舒適護(hù)理在小兒先心病介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

馬麗

【摘 要】目的：探索舒適護(hù)理在小兒先心病介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取我科2018年1月至2018年6月入住我科行先心病介入治療的患兒300例，在介入術(shù)后采取舒適護(hù)理模式，觀察患兒術(shù)后發(fā)生傷口出血等并發(fā)癥的幾率，患兒家庭依從性，患兒配合度，患者滿意度的情況，與之前未采取舒適護(hù)理模式時(shí)進(jìn)行比較。結(jié)果：采取舒適護(hù)理模式護(hù)理期間，患兒發(fā)生傷口出血的情況明顯減少，患者家庭依從性，患兒配合度，患者滿意度較前提高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：舒適護(hù)理可以有效降低術(shù)后患兒生理及心理不適，有效緩解患兒術(shù)后疼痛及安撫患兒及其家屬情緒，增加滿意度，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；先心??；介入治療；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-145-01

先天性心臟病（簡稱先心?。┦桥咛テ谛呐K血管發(fā)育異常而造成的一組出生缺陷病，是小兒最常見的心臟病[1]。小兒先天性心臟病介入治療是通過X線指引，在局部麻醉或全身麻醉下通過體外操作各種導(dǎo)管治療小兒先天性心臟病的一種方法[2]。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，縮短患兒的住院時(shí)間，大大提高了病床的周轉(zhuǎn)率，降低了“費(fèi)用-效益”比值[3]。但介入治療后為避免傷口出血等并發(fā)癥通常要求患兒平臥12-24小時(shí)，傷口也需要按壓止血12小時(shí)左右，不適的臥位及傷口的疼痛大大增加患兒煩躁的幾率，從而導(dǎo)致患兒及其家屬情緒不穩(wěn)定，不利于康復(fù)。當(dāng)然護(hù)理是促進(jìn)先心病介入術(shù)后患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[4]。為促進(jìn)患兒的康復(fù)，我科將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于先心病介入治療術(shù)后護(hù)理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2018年1月至6月入住我院心血管兒科進(jìn)行介入治療的患兒300名，其中男性患兒167名，女性患兒133名，年齡3月-13歲。其中肺動(dòng)脈瓣狹窄20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉106例，房間隔缺損110例，室間隔缺損64例。

2 方法

2.1 環(huán)境舒適 保持病房環(huán)境通透，溫度22-25℃，濕度50-60%；床單位整齊，適當(dāng)使用床簾、屏風(fēng)等保持空間相對(duì)獨(dú)立，保護(hù)患兒隱私；保持病室安靜，加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備管理，減少噪音對(duì)患兒的影響，控制陪伴，留兩位陪伴較為適宜；病房可提前裝飾，鼓勵(lì)患兒家屬攜帶患兒喜愛玩具、貼紙、書籍等提前裝飾病床周圍，營造熟悉的環(huán)境，減少患兒的恐懼。

2.2 身體舒適

2.2.1 降低患兒的疼痛感 應(yīng)用專業(yè)疼痛評(píng)估表對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑對(duì)患兒采取鎮(zhèn)痛措施，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估傷口及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，盡量減低按壓傷口的力度；通過患兒喜歡的玩具、動(dòng)畫片等分散患兒注意力，以達(dá)到降低患兒疼痛的目的。

2.2.2 降低患兒平臥位及術(shù)肢制動(dòng)導(dǎo)致的不適感 介入術(shù)后通常要求平臥且術(shù)肢制動(dòng)，長時(shí)間的平臥位導(dǎo)致患兒骶尾部、背部、足跟部皮膚受壓，感覺發(fā)麻、疼痛等不適，也增加壓瘡的發(fā)生幾率，對(duì)于部分患兒不能適應(yīng)床上大小便而導(dǎo)致尿儲(chǔ)留引起腹部不適。在護(hù)理患兒過程中要通過局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，減少皮膚受壓的時(shí)間，增強(qiáng)患兒的舒適感；動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的傷口情況，可適當(dāng)輕微活動(dòng)未穿刺側(cè)下肢；術(shù)前開始鍛煉患兒床上大小便的習(xí)慣，避免因術(shù)后無法適應(yīng)導(dǎo)致膀胱充盈而不適，實(shí)在無法適應(yīng)的患兒，熱敷及按摩下腹部，必要時(shí)可根據(jù)情況輕微起身完成小便。

