本研究獲鄭州人民醫(yī)院和海南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(201401003)?；颊呒覍倬炇鹣嚓P(guān)知情同意書。

二、研究方法

參考2013年《腹部提壓心肺復(fù)蘇專家共識》及2010年美國心臟協(xié)會(AHA)CPR指南要求,由專業(yè)急救醫(yī)師操作CPR-LW 1000腹部提壓CPR儀(北京德美瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司,專利號：ZL 2009 2 0164343.6,ZL 2009 2 0160376.3,ZL 2014 3 0044027.1)。所有入組CA患者均行經(jīng)口氣管插管(近端連接紅外線CO2探測儀),呼吸氣囊輔助呼吸,多功能心電監(jiān)護(hù)儀全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。具體操作方法：施救者用雙手緊握提壓手柄,將提壓板平放在被救者的中上腹部,提壓板上方三角形頂角放在肋緣和劍突下方,負(fù)壓裝置開口與被救者皮膚緊密接觸,快速啟動(dòng)負(fù)壓裝置,使患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合。施救者于患者右側(cè),按照指示燈指示,以100次/min頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉提壓手柄,按壓和提拉時(shí)間比為1∶1,按壓和提拉時(shí)垂直均衡用力,按壓力度 30～50 kg,提拉力度20～30 kg,持續(xù)搶救30 min以上。

三、觀察指標(biāo)

多功能心電監(jiān)護(hù)儀、紅外線CO2探測儀等設(shè)備監(jiān)測以評價(jià)復(fù)蘇效果；由專員采集并記錄復(fù)蘇前、中、后的信息,專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析人員分析自主循環(huán)恢復(fù)(return of spontaneous circulation,ROSC)參數(shù)。

(一)復(fù)蘇結(jié)果判斷

1. ROSC判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：恢復(fù)竇性或室上性心律,收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脈壓≥20 mmHg,維持時(shí)間≥1 min；或平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)≥60 mmHg且維持時(shí)間≥20 min(1 mmHg=0.133 kPa)。

2. 復(fù)蘇失敗判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：持續(xù)復(fù)蘇30 min后,患者無意識恢復(fù),壓眶反射消失；未捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng),血壓測不出；無自主呼吸、心跳,無末梢循環(huán)恢復(fù)(口唇、四肢末梢皮膚黏膜蒼白)；瞳孔散大,對光反射消失；心電圖呈一條直線。

(二)監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測和記錄復(fù)蘇前、中、后患者心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、股動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)及二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2),動(dòng)態(tài)監(jiān)測CPR后0,2,5,10,20及120 min時(shí)CPR呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal partial pressure of carbon dioxide,PETCO2),統(tǒng)計(jì)CPR患者ROSC率；對ROSC患者進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)并計(jì)算ROSC后30,60 min的生存率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、不同病因類型CA患者的腹部提壓CPR成功率的影響

經(jīng)腹部提壓CPR成功復(fù)蘇CA患者37(40.22%)例,且成功復(fù)蘇患者的ROSC時(shí)間為(10.20±3.52)min較失敗患者[(23.70±5.20)min]明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.796,P<0.05)。創(chuàng)傷性疾病和腦源性疾病引起CA患者的復(fù)蘇失敗率較高(P<0.05)。見表1。

二、腹部提壓CPR成功復(fù)蘇相關(guān)因素

創(chuàng)傷性疾病與腦源性疾病引起的CA與CPR成功率關(guān)系密切,是腹部提壓CPR結(jié)果的獨(dú)立影響因素。見表2。

表1 不同病因類型對腹部提壓CPR效果的影響[例(%)]

注：CPR為心肺復(fù)蘇

表1 腹部提壓CPR相關(guān)因素的Logistic回歸分析

注：CPR為心肺復(fù)蘇。

三、CA患者經(jīng)腹部提壓CPR的生命體征變化

(一)復(fù)蘇前、中、后患者的生命體征變化

92例CA患者復(fù)蘇20 min后ROSC率達(dá)40.2%(37/92)明顯高于前期預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)定的理論值13.0%,但30 min及60 min的自主循環(huán)恢復(fù)率為17.4%(16/92),與前期預(yù)實(shí)驗(yàn)[9]17.5%(7/40)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)蘇過程中患者HR、MAP、PaO2及PaCO2均明顯改善(P<0.05)；ROSC 20 min MAP、PaO2及PaCO2均高于腹提中(P<0.05)(表3)。利用兩項(xiàng)分布的原理,本次臨床試驗(yàn)的30、60 minROSC率與預(yù)實(shí)驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.312,P>0.05)。

