尿中紅細胞與隱血在臨床中的意義及影響因素的探討

張娟

【摘 要】目的：探討尿中紅細胞與隱血在臨床中的意義及影響因素。方法：2017年3月--2018年7月期間，選擇104例患者的尿液標本作為這次的研究調查對象，聯(lián)合尿沉渣顯微鏡檢測尿紅細胞、UF-100尿沉渣分析儀、膠體金單克隆抗體法隱血試驗以及干化學法等手段檢測尿液標本，觀察檢測結果。結果：本組104例患者尿液標本，干化學法隱血試驗顯示36例陽性（34.61%），膠體金單克隆抗體隱血試驗顯示31例陽性（29.81%），沉渣鏡檢顯示紅細胞陽性27（25.96%），UF-100尿沉渣分析顯示29例紅細胞陽性（27.88%）。結論：臨床上，聯(lián)合4種方法檢測，有助于提高尿液檢測質量，為疾病診斷、治療以及預后分析提供可靠參考。

【關鍵詞】 紅細胞；隱血；臨床意義；影響因素

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-202-01

現(xiàn)目前，隱血試驗以及尿液紅細胞檢測是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的有效手段，特別是非腎小球血尿與腎小球血尿檢查。然而，尿液構成十分復雜，檢驗結果容易出現(xiàn)假陽性或者假陰性現(xiàn)象，導致誤診、漏診，不利于臨床治療。其中，尿沉渣顯微鏡與UF-100尿沉渣分析儀是尿液標本檢測的常用方法[1]。文章通過對104例患者的尿液標本進行檢測分析，旨在探究尿中紅細胞與隱血在臨床中的意義，并分析其影響因素，現(xiàn)在將研究情況進行如下報道總結。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 2017年3月--2018年7月期間，選擇104例患者的尿液標本作為這次的研究調查對象，其中這104例患者中59例男性、45例女性，最小23歲，最大75歲，平均年齡（47.5±5.91）歲。本組104例患者均取晨中段尿作為尿液標本，取標本前，常規(guī)清潔、消毒會陰部位，使用專用尿杯，采集后，立即送檢，確保尿液標本新鮮。

1.2 方法 （1）儀器與試劑：①US-300尿液干化學分析儀（長春曼諾特公司），配套尿11聯(lián)試條；②普通光學顯微鏡（日本Olympus公司）；③UF-100全自動尿液分析儀（日本Sysmex公司），配套質控物、配套試劑以及校準物；④萬華牌消康保便血膠體金檢測試紙（美國華普曼公司）。

（2）檢測方法：使用一次性尿杯收集研究患者的清潔晨中段尿，1h內，送至檢驗，予以UF-100尿分析儀、尿干化學儀檢測，且進行單克隆隱血試驗分析，并對尿液標本實行非染色尿沉渣鏡檢，2h內完成所有檢測。其中，關于鏡檢，具體操作流程如下所示：10ml新鮮尿液混合均勻后，添加至刻度離心管中，按照1500轉/min的速度，持續(xù)5min離心處理，去除上層清液，留0.2沉渣，輕輕搖動尿管，混勻尿沉渣有形成分，取0.2ml混合物放置于玻片上，予以鏡檢。在此基礎上，按照150ug/L、200ug/L、300ug/L、2000ug/L濃度標準，選用人血紅蛋白液完成膠體金單克隆抗體隱血試驗以及干化學試驗。

1.3 判斷標準 ①UF-100尿分析儀與尿沉渣鏡檢，紅細胞>3/HP判定為陽性，反之則為陰性；②尿干化學儀檢測，“微量及其以上”判定為陽性；③單克隆抗體法，試帶中出現(xiàn)2條明顯紅線判定為陽性[2]。

2 結果

本組104例患者尿液標本檢測，干化學法隱血試驗顯示36例陽性，陽性率34.61%（36/104），膠體金單克隆抗體隱血試驗顯示31例陽性，陽性率29.81%（31/104），沉渣鏡檢顯示紅細胞陽性27，陽性率25.96%（27/104），UF-100尿沉渣分析顯示29例紅細胞陽性，陽性率27.88%（29/104）。若是以鏡檢法作為標準，關于其他三種檢測方法的準確度分析如表1所示。

