虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡和日常生活能力影響的Meta分析①

王筱筱，段宏為，林航，王愛紅

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡和日常生活能力影響的Meta分析①

王筱筱，段宏為，林航，王愛紅

目的評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡和日常生活能力的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索建庫至2017年7月PubMed、Web of Science、EBSCO、Cochrane Library、Science Direct、萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥期刊庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國(guó)知網(wǎng)等資源，收集虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森患者影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用RavMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果共納入文獻(xiàn)9篇。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能改善帕金森病患者的動(dòng)態(tài)平衡能力[固定效應(yīng)模型，WMD=1.87,95%CI(0.85,2.89),P=0.0003]，提高日常生活活動(dòng)能力[固定效應(yīng)模型，SMD=0.41,95%CI(0.01,0.80),P=0.04]，但感覺整合能力[隨機(jī)效應(yīng)模型，SMD=-0.18,95%CI(-0.65,0.28),P=0.44]和功能性步行能力[固定效應(yīng)模型，WMD=-1.18,95%CI(-2.38,0.02),P=0.05]與對(duì)照組無顯著性差異。結(jié)論虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可改善帕金森病患者的平衡功能，提高日常生活活動(dòng)能力，但對(duì)感覺整合和功能性步行能力等療效仍需進(jìn)一步研究。

帕金森??；虛擬現(xiàn)實(shí)；平衡；日常生活活動(dòng)能力；Meta分析；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

帕金森病(Parkinson's disease)患者因神經(jīng)退行性病變[1]而出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、肌張力下降、平衡能力下降[2]，影響患者步行能力及日常生活活動(dòng)能力，使生活質(zhì)量降低。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality)技術(shù)是一種新興康復(fù)手段，提供模擬日常生活的虛擬環(huán)境[3]，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練并實(shí)時(shí)反饋，使患者身臨其境，增加治療趣味性[4]，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，有效提升患者康復(fù)訓(xùn)練的耐受強(qiáng)度[5]。國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者的平衡功能、步態(tài)、姿勢(shì)控制、日常生活活動(dòng)能力等方面有改善作用[6-9]，但目前研究結(jié)果不完全一致，因研究數(shù)量、樣本量較少，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者的積極影響仍存在爭(zhēng)議。

本文對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療帕金森病患者平衡及日常生活活動(dòng)能力的影響進(jìn)行Meta分析，為進(jìn)一步開展臨床工作和科研提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究對(duì)象

臨床被明確診斷為帕金森病的患者，意識(shí)清晰，Hoehn&Yahr分級(jí)≤Ⅳ，可獨(dú)立行走，無認(rèn)知、聽力障礙，無明顯視覺損傷，不限性別與年齡。

1.1.2研究類型

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)。

1.1.3干預(yù)方法

試驗(yàn)組應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或護(hù)理，其余治療兩組基本相同。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)為Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、起立行走時(shí)間測(cè)試(Timed"Up and Go"test,TUG)、日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living,ADL)；次要結(jié)局指標(biāo)為感覺整合試驗(yàn)平衡比(Sensitivity Organization Test Ratio,SOT Ratio)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②病例報(bào)告、綜述等；③報(bào)告信息過少，以致無法利用的文獻(xiàn)；④同一臨床試驗(yàn)發(fā)表的多篇文獻(xiàn)做同一篇處理。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EBSCO、Cochrane Library、Science Direct、CNKI、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)醫(yī)藥期刊庫。檢索時(shí)間為建庫至2017年7月。

英文檢索策略為：(parkinson disease or parkinsons'disease or parkinson's disease or PD)and(virtual reality or virtual reality therapy or VR)。

