保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的Meta分析①

熊巍，張軍衛(wèi)，王增春，任自剛，王強(qiáng)

保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的Meta分析①

熊巍1a,2，張軍衛(wèi)1b,2，王增春1a,2，任自剛1a,2，王強(qiáng)1a,2

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率的影響。方法檢索建庫至2017年6月Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct數(shù)據(jù)庫，收集圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛防治截肢后幻肢痛的臨床研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。由兩位獨(dú)立研究人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，提取文獻(xiàn)中的相關(guān)資料，包括一般資料和幻肢痛發(fā)生率，利用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終篩選出6篇符合條件的文獻(xiàn)。術(shù)后隨訪1個(gè)月期共納入256例患者，其中對(duì)照組129例，實(shí)驗(yàn)組127例。術(shù)后隨訪6個(gè)月期共納入232例患者，其中對(duì)照組118例，實(shí)驗(yàn)組114例。術(shù)后隨訪12個(gè)月期共納入118例患者，其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組58例。采用圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月[RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04),Z=2.47,P=0.01]和術(shù)后6個(gè)月[RD=-0.28,95%CI(-0.52,-0.05),Z=2.37,P=0.02]的幻肢痛發(fā)生率低于對(duì)照組，而術(shù)后12個(gè)月的幻肢痛發(fā)病率兩組之間無顯著性差異[RD=-0.20,95%CI(-0.48,0.09),Z=1.35,P=0.18]。結(jié)論圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛能夠預(yù)防截肢后近期和中期幻肢痛的發(fā)生率，但遠(yuǎn)期效果需要做進(jìn)一步觀察。

圍術(shù)期；保護(hù)性鎮(zhèn)痛；截肢；幻肢痛；前瞻性研究；Meta分析

幻肢痛(phantom limb pain,PLP)是指在已缺失肢體上所產(chǎn)生的疼痛感覺[1]，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響截肢患者的生活質(zhì)量[2-5]。目前有多種藥物或非藥物治療幻肢痛的手段[6-11]，但它們的有效性和普及性還無法令人滿意。由于截肢前已經(jīng)存在的肢體疼痛[12]或術(shù)后未得到控制的急性疼痛[13]可能是截肢后發(fā)生幻肢痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此對(duì)這些疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，即實(shí)施圍術(shù)期“保護(hù)性鎮(zhèn)痛”將有助于降低截肢后幻肢痛的發(fā)生率[14-16]，但也有研究對(duì)此結(jié)果并不支持[17-18]。本研究擬通過檢索關(guān)于使用圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛方法對(duì)抗幻肢痛的前瞻性研究的文獻(xiàn)，并用Review Manager軟件進(jìn)行Meta分析，確定這種干預(yù)措施的總體效果，從而為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類型

國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的同期對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性研究，包括隨機(jī)對(duì)照研究、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)，但不包含非隨機(jī)交叉試驗(yàn)和前-后對(duì)照試驗(yàn)，不論是否采用盲法。

1.1.2研究對(duì)象

所有擬行截肢術(shù)但不包括兩個(gè)或以上部位截肢的患者，并有性別、年齡、隨訪時(shí)間、截肢部位等詳細(xì)資料。

1.1.3干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組是在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后實(shí)施保護(hù)性鎮(zhèn)痛措施對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組是在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后通過生理鹽水或臨床已公認(rèn)鎮(zhèn)痛效力低于實(shí)驗(yàn)組的手段進(jìn)行干預(yù)。

1.1.4終點(diǎn)指標(biāo)

在已缺失肢體上所產(chǎn)生的疼痛感覺被認(rèn)為是發(fā)生了幻肢痛事件。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法提取準(zhǔn)確資料的文獻(xiàn)；②重復(fù)文獻(xiàn)；③無法提取實(shí)施干預(yù)措施后兩組疼痛程度的變化信息；④隨訪期間再次發(fā)生截肢。

1.3 檢索策略

檢索 Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct及OVID數(shù)據(jù)庫，對(duì)建庫至2017年6月的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。采用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索方式獲取文獻(xiàn)，必要時(shí)向作者索取原始數(shù)據(jù)。檢索 關(guān) 鍵 詞 ： preoperative， protective， preemptive，postoperative，perioperative，analgesia，pain management， pain treatment， pain therapy， phantom limb pain，chronic pain，neurogenic pain，post-amputation pain。采用自由詞和主題詞法檢索已發(fā)表的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)類型限定為前瞻性臨床試驗(yàn)，語種限定為英語。