2.3 心理的舒適

2.3.1 減輕患兒介入術(shù)后恐懼感 介入手術(shù)的整個(gè)過程，對(duì)于患兒來說是陌生的，所以回到病房以后通過至親家屬的呼喚與安慰來緩解患兒的恐懼；對(duì)于具有認(rèn)知能力的患兒，可在術(shù)前開始為其講解整個(gè)過程，通過增加對(duì)治療過程的了解來降低恐懼感；通過與其不斷的交流與溝通，了解恐懼的原因，不斷安慰；另外可利用音樂療法、游戲療法來分散患兒注意力，降低患兒的恐懼感。

2.3.2 降低家屬的焦慮情緒 術(shù)后患兒的煩躁等情緒，以及對(duì)術(shù)后狀況的不了解極容易導(dǎo)致家屬的焦慮情緒，甚至出現(xiàn)情緒失控的情況，而家長的情緒不穩(wěn)定導(dǎo)致對(duì)患兒的護(hù)理也會(huì)出現(xiàn)手忙腳亂，從而導(dǎo)致護(hù)理不到位的情況，而且家長的情緒很容易影響患兒的情緒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)煩躁、不配合等情況。所以術(shù)前開始為家屬講解整個(gè)介入治療的過程，尤其是返回病房后患兒的表現(xiàn)，提高家屬的對(duì)術(shù)后情況的適應(yīng)能力和心理準(zhǔn)備，會(huì)大大增強(qiáng)家屬的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力；在護(hù)理的過程中要時(shí)刻關(guān)注家屬的情緒，不斷安慰，鼓勵(lì)家屬將注意力集中在護(hù)理患兒事項(xiàng)中，增強(qiáng)其自信心，避免出現(xiàn)情緒失控的情況；另外，詳細(xì)為家屬講解介入術(shù)后治療、護(hù)理要點(diǎn)，增強(qiáng)其照護(hù)相關(guān)知識(shí)。

3 結(jié)果

通過一系列舒適護(hù)理措施，2018年1月至6月進(jìn)行介入治療的300例患兒術(shù)后發(fā)生傷口出血等并發(fā)癥的幾率較前明顯降低，患兒家庭的依從性及患兒配合度大大增加，患者滿意度較前也有明顯提高。

4 結(jié)論

舒適護(hù)理措施可增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)的愉快度，提高患者滿意度，最終達(dá)到促進(jìn)先心介入治療術(shù)后患兒康復(fù)的目的，值得推廣。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的不斷提高，住院病人除了希望享用最先進(jìn)的治療設(shè)備，接受最先進(jìn)的治療手段，還要求在護(hù)理人員的幫助下最大限度降低痛苦，提高身心舒適度[5]。住院病人在生理、心理等方面存在舒適需求，且不同類型病人之間的需求存在差異性，尤其對(duì)于兒科患者，由于其不同的生理、心理特點(diǎn)，導(dǎo)致其對(duì)舒適的需求也會(huì)有所不同，所以在對(duì)其護(hù)理時(shí)，要充分了解其需求的特點(diǎn)，采用兒童的視角，運(yùn)用其熟悉的玩具、音樂、游戲等方式來滿足其對(duì)舒適的需求。雖然舒適是一種主觀感受，但是護(hù)理人員可以通過一系列的護(hù)理手段來增強(qiáng)其舒適的感受，最終達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：288.

[2] 趙光英，李安梅，楊敏.小兒先天性心臟病介入治療的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，9月刊：70-71.

[3] 周卓娟，周錫芳，張東玲.急性心肌梗塞的臨床對(duì)策[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2000，19（4）：156.

[4] 徐麗華，唐姍姍.小兒先天性心臟病護(hù)理趨勢(shì)與展望[J].中國護(hù)理管理，2013，13（11）：18-21.

[5] 杜春萍，虞獻(xiàn)敏，陳秒.機(jī)械通氣病人的舒適需求與護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18（4）：565-566.