中文檢索策略為：(帕金森病or帕金森綜合征or帕金森)and(虛擬現(xiàn)實(shí)or虛擬現(xiàn)實(shí)療法)。

運(yùn)用所有相關(guān)的主題詞和關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，若摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文，追溯所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以查找可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2名研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取，并交叉核對(duì)，有不同意見與第3名研究員討論決定。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的資料提取表由1名研究員提取相關(guān)資料，第2名研究員進(jìn)行復(fù)核。提取內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、研究地點(diǎn)、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照措施、結(jié)局指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)評(píng)定時(shí)間等。如研究報(bào)告的數(shù)據(jù)資料不全，聯(lián)系原作者獲取，若最終未獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，則剔除該項(xiàng)研究。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2位研究員完成。采用Cochrane手冊(cè)5.1.0推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)。其內(nèi)容包括：A.隨機(jī)順序的產(chǎn)生；B.對(duì)隨機(jī)方案的分配隱藏；C.對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)實(shí)施者采取盲法；D.對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者采取盲法；E.對(duì)結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性(失訪情況)報(bào)告偏倚；F.選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性；G.其他方面的偏倚(基線可比性等)。用“是”表示低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，“否”表示高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，“不清楚”表示研究無足夠信息供風(fēng)險(xiǎn)分析。若研究完全滿足這些標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性小，質(zhì)量等級(jí)為A；部分滿足，則發(fā)生偏倚的可能性為中度，質(zhì)量等級(jí)為B；完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量等級(jí)為C。在獨(dú)立完成評(píng)價(jià)后，2位研究員就評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識(shí)，若有分歧，咨詢第3位研究員。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用RevMan 5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析。首先采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行文獻(xiàn)結(jié)果間的異質(zhì)性檢驗(yàn)。若檢測(cè)結(jié)果P＞0.1，I2＜50%，則無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%，經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若無法判斷異質(zhì)性來源，則采用描述性研究。對(duì)連續(xù)性資料(如平衡能力得分)，若采用不同的測(cè)量工具得到的結(jié)果，則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Standard Mean Difference,SMD)進(jìn)行分析；如采用相同測(cè)量工具，則采用加權(quán)均數(shù)差(Weighted Mean Difference,WMD)進(jìn)行分析，并計(jì)算95%CI。本研究的結(jié)局變量提取連續(xù)變量的均值與標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)。對(duì)只給出置信區(qū)間或P值的數(shù)據(jù)，運(yùn)用相應(yīng)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。另外，對(duì)可能出現(xiàn)異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，必要時(shí)采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。若各研究中的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta分析，則只進(jìn)行描述性的定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初次檢索得到595篇文獻(xiàn)，經(jīng)NoteExpress軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)233篇，經(jīng)閱讀題目和摘要，排除明顯不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)290篇。初篩后獲得文獻(xiàn)72篇，通過查找全文、閱讀、質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除語言不符(6篇)、無法獲取數(shù)據(jù)(2篇)、無法獲取全文(14篇)的文獻(xiàn)及結(jié)局指標(biāo)(7篇)、研究設(shè)計(jì)(33篇)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，共10篇文獻(xiàn)，其中2篇為同一臨床試驗(yàn)，故作同一篇處理。最終納入9篇文獻(xiàn)[9-18]，其中中文1篇，英文8篇，共231例患者。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

納入的9篇文獻(xiàn)[9-18]為2011年至2017年刊出，納入文獻(xiàn)的語種為英文和中文，研究分別來自中國(guó)臺(tái)灣[10,11,13-14,16]、巴西[15,17]、韓國(guó)[12]、中國(guó)福建[9]和荷蘭[18]。共納入患者231例，樣本量平均26例。所有納入研究試驗(yàn)組均采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)，其中5項(xiàng)研究涉及平衡訓(xùn)練[9-11,16,18]，3項(xiàng)研究涉及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[13-15,17]，1項(xiàng)研究涉及舞蹈訓(xùn)練[12]。干預(yù)周期為4～12周。6項(xiàng)研究報(bào)道了不良反應(yīng)情況[10-11,13-14,16-18]。見表1。

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0推薦的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估方法評(píng)估納入文獻(xiàn)，見圖2、表2。本研究共納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為“B”，提示納入研究總體質(zhì)量中等。