1.4 文獻(xiàn)篩選

由兩位研究人員(熊巍和張軍衛(wèi))獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，如果意見產(chǎn)生分歧，需要通過討論并按照第3位研究人員(王強(qiáng))的意見進(jìn)行抉擇。

1.5 提取資料

為保證提取資料的準(zhǔn)確性，由兩位人員(熊巍和張軍衛(wèi))共同提取資料。從文獻(xiàn)中提取文獻(xiàn)的一般資料(包括患者性別、年齡、疾病、截肢部位、已存在疼痛程度、干預(yù)后疼痛程度、干預(yù)方法、隨訪時(shí)間等)和終點(diǎn)指標(biāo)(幻肢痛發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度、95%置信區(qū)間)。雖然每個(gè)研究都對(duì)隨訪期內(nèi)的幻肢痛進(jìn)行了描述，但不同研究隨訪期并不完全統(tǒng)一，基于這種情況，我們將隨訪期進(jìn)行重新歸類，分別定義為近期(1個(gè)月內(nèi))、中期(6個(gè)月內(nèi))和遠(yuǎn)期(12個(gè)月內(nèi))。

1.6 文獻(xiàn)評(píng)估

通過6個(gè)方面對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚評(píng)價(jià)，分別包括選擇偏倚(selection bias,SB)、實(shí)施偏倚(performance bias,PB)、損耗偏倚(attrition bias,AB)、測(cè)量偏倚(detection,DB)、報(bào)告偏倚(reporting bias,RB)和其他偏倚(other bias,OB)。判斷標(biāo)準(zhǔn)為低風(fēng)險(xiǎn)、不清楚和高風(fēng)險(xiǎn)，并將研究質(zhì)量從高到低分為3個(gè)等級(jí)：A級(jí)，低度偏倚，即完全滿足4個(gè)及以上條目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(低風(fēng)險(xiǎn))，發(fā)生偏倚的可能性較?。籅級(jí)，中度偏倚，完全滿足2或3個(gè)條目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(低風(fēng)險(xiǎn))，有發(fā)生偏倚的中度可能性；C級(jí)，高度偏倚，其中，1個(gè)條目及以上標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足(高風(fēng)險(xiǎn))，或只有1個(gè)或沒有條目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完全滿足(低風(fēng)險(xiǎn))，有發(fā)生偏倚的高度可能性。

參照J(rèn)adad評(píng)價(jià)法[19]和Kenneth等評(píng)價(jià)法[20]對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1?？偡?分及3分以上且B級(jí)以上定義為“高質(zhì)量文獻(xiàn)”。對(duì)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或文獻(xiàn)中關(guān)于“隨機(jī)”或“盲法”的描述不清楚，則依據(jù)由Karem等制定的臨床干預(yù)研究的評(píng)價(jià)工具“非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)(Methodological Index for Non-randomized Studies,MI-NORS)”對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[21]，具體標(biāo)準(zhǔn)見表2。最高分為24分，0分表示未對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)道，1分表示對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)道但信息不充分，2分表示對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)道并且提供充分的信息。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.3版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。由兩人核對(duì)后輸入數(shù)據(jù)?；弥窗l(fā)生率采用二分類數(shù)據(jù)的Meta分析方法，結(jié)果用危險(xiǎn)差(risk difference,RD)及其95%CI。采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行分析。Q檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.10。當(dāng)P＜0.10時(shí)，表示研究間具有異質(zhì)性。I2檢驗(yàn)中I2的取值范圍是0～100%，其中I2≥50%表示研究間具有中度以上異質(zhì)性。因此，當(dāng)P≥0.10或I2≤50%應(yīng)用固定效應(yīng)模型(fixed effect model,FE)計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量，而當(dāng)P＜0.10或I2＞50%應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型(random effect model,RE)計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程

流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

最初篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)9篇，最后排除其中3篇。排除原因：第1篇的對(duì)照組在術(shù)中應(yīng)用了與實(shí)驗(yàn)組不同的術(shù)中鎮(zhèn)痛措施，目前在臨床上尚無法確定這兩種措施誰更優(yōu)越，而且文中也無法提取到關(guān)于它們對(duì)術(shù)后疼痛影響的信息[22]；第2篇的實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前應(yīng)用干預(yù)措施后沒有對(duì)干預(yù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[23]；第3篇的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前疼痛沒有顯著性差異，而且兩組接受術(shù)后鎮(zhèn)痛措施后疼痛程度無顯著性差異。