表3 腹部提壓CPR復(fù)蘇前、中、后CA患者的各指標(biāo)比較

注：CPR為心肺復(fù)蘇,CA為心跳驟停,HR為心率,MAP為平均動(dòng)脈壓,PaO2為動(dòng)脈血氧分壓,PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓。-為測不出，1 mmHg=0.133 kPa

(二)復(fù)蘇過程中患者的PETCO2值變化

PETCO2值變化結(jié)果(圖1)提示92例患者于開始CPR時(shí)PETCO2值均較低,隨著時(shí)間的進(jìn)行,結(jié)局成功的患者PETCO2在腹部提壓CPR過程中逐漸升高,相反失敗者則在2～5 min內(nèi)開始下降。復(fù)蘇過程中PETCO2值平均≥20 mmHg者復(fù)蘇成功,而相反者復(fù)蘇失敗(圖2)。兩結(jié)局比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 PETCO2值的估算邊際均值

圖2 腹部提壓過程中PetCO2值變化

討 論

CA是指各種原因引起的心臟有效泵血功能消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或全身血液循環(huán)中斷的現(xiàn)象。CA可導(dǎo)致患者全身組織器官不同程度損傷甚至死亡,具有較高的死亡率。2015年美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)CPR指南建議對CA患者復(fù)蘇的初級目標(biāo)為自主循環(huán)恢復(fù),然后恢復(fù)通氣、減少臟器損傷,從而實(shí)現(xiàn)出院生存的終極目標(biāo)。由于復(fù)雜病因、醫(yī)療條件、搶救時(shí)間等限制,導(dǎo)致不同醫(yī)院的CA搶救水平參差不齊[10]。因此,尋找一種快速、精準(zhǔn)且有效的復(fù)蘇方法,對醫(yī)療工作者來說是個(gè)挑戰(zhàn)[11]。

目前影響CPR復(fù)蘇后出院生存率的因素很多,本研究發(fā)現(xiàn)腹部提壓CPR 20 min后患者的ROSC率為40.2%,但出院生存率為17.4%,這與之前預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果[8]及國外研究結(jié)果[10]一致。腹部提壓CPR相關(guān)因素的Logistic回歸分析及卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性疾病和腦源性疾病誘發(fā)CA后行CPR的成功率較低(P<0.05),出院存活率也較低。由于ROSC時(shí)間越長,患者死亡率也越高,因此搶救時(shí)應(yīng)快速選擇正確而有效的復(fù)蘇方法,盡可能縮短ROSC時(shí)間,對提高復(fù)蘇成功率非常關(guān)鍵。