3 討論

現(xiàn)目前，關于尿液紅細胞檢測與隱血試驗，多種儀器均可完成，對于不同的儀器，有優(yōu)點，也有不足。尿液分析儀，檢測快速且操作簡單，檢測尿量少，能夠獲得多項參考數(shù)據(jù)，便于在臨床推廣、普及。近些年，有學者、檢驗醫(yī)師開始監(jiān)測尿液分析儀與尿沉渣鏡檢的符合程度，以提高檢驗的準確性，減少誤診及漏診現(xiàn)象。尿液干化學分析儀，相比顯微鏡檢查，尿隱血試驗陽性程度更高。膠體金單克隆抗體隱血檢測法，藥物、飲食、過氧化物等對其無影響，且鐵劑不會干擾其檢測，不會結合血紅蛋白，因此一般不會出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，靈敏度與敏感度均較高。尿沉渣分析儀適合用于判斷細胞熒光強度與前向散射光強度，紅細胞熒光脈沖分布寬度對其存在明顯影響，容易出現(xiàn)假陽性[3]。相比較而言，顯微鏡檢查法準確性較高。紅細胞及潛血在疾病診斷中，具有重要意義。腎臟疾病中，常常出現(xiàn)潛血陽性現(xiàn)象，如急慢性腎炎、腎盂腎炎等，基于各種病理損傷的作用下，造成受損腎臟局部微循環(huán)障礙，導致腎臟組織缺血、缺氧癥狀，釋放大量炎性介質，啟動的進程。該腎臟纖維化時，腎小球會出現(xiàn)局部病理改變，系膜細胞增生，系膜基質增多，改變腎小球基底膜，引起電荷屏障損傷，增加腎臟通透性，進而出現(xiàn)潛血、蛋白尿。尿紅細胞陽性是指尿液檢查中發(fā)現(xiàn)有紅細胞，正常尿液中并無紅細胞，發(fā)生病變時才會出現(xiàn)紅細胞，可能與尿路損傷、泌尿系統(tǒng)炎癥、腎臟疾病、膀胱炎癥等疾病有關。

針對不同的檢測方法，影響因素有所不同。尿液干化學分析法，受尿道感染真菌、化學污染、過期、操作不正確、試條污染、過氧化物酶活性物質游離等因素干擾，容易出現(xiàn)假陽性，而尿液濃縮、尿蛋白含量高、存在大量維生素C等因素是造成假陰性的主要原因。膠體金單克隆抗體隱血法，主要受尿液標本處理及時與否、是否新鮮等因素影響，且試條質量、操作等也可能影響檢測。尿沉渣分析儀，主要受外界干擾影響，如尿液中有無精子、結晶、細菌、真菌等。顯微鏡檢查法，僅僅可檢測尿液中有形成分與完整細胞等，無法檢測破損細胞，進而導致假陰性[4]。值得注意的是，尿潛血檢查可能受到藥物或飲食等因素干擾。飲食方面，喜歡吃動物內臟、果仁、咸魚、咸肉、鹽制品、菠菜、豆腐，辣椒等食物、乳制品，嗜食辛辣，容易引起尿潛血現(xiàn)象。另外，部分藥物也可能引起尿液潛血，如頭孢拉定，需引起重視。

參考文獻

[1] 程喜平，范萍，夏鑫華，譚鳳明，羅文峰，王繼輝. 67例未分化結締組織病患者尿隱血和尿紅細胞位相臨床追蹤觀察[J]. 皮膚性病診療學雜志，2013，20（04）：231-233.

[2] 于海波. 干化學法檢測尿隱血和鏡檢尿紅細胞的相關性研究[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2016，15（06）：114-115.

[3] 孫麗杰，吳開顏. 干化學法檢測尿隱血與鏡檢尿紅細胞的相關性探討[J]. 基層醫(yī)學論壇，2011，15（13）：444-445.

[4] 吳曉虹，胡盈瑩，胡望平，高曉燕，陳云飛. 尿紅細胞鏡檢與試紙條隱血、UF-100尿沉渣分析的比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（19）：2411-2412.