最終篩選出6篇符合條件的文獻(xiàn)，其中4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)屬于“高質(zhì)量文獻(xiàn)”，2篇文獻(xiàn)屬于非隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)，但文獻(xiàn)質(zhì)量較高(表3)。其中1篇文獻(xiàn)[24]中有4個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)組，而且經(jīng)過鎮(zhèn)痛干預(yù)后術(shù)前與術(shù)后疼痛程度均與對(duì)照組有顯著性差異，因此，將這篇文獻(xiàn)拆分為四組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。在術(shù)后1個(gè)月隨訪中，共納入256例患者，其中對(duì)照組129例，實(shí)驗(yàn)組127例。在術(shù)后6個(gè)月隨訪中，共納入232例患者，其中對(duì)照組118例，實(shí)驗(yàn)組114例。術(shù)后12個(gè)月隨訪中，共納入118例患者，其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組58例。納入文獻(xiàn)的一般信息和特征信息分別見表4和表5。

2.3 Meta分析結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月幻肢痛發(fā)生率Meta分析的森林圖見圖2。異質(zhì)性定性檢驗(yàn)(χ2=18.00,P=0.02)和異質(zhì)性定量檢驗(yàn)(I2=56%)，提示研究間的異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模式分析。此森林圖顯示有3個(gè)獨(dú)立研究的95%I不包含“0”且落在無效線的左側(cè)，研究總體的95%CI不包含“0”且落在無效線的左側(cè)，提示實(shí)驗(yàn)因素為有益/保護(hù)因素。具體效應(yīng)統(tǒng)計(jì)值RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04),Z=2.47,P=0.01，提示幻肢痛的發(fā)生率低于對(duì)照組。

術(shù)后6個(gè)月幻肢痛發(fā)生率Meta分析的森林圖見圖3。異質(zhì)性定性檢驗(yàn)(χ2=39.34,P＜0.001)和異質(zhì)性定量檢驗(yàn)(I2=80%)提示研究間的異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模式分析。此森林圖顯示有5個(gè)獨(dú)立研究的95%CI不包含“0”且落在無效線的左側(cè)，研究總體的95%CI不包含“0”且落在無效線的左側(cè)，提示實(shí)驗(yàn)因素為有益/保護(hù)因素。具體效應(yīng)統(tǒng)計(jì)值RD=-0.28,95%CI(-0.52,-0.05),Z=2.37,P=0.02，提示幻肢痛的發(fā)生率低于對(duì)照組。

術(shù)后12個(gè)月幻肢痛發(fā)生率Meta分析的森林圖見圖4，異質(zhì)性定性檢驗(yàn)(χ2=13.79,P=0.008)和異質(zhì)性定量檢驗(yàn)(I2=71%)提示研究間的異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模式分析。此森林圖顯示有2個(gè)獨(dú)立研究的95%CI不包含“0”且落在無效線的左側(cè)，研究總體的95%CI包含“0”且與無效線相交，提示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)幻肢痛發(fā)生率的作用相似。具體效應(yīng)統(tǒng)計(jì)值RD=-0.20,95%CI(-0.48,0.09),Z=1.35,P=0.18，提示幻肢痛的發(fā)生率與對(duì)照組無顯著性差異。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率Meta分析的漏斗圖見圖5。9個(gè)研究并非完全呈對(duì)稱排列，提示存在發(fā)表偏倚可能性。

術(shù)后6個(gè)月幻肢痛發(fā)生率Meta分析的漏斗圖見圖6。顯示9個(gè)研究并非完全呈對(duì)稱排列，提示存在發(fā)表偏倚可能性。

術(shù)后12個(gè)月幻肢痛發(fā)生率Meta分析漏斗圖見圖7。顯示5個(gè)研究并非完全呈對(duì)稱排列，提示存在發(fā)表偏倚可能性。

表3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量分析

表4 納入研究一般信息

表5 納入研究的特征信息

續(xù)表5 納入研究的特征信息

圖2 隨訪1個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(森林圖)

圖3 隨訪6個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(森林圖)

圖4 隨訪12個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(森林圖)

圖5 隨訪1個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(漏斗圖)

圖6 隨訪6個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(漏斗圖)

圖7 隨訪12個(gè)月內(nèi)幻肢痛發(fā)生率(漏斗圖)