2.4 Meta分析的結(jié)果

2.4.1 BBS

7項(xiàng)研究運(yùn)用BBS評(píng)價(jià)平衡能力[9,10,12,15-18]，對(duì)6項(xiàng)研究[9-10,12,15-17]進(jìn)行Meta分析，1項(xiàng)研究[18]進(jìn)行描述性分析。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組74例，對(duì)照組72例；χ2檢驗(yàn)P=0.14，I2=40%。結(jié)合森林圖WMD值與95%CI值，對(duì)良性結(jié)局合并后菱形位于無效線右側(cè)，說明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可有效提高帕金森病患者BBS評(píng)分[WMD=1.87,95%CI(0.85,2.89),P=0.0003]。見圖3。而Heuvel等[18]評(píng)價(jià)干預(yù)前后BBS評(píng)分變化情況，結(jié)果也顯示試驗(yàn)組BBS評(píng)分改善更理想[試驗(yàn)組ΔBBST=1.00(-0.25,2.00)，對(duì)照組 ΔBBSC=-1.00(-2.00,2.00)]。因研究數(shù)量有限，未做漏斗分析。2.4.2 SOT Ratio

感覺整合試驗(yàn)是計(jì)算機(jī)運(yùn)行的動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試，綜合不同姿勢(shì)下前庭、視覺、本體感覺系統(tǒng)的調(diào)控，計(jì)算各感受器的SOT Ratio(%)：本體感覺(somesthetic sensibility,SOM)、視覺(visual sense,VIS)、前庭系統(tǒng)(vestibular system,VEST)[1]。2 項(xiàng)研究[11,13-14]采用 SOT Ratio評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡的影響，試驗(yàn)組與對(duì)照組均25例患者。各研究間存在異質(zhì)性(I2=50%,P=0.07)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，Liao等[13-14]發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)顯著改善SOT Ratio水平，而Yen等[11]研究顯示，SOT Ratio改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合森林圖中SMD值與95%CI值，合并結(jié)局后菱形均跨越無效線，說明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不能改善帕金森病患者SOT Ratio[SMD=-0.18,95%CI(-0.65,0.28),P=0.44]。見圖4。因研究數(shù)量有限，未做漏斗分析。

2.4.3 TUG

4項(xiàng)研究[9-10,13-14,16]采用TUG評(píng)價(jià)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)功能性步行能力的療效，用時(shí)越短，能力越強(qiáng)。試驗(yàn)組50例，對(duì)照組47例，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.60,I2=0%)，選用固定效應(yīng)模型分析。森林圖顯示試驗(yàn)組在TUG用時(shí)上[WMD=-1.18,95%CI(-2.38,0.02),P=0.05]，與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Yang等[16]研究結(jié)果為陰性，剔除其文章，森林圖中，χ2檢驗(yàn)P=0.62,I2=0%，WMD提高至-1.25，且95%CI上限遠(yuǎn)離0軸，提示虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可縮短帕金森病患者TUG用時(shí)，改善功能性步行能力。見圖5。因研究數(shù)量有限，未做漏斗分析。

2.4.4ADL

4項(xiàng)研究[9,12,15,17]報(bào)道了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者ADL的療效。試驗(yàn)組53例，對(duì)照組50例。χ2檢驗(yàn)P=0.40,I2=0%，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，森林圖中，合并結(jié)局后菱形于無效線右側(cè)，且95%CI未跨越無效線，說明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者ADL的改善效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.41,95%CI(0.01,0.80),P=0.04]。見圖6。因研究數(shù)量有限，未做漏斗分析。