一、腹部提壓CPR同時(shí)產(chǎn)生循環(huán)和通氣支持

由于標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓CPR存在不能同時(shí)兼顧循環(huán)和通氣[12]的不足,《2015年心肺復(fù)蘇指南》將CPR步驟從“A-B-C”更改為“C-A-B”,增加了按壓深度和頻率,調(diào)整了按壓通氣比例,同時(shí)強(qiáng)調(diào)了盡量減少心臟按壓的干擾或中斷[13]。為了彌足標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇的不足,Babbs等[12]提出了腹泵學(xué)說。王立祥等[14]發(fā)明了腹部提壓CPR儀,通過腹泵、胸泵啟動(dòng)心泵、肺泵,從而同時(shí)產(chǎn)生了人工循環(huán)和人工呼吸。使用腹部提壓儀按壓腹部時(shí),首先腹腔內(nèi)壓力增大(減小),膈肌上抬(下移),胸腔內(nèi)壓增高(降低),心臟容積變小(增大),產(chǎn)生正(負(fù))向壓力,從而產(chǎn)生類似自主循環(huán)。此法同時(shí)可以使腹腔臟器及血管內(nèi)約25%的血液流回心臟[5]；其次肺臟受壓回縮(舒張)使肺泡內(nèi)氣體排出(吸入),完成呼氣和吸氣動(dòng)作,從而產(chǎn)生了與人工循環(huán)同步的人工呼吸,避免了傳統(tǒng)CPR過程中人工通氣和胸外按壓的分離,彌補(bǔ)了胸外按壓時(shí)沒有通氣的缺陷。 Pargett等[14]研究顯示,腹部提壓CPR較標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓CPR在改善通氣上有優(yōu)勢。本課題組前期有關(guān)腹部提壓CPR和胸外按壓CPR比較的研究[15-19]證實(shí),腹部提壓CPR在患者的ROSC率及ROSC后60 min存活率等均較胸外按壓CPR有改善明顯[22.5% (9/40) vs 16.3%(7/43)；17.5%(7/40) vs 4.7%(2/43)]。本研究發(fā)現(xiàn)與復(fù)蘇前對比,腹部提壓CPR可以明顯提高CA患者的HR、MAP、PO2,復(fù)蘇成功后HR也明顯提高,與國外研究[15,18]結(jié)論基本一致。劉亞華等[20-21]的動(dòng)物及臨床研究也證實(shí),標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓CPR產(chǎn)生的通氣為死腔通氣,而腹部提壓CPR產(chǎn)生的通氣為有效潮氣量,因此更能同時(shí)兼顧人工循環(huán)和呼吸。

二、由PETCO2評價(jià)腹部提壓CPR的復(fù)蘇效果

由于復(fù)蘇過程較短,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓荒芗皶r(shí)反映機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)情況,失去了其監(jiān)測的靈敏性和準(zhǔn)確性。冠脈灌注情況良好與否決定著心臟復(fù)跳的成功率,臨床上一般通過監(jiān)測心臟灌注壓來評估心臟能否復(fù)跳。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明PETCO2值與冠脈灌注壓密切相關(guān)[22]。研究[23-24]顯示，PETCO2與心輸出量、心肌灌注以及CPR成功與否關(guān)系密切?；诖?本研究引入了PETCO2,通過動(dòng)態(tài)測定其變化間接反映肺循環(huán)、通氣及心臟灌注情況。本研究結(jié)果顯示：心臟驟停時(shí)PETCO2值極低,由此可知肺及全身組織灌注很低甚至接近于零。腹部提壓CPR開始后CA患者的PETCO2值逐漸升高,說明早期的組織灌注已有所恢復(fù),但仍處于低灌注期。此后,結(jié)局成功CA患者的PETCO2值逐漸上升至正常甚至更高(PETCO2值≥20 mmHg),說明此時(shí)患者自助循環(huán)已恢復(fù)且逐漸趨于穩(wěn)定,組織灌注良好,代謝產(chǎn)生的CO2可充分排出,說明復(fù)蘇成功。結(jié)局失敗CA患者的PETCO2值期初上升,2～5 min內(nèi)開始下降至低水平,說明未建立ROSC,組織器官處于持續(xù)低灌注狀態(tài),最終導(dǎo)致全身各臟器不可逆的損傷,復(fù)蘇失敗。PETCO2值的動(dòng)態(tài)監(jiān)測有助于提示實(shí)施CPR的操作者的復(fù)蘇質(zhì)量,同時(shí)有助于預(yù)測患者的復(fù)蘇成功與否。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇結(jié)局成功的CA患者的平均PETCO2值為(26.98±5.56)mmHg,復(fù)蘇失敗患者的PETCO2值為(11.67±4.93)mmHg,PETCO2值變化與心肺復(fù)蘇成功率密切相關(guān)。因此,通過監(jiān)測PETCO2值可以評估復(fù)蘇效果,同時(shí)預(yù)測ROSC情況,從而預(yù)測腹部提壓CPR的復(fù)蘇成敗,且由于其簡單、無創(chuàng)、快捷等特性,也將更實(shí)用于臨床搶救過程中的監(jiān)測。

總之,監(jiān)測PETCO2值變化可以作為評價(jià)和預(yù)測腹部提壓CPR成功率的臨床判斷指標(biāo),腹部提壓CPR對于創(chuàng)傷性疾病與腦源性疾病引起的CA的復(fù)蘇成功率較低；ROSC時(shí)間越短,復(fù)蘇成功率越高。

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ClinicalvalueofPETCO2inevaluatingefficacyofabdominalliftingandcompressionCPR:areportof92cases

WangHongwei1,ZhangSisen1,ShaXin1,SongWei2,LiJing3,WangLixiang4.