3 討論

幻肢痛是一種難治性慢性疼痛。它的發(fā)病機(jī)制不清，目前的藥物治療和非藥物治療(包括鏡像療法[27]、遠(yuǎn)紅外線[9]、心理治療[28])更多是依據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而不是基于發(fā)病機(jī)制的治療方法(mechanism-based approach,MBA)[29]。在需要截肢的患者中，術(shù)前存在疼痛的人數(shù)較多，但其中部分患者在接受截肢前的疼痛并未得到很好的控制[17,24]。盡管幻肢痛的產(chǎn)生原因并不清楚，但有一些危險(xiǎn)因素如背根神經(jīng)節(jié)及脊髓后角結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)遞質(zhì)變化、腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)重組等與之密切相關(guān)[30]，而導(dǎo)致這些變化的原因很大程度上可能源于有害刺激的持續(xù)存在。保護(hù)性鎮(zhèn)痛是將機(jī)體暴露的傷害性刺激降低，從而減少疼痛敏化的發(fā)生，它在疼痛的研究中得到證實(shí)，因此它對(duì)降低幻肢痛發(fā)生率的作用值得期待。

本次Meta分析發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期降低或消除患者已經(jīng)存在的疼痛，對(duì)降低近期和中期幻肢痛的發(fā)生率有益，但未發(fā)現(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)期幻肢痛的發(fā)生率有影響。一方面這可能是由于術(shù)前已經(jīng)存在的疼痛或術(shù)后未得到控制的疼痛只是眾多產(chǎn)生幻肢痛因素中的一種；另一方面，也可能是由于Meta分析中納入的文獻(xiàn)較少，還不足以完全說明干預(yù)措施的效果。

保護(hù)性鎮(zhèn)痛與超前鎮(zhèn)痛(preemptive analgesia,PA)有一定的區(qū)別[31]，后者是在機(jī)體暴露于傷害性刺激前采取鎮(zhèn)痛措施的一項(xiàng)技術(shù)[32]，它在術(shù)后疼痛治療中有著廣泛應(yīng)用[33-35]，對(duì)于那些截肢前無疼痛存在的患者，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)是否能夠降低幻肢痛發(fā)生率需要做進(jìn)一步的研究。由于術(shù)前焦慮與截肢后幻肢痛的發(fā)生率密切相關(guān)[36]，而術(shù)前采取有效的鎮(zhèn)痛措施將有助于緩解患者的焦慮情緒，因此術(shù)前鎮(zhèn)痛值得提倡。應(yīng)該注意的是，術(shù)前采取疼痛治療措施一定要恰當(dāng)，不正確的治療方式反而會(huì)增加幻肢痛的發(fā)生率[37]。

女性患者在截肢后更易發(fā)生幻肢痛，但這種性別差異是否與幻肢痛發(fā)生率有關(guān)還有待進(jìn)一步研究[38]。由于本次研究所納入的1篇文獻(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間存在性別差異(P=0.024)(表4)[17]，而且未在后續(xù)的統(tǒng)計(jì)中對(duì)這種性別差異是否發(fā)生了變化做進(jìn)一步說明，因此，這種性別差異是否會(huì)對(duì)最終的結(jié)論造成影響也應(yīng)引起注意。

截肢部位對(duì)幻肢痛的發(fā)生率也有影響。術(shù)后早期階段膝以上截肢和踝以下截肢的幻肢痛比其他部位的截肢要高[39]，但此次Meta分析中僅有3項(xiàng)研究[16-17,24]對(duì)截肢部位進(jìn)行詳細(xì)說明，不排除最終幻肢痛發(fā)生率結(jié)果受到截肢部位的影響。

任何Meta分析均不可避免會(huì)產(chǎn)生報(bào)告偏倚，常見的報(bào)告偏倚主要有發(fā)表偏倚、滯后偏倚、語言偏倚、結(jié)局報(bào)告偏倚等。由于此次Meta分析中語言限定為英文，因此語言偏倚存在的可能性較大。漏斗圖是定性評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚的一種常用方法，常通過觀察漏斗圖是否對(duì)稱判斷有無發(fā)表偏倚。術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪期幻肢痛發(fā)生率Meta分析漏斗圖中的研究并非完全呈對(duì)稱排列，提示存在發(fā)表偏倚可能性。但由于每次Meta分析所納入的研究均未達(dá)到10項(xiàng)以上，因此，通過漏斗圖判定發(fā)表偏倚的有效性將降低。此外，納入研究的樣本量差異較大、干預(yù)措施的異質(zhì)性等因素都會(huì)導(dǎo)致漏斗圖的不對(duì)稱。