表1 納入研究的基本特征

表2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目判斷

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目百分比

圖3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)動(dòng)態(tài)平衡能力影響的森林圖

圖4 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)感覺整合試驗(yàn)平衡比影響的森林圖

圖5 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)功能性步行能力影響的森林圖

圖6 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力影響的森林圖

3 討論

帕金森病患者無法對(duì)變化的環(huán)境產(chǎn)生反射性動(dòng)作[19]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過計(jì)算機(jī)模擬出事物不斷變化的虛擬環(huán)境，經(jīng)多種傳感裝置使患者置身其中，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性及患者積極性[20]。近年來，多個(gè)臨床研究證實(shí)應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)姿勢(shì)控制、平衡、步態(tài)等方面效果顯著[21]，可改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)幅度及肢體麻痹癥狀[22-23]，安全性高[24]，故在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用較廣。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)具有沉浸、交互和想象三大特征，對(duì)前庭覺、視覺感知作用顯著[13-14]，可促進(jìn)感覺輸入、中樞整合和信息協(xié)調(diào)，提高肌肉控制及協(xié)調(diào)能力[25]，改善重心控制[26]，且虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)便，節(jié)省人力。Benoit等[27]還發(fā)現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境下的干預(yù)刺激受試者產(chǎn)生自傳體記憶，提高其對(duì)熟悉及未知場(chǎng)景的回憶數(shù)量，改善受試者的認(rèn)知水平。因此，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)尤其適用于帕金森病患者，協(xié)助改善其運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在帕金森病患者中的研究不斷深入，但相關(guān)研究結(jié)論仍存在爭(zhēng)議。本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法，在嚴(yán)格評(píng)價(jià)原始研究質(zhì)量的同時(shí)，運(yùn)用Meta分析對(duì)RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，干預(yù)措施為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練，以明確虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者的干預(yù)效果。本研究結(jié)果表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可改善帕金森病患者平衡能力和日常生活活動(dòng)能力，治療后患者BBS評(píng)分及ADL得分均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。這與國(guó)外研究所得結(jié)論比較一致[28-29]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在一定程度上也影響感覺整合能力，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；趯?duì)TUG結(jié)果的分析顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不能縮短TUG用時(shí)[WMD=-1.18,95%CI(-2.38,0.02),P=0.05]。剔除Yang等[16]結(jié)果為陰性的文獻(xiàn)，分析顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)縮短了TUG用時(shí)，WMD提高至-1.25，且95%CI未跨越無效線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉?yàn)閅ang等[16]的研究雖基線可比，但對(duì)照組基線水平高于試驗(yàn)組，效果改善不明顯；其次，兩組試驗(yàn)設(shè)計(jì)雷同，可能使干預(yù)效果類似。提示虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)感覺整合及步行能力的改善不明顯，仍需進(jìn)一步研究。

根據(jù)本次Meta分析納入研究的基本情況發(fā)現(xiàn)，部分研究將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練中，部分研究利用體感游戲軟件，選擇相關(guān)的虛擬現(xiàn)實(shí)游戲?qū)颊哌M(jìn)行訓(xùn)練，部分以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，還有部分混合運(yùn)動(dòng)任務(wù)為基礎(chǔ)；就訓(xùn)練時(shí)間而言，每次30～60 min不等；就訓(xùn)練頻率而言，部分研究每周2～3次，部分研究每周5次。目前沒有研究表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練的哪種形式，或何種治療強(qiáng)度效果最佳。

本研究檢索了目前可獲得的關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療帕金森病患者的中、英文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)最終納入9篇研究，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，納入的9項(xiàng)研究均提及“隨機(jī)”，其中5項(xiàng)描述了隨機(jī)序列的產(chǎn)生[9-11,16-17]；4項(xiàng)研究采用信封法進(jìn)行分配隱藏[10,13-14,17-18]；9項(xiàng)研究均報(bào)道了研究對(duì)象脫落及退出的情況[9-18]，僅2項(xiàng)研究采用意向性分析[16,18]。盲法的實(shí)施是本研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的主要來源，因虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練對(duì)研究者及患者較難設(shè)盲，僅1項(xiàng)研究對(duì)干預(yù)對(duì)象和研究者實(shí)施盲法[10]，7項(xiàng)研究對(duì)結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法[9,11,13-14,16-18]。此外，同一結(jié)局指標(biāo)下無足夠文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析，故缺少足夠信息判斷本研究納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚情況。

本文是較早研究虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡能力和日常生活活動(dòng)能力干預(yù)療效的Meta分析，其局限性主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①納入文獻(xiàn)質(zhì)量均為中等，隨機(jī)方案的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法的實(shí)施是偏倚風(fēng)險(xiǎn)主要來源；②納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，且樣本量較??；③納入研究的干預(yù)時(shí)間及強(qiáng)度不完全相同；④文種僅限中、英文。