1DepartmentofEmergency,SouthernMedicalUniversityAffiliatedZhengzhouPeople’sHospital,Zhengzhou450003,China;2HainanProvincialPeople’sHospitalEmergencyMedicalCenter,Haikou570311,China;3BeijingGMRMedicalEquipmentCo.,Ltd,Beijing100038,China;4EmergencyMedicalCenter,GeneralHospitalofChineseArmedPoliceForces,Beijing100039,China

ZhangSisen，Email:2362176700@qq.com

ObjectiveTo analyze the clinical value of the end tidal carbon dioxide partial pressure (PETCO2) in evaluating the efficacy of abdominal lifting and compression CPR in patients with cardiac arrest.MethodsNinety-two patients with cardiac arrest were selected from September 2014 to October 2016. All patients underwent oral endotracheal intubation whose distal end of trachea cannula were connected to a CO2infrared detector monitoring the heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), blood gas analysis of arterial oxygen partial pressure (PaO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) before, during and after abdominal lifting and compression CPR. PETCO2of CPR was also monitored at different time points dynamically. Meanwhile, the time from the beginning of CPR to the restoration of spontaneous circulation (ROSC) was recorded. All patients were divided into success group and failure group according to the ultimate outcome of CPR, the number of patients with 30-min and 60-min survival was recorded and the recovery success rate calculated in the success group. Finally, the factors affecting the success rate of abdominal lifting and compression CPR were retrospectively analyzed.ResultsAt the beginning of CPR, the PETCO2value in both groups was about 9-10 mmHg, with insignificant difference between the two groups (P>0.05). The PETCO2value in success group was rising gradually during the abdominal lifting and compression CPR process, and increased slightly at 2-5 min but then gradually decreased in the failure group. The average value of PETCO2was larger than 20 mmHg in the success group but was lower than 20 mmHg in the failure group, with significant difference between two groups (P<0.05). There was significant difference in the results of blood gas analysis between CPR process and beginning of CPR (P< 0.05). The difference of MAP, PaO2and PaCO220 minutes after ROSC was statistically significant compared with abdominal lifting and compression CPR process (P< 0.05). The recovery success rate of 30 min and 60 min after ROSC was both 17.4% (16/92) in the success group. The Cardiac arrest caused by traumatic disease and cerebral diseases was closely related to the cardiopulmonary resuscitation success or not (P<0.05). The successful resuscitation via abdominal lifting and compression CPR in CA patients was 37 cases (40.22%). The time for successful recovery of patients with ROSC was (10.20±3.52)min, shorter than [(23.70±5.20)min] in failure group, with statistically significant difference between two group (t=-13.796,P< 0.05).ConclusionThe variation of PETCO2value can be used as a clinical index to evaluate and forecast the success rate of abdominal lifting and compression CPR. Cardiopulmonary resuscitation success rate is low for abdominal lifting and compression CPR in traumatic or cerebral-induced CA patients. The ROSC time is negatively correlated with the ROSC rate.

Abdominal lifting and compression; Cardiopulmonary resuscitation; Restoration of spontaneous circulation; End tidal carbon dioxide partial pressure

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.02.009

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201303221)；河南省鄭州科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(131PPTGG380-2)；河南省鄭州科技領(lǐng)軍人才重點(diǎn)項(xiàng)目(131PLJRC682)

450003 鄭州,南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科1；570311 海口,海南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心2；100038 北京，北京德美瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司3；100039 北京,中國武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心4

張思森,Email：2362176700@qq.com

2017-02-07)

李建忠)

汪宏偉,張思森,沙鑫,等.PETCO2在腹部提壓心肺復(fù)蘇急救效果評估中的臨床價(jià)值分析：附92例報(bào)告[J/CD].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2017,3(2):107-112.