與非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究所獲得的證據(jù)相比，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)更具有說服性。本次研究在檢索中發(fā)現(xiàn)，涉及“保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率的影響”領(lǐng)域的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)很少，這可能與部分研究人員從倫理學(xué)方面考慮，認(rèn)為此類研究不適于采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)有關(guān)。由于高質(zhì)量的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)也能夠?yàn)榕R床研究提供一些依據(jù)，因此，我們將納入標(biāo)準(zhǔn)定為“前瞻性研究”(包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))，并在文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中附加了“非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”以證明所選證據(jù)的可靠性。

本次Meta分析中共納入6項(xiàng)研究(其中1項(xiàng)拆分為4項(xiàng))，時(shí)間從1988年至2011年(2000年以前3篇，2000年以后3篇)，而近幾年未檢索到1篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。一方面這可能與臨床上對(duì)“預(yù)防”幻肢痛發(fā)生重視不夠，而更愿意把精力放在出現(xiàn)幻肢痛后的治療上有關(guān)；另一方面也可能與此類研究很難在倫理學(xué)上滿足以實(shí)驗(yàn)/對(duì)照方式去“預(yù)防”截肢術(shù)后幻肢痛的要求有關(guān)。

本次Meta分析發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛能夠預(yù)防截肢后近期和中期幻肢痛的發(fā)生率，但遠(yuǎn)期效果需要做進(jìn)一步觀察。由于納入的文獻(xiàn)較少，暫且對(duì)現(xiàn)有納入研究進(jìn)行Meta分析，今后若出現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量文獻(xiàn)(研究)再對(duì)現(xiàn)有Meta分析結(jié)果進(jìn)行更新。

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Effect of ProtectiveAnalgesia on Incidence of Phantom Limb Pain afterAmputation:AMeta-analysis

XIONG Wei1a,2,ZHANG Jun-wei1b,2,WANG Zeng-chun1a,2,REN Zi-gang1a,2,WANG Qiang1a,2
1.a.Department of Anesthesiology;b.Department of Spine and Spinal Cord Surgery,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ZHANG Jun-wei,WANG Qiang.E-mail:13910158172@163.com(ZHANG Jun-wei)；13801032889@163.com(WANG Qiang)

ObjectiveTo systemically evaluate the effect of protective analgesia on preventing phantom limb pain(PLP)after amputation.MethodsPublished articles from the earliest date available to June,2017 were recalled from Cochrane Library,PubMed,Embase,Web of Science,OVID,and Science Direct to collect prospective studies using protective analgesia in perioperative period to prevent PLP after amputation.Two reviewers screened literatures referring to studies according to the inclusion and exclusion criteria,and assessed the quality of them.Data of general information and incidence of PLP in the follow-up period were extracted and analyzed with RevMan 5.3 software.ResultsSix studies were included with a total of 256 patients in the one-month follow-up period including 127 cases in the protective analgesia group(group P)and 129 cases in the control group(group C),a total of 232 patients in the six-month follow-up period including 114 cases in group P and 118 cases in group C,and a total of 118 patients in the twelve-month follow-up period including 58 cases in group P and 60 cases in group C.The incidence of PLP were lower in group P than those in group C in the one-month follow-up period(RD=-0.21,95%CI[-0.38,-0.04],Z=2.47,P=0.01)and in the six-month follow-up period(RD=-0.28,95%CI[-0.52,-0.05],Z=2.37,P=0.02),and it was not significant in the twelve-month follow-up period(RD=-0.20,95%CI[-0.48,0.09],Z=1.35,P=0.18).ConclusionProtective analgesia in perioperative period can prevent against PLP after amputation in the recent time,however,it needs further observation in long-term.

perioperative period;protective analgesia;amputation;phantom limb pain;prospective study;meta-analysis

R687.5

A

1006-9771(2017)12-1450-09

[本文著錄格式]熊巍，張軍衛(wèi)，王增春，等.保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的Meta分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1450-1458.

CITED AS:Xiong W,Zhang JW,Wang ZC,et al.Effect of protective analgesia on incidence of phantom limb pain after amputation:ameta-analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1450-1458.

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.麻醉科；b.脊柱脊髓外科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：熊巍(1974-)，女，漢族，北京市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床麻醉與疼痛治療。通訊作者：張軍衛(wèi)(1966-)，男，漢族，遼寧鐵嶺市人，博士，主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：脊柱脊髓外科疾病診治。王強(qiáng)(1968-)，男，漢族，浙江杭州市人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：臨床麻醉與疼痛治療。E-mail:13910158172@163.com(張軍衛(wèi))；13801032889@163.com(王強(qiáng))。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.016

2017-07-14

2017-08-23)