本文按Cochrane系統(tǒng)推薦的方法，采用嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和分析，納入文章數(shù)量較少，可能由于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與治療方案仍在開發(fā)和研究階段，開展RCT要求高，研究所需設(shè)備及操作系統(tǒng)特殊，研究不易開展。分析納入文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有RCT仍存在一些問題，如隨機(jī)分組、分配隱藏、盲法實(shí)施等，可導(dǎo)致研究受主觀因素干擾，影響結(jié)果的可靠性與真實(shí)性；研究對(duì)象數(shù)量有限，干預(yù)設(shè)備及操作系統(tǒng)不同，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各異，均對(duì)干預(yù)療效存在影響。其次，干預(yù)方案的不一致，在一定程度上成為結(jié)果存在差異的主要原因，其中干預(yù)的形式、頻率、時(shí)間及強(qiáng)度可能是影響療效的重要參數(shù)。因此，今后仍需開展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的康復(fù)療效，統(tǒng)一規(guī)范虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練的最佳干預(yù)時(shí)間、形式、強(qiáng)度及頻率，標(biāo)準(zhǔn)化研究設(shè)計(jì)與干預(yù)方案。此外，研究者應(yīng)統(tǒng)一結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也可采取主、客觀方式共同評(píng)價(jià)干預(yù)效果，豐富結(jié)局指標(biāo)；同時(shí)改進(jìn)方法學(xué)上的不足，研究過程嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的推廣運(yùn)用提供可靠證據(jù)。

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Effects of Virtual Reality on Balance and Activities of Daily Living in Patients with Parkinson's Disease:A Meta-Analysis

WANG Xiao-xiao,DUAN Hong-wei,LIN Hang,WANG Ai-hong
Nursing School,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,China

WANG Ai-hong.E-mail:370010@njucm.edu.cn

ObjectiveTo evaluate the effects of virtual reality on balance and activities of daily living in patients with Parkinson's disease.MethodsRandomized controlled trials(RCTs)about virtual reality for balance and activities of daily living in patients with Parkinson's disease were electronically searched in PubMed,Web of Science,EBSCO,Cochrane Library,Science Direct,Wanfang Data,VIP Database and China National Knowledge Infrastructure(CNKI)from the date of establishment to July,2017.Data were analyzed with Rev-Man5.3 software.ResultsA total of nine RCTs were included.Virtual reality significantly improved the ability of dynamic balance(WMD=1.6,95%CI[0.75,2.46],P=0.0002)and activities of daily living(SMD=0.41,95%CI[0.01,0.80],P=0.04).However,the results of sensitivity organization test(SMD=-0.18,95%CI[-0.65,0.28],P=0.44)and walking ability(WMD=-1.18,95%CI[-2.38,0.02],P=0.05)were not statistically significant.ConclusionVirtual reality can improve the balance function and activities of daily living of patients with Parkinson's disease,however,the effects on sensitivity organization and walking ability still need further study.

Parkinson's disease;virtual reality;balance;activities of daily living;meta-analysis;randomized controlled trials

R742.5

A

1006-9771(2017)12-1443-07

[本文著錄格式]王筱筱，段宏為，林航，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)帕金森病患者平衡和日常生活能力影響的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1443-1449.

CITED AS:Wang XX,Duan HW,Lin H,et al.Effects of virtual reality on balance and activities of daily living in patients with Parkinson's disease:a meta-analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1443-1449.

江蘇省優(yōu)勢(shì)學(xué)科二期項(xiàng)目南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科指令性課題(No.YSHL2016-022)。

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京市210023。作者簡(jiǎn)介：王筱筱(1994-)，女，漢族，江蘇南京市人，碩士研究生，主要研究方向：慢病管理。通訊作者：王愛紅(1971-)，女，漢族，江蘇泰州市人，博士，副教授。E-mail:370010@njucm.edu.cn。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.015

2017-07-18

2017-11-12)