第六屆特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)運(yùn)動(dòng)員足部健康調(diào)查分析①

楊平，蔡麗飛，曹學(xué)軍，倪娜，詹驊

第六屆特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)運(yùn)動(dòng)員足部健康調(diào)查分析①

楊平1,2，蔡麗飛1,2，曹學(xué)軍1,2，倪娜3，詹驊4

目的探討智力障礙運(yùn)動(dòng)員的足部健康特點(diǎn)。方法2015年5月11日至17日，第六屆全國(guó)特奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員中的779名納入研究。采用健美雙足檢查表對(duì)運(yùn)動(dòng)員的下肢及足部進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果特奧運(yùn)動(dòng)員常見足部問題有扁平足(左側(cè)52.2%，右側(cè)51.7%)、過(guò)度旋前(左側(cè)56.1%，右側(cè)56.9%)、胼胝(44.7%)、錯(cuò)誤的修剪趾甲(46.6%)、嵌甲(21.1%)、疊趾(6.8%)等。結(jié)論特奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員的足部存在結(jié)構(gòu)、功能、趾甲、皮膚問題，可能與智力障礙有關(guān)系。

智力障礙；特奧會(huì)；健美雙足；足科

智力障礙(intellectual disability)也稱精神發(fā)育遲滯，是兒童時(shí)期常見的發(fā)育性障礙[1]，也是引起智力殘疾的主要因素。智力障礙者的智力功能和適應(yīng)行為明顯受限[1-3]。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，我國(guó)目前有智力殘疾554萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的6.68%[4]。6～14歲學(xué)齡殘疾兒童246萬(wàn)，其中智力殘疾兒童76萬(wàn)[5]。特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)(Special Olympics，簡(jiǎn)稱“特奧會(huì)”)是專門為8歲以上智力障礙兒童和成年人開展的非盈利性國(guó)際運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽，參賽運(yùn)動(dòng)員智商(intelligence quotient,IQ)低于75，存在兩個(gè)或兩個(gè)以上適應(yīng)性技能缺陷[6]。

特奧運(yùn)動(dòng)員健康計(jì)劃(healthy athletes)始于1997年，旨在為他們提供免費(fèi)的健康篩查和康復(fù)治療。目前能提供的檢查有7項(xiàng)，即明亮眼睛(opening eyes)、健康微笑(special smiles)、靈敏聽力(healthy hearing)、健美雙足(fit feet)、提升營(yíng)養(yǎng)(health promotion)、趣味健身(fun fitness)和健康檢查(MedFest,sports physical exam)，分別針對(duì)視力、口腔、聽力、足部、營(yíng)養(yǎng)、物理治療和一般身體狀況進(jìn)行檢查[7-8]。

健美雙足項(xiàng)目是在美國(guó)足科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(Ameri-can Academy of Podiatric Sports Medicine)和國(guó)際足科醫(yī)生聯(lián)盟(Federation of International Podiatrists)的幫助下建立的[9]，始于2003年世界夏季特奧會(huì)[7-10]。截止2014年，全世界已有106,000名運(yùn)動(dòng)員參加該項(xiàng)目的檢查[7]。我國(guó)特奧運(yùn)動(dòng)始于1987年3月[11]，迄今為止一共舉辦六屆，共有6823名運(yùn)動(dòng)員參加比賽。在國(guó)內(nèi)，運(yùn)動(dòng)員健康計(jì)劃始于2010年第五屆全國(guó)特奧會(huì)，而健美雙足計(jì)劃也于此屆特奧會(huì)開始成為國(guó)內(nèi)特奧運(yùn)動(dòng)員健康計(jì)劃的一個(gè)新增項(xiàng)目[12]。

健美雙足檢查內(nèi)容包括鞋襪檢查、足部皮膚/趾甲/肌肉骨骼/步態(tài)檢查[10]。所有檢查完成后，醫(yī)生針對(duì)檢查結(jié)果對(duì)運(yùn)動(dòng)員、家長(zhǎng)或教練進(jìn)行足部護(hù)理的宣傳教育，需要進(jìn)一步治療的運(yùn)動(dòng)員給出治療方案或建議轉(zhuǎn)介至相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理人員。本文通過(guò)對(duì)鞋襪檢查以外的部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行討論分析，研究國(guó)內(nèi)智力障礙運(yùn)動(dòng)員的足部健康特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年5月11日至17日在四川綿陽(yáng)舉辦的全國(guó)第六屆特奧會(huì)期間參加健康計(jì)劃中健美雙足篩查的779名運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象。其中男性511名，女性268名；年齡9.4～47.7歲，平均19.11歲。運(yùn)動(dòng)員智力障礙原因不明。

1.2 檢查方法

采用國(guó)際特奧會(huì)官方的健美雙足檢查表(Fit Feet Heatlthy Athletes Screening Form,Fit Feet HAS)對(duì)運(yùn)動(dòng)員下肢及足部進(jìn)行靜態(tài)生物力學(xué)和結(jié)構(gòu)檢查，基本步態(tài)分析，皮膚、趾甲、腳趾和足的檢查。篩查者為綿陽(yáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的康復(fù)醫(yī)生，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，在比賽開始前經(jīng)過(guò)特奧會(huì)健美雙足專家統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉篩查流程和操作。

1.2.1靜態(tài)生物力學(xué)和結(jié)構(gòu)檢查

1.2.1.1關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

包括雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)，檢查結(jié)果分為正常、增大、降低；膝關(guān)節(jié)的檢查結(jié)果為正常、內(nèi)翻、外翻、屈曲、反張。檢查不使用任何測(cè)量工具，檢查者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給出結(jié)果。

1.2.1.2足部結(jié)構(gòu)(foot structure)檢查

靜止站立時(shí)有無(wú)高弓足，扁平足，跖骨內(nèi)收，脛骨內(nèi)翻，跟骨外翻、內(nèi)翻或正常。

1.2.2基本步態(tài)分析

檢查內(nèi)容包括基本的步態(tài)評(píng)估：正常、過(guò)度旋前、過(guò)度旋后、前足內(nèi)收、前足外展和足跟是否過(guò)早離地。

1.2.3皮膚、趾甲、腳趾和足部骨骼的檢查

檢查皮膚有無(wú)下列現(xiàn)象：正常、胼胝、跖疣、水泡、浸漬(maceration)、撕裂、發(fā)紅、潮濕、干燥、有異味、潰瘍、丘疹(papules)、痣(nevus)、疹(rash)、軟組織腫塊(soft tissue mass)、雞眼。

檢查趾甲有無(wú)以下現(xiàn)象：正常、錯(cuò)誤的修剪趾甲、血腫、病變、褪色、劈裂、變厚、發(fā)黃、發(fā)黑、發(fā)白、水泡、易碎、嵌甲。

檢查腳趾和足部骨骼有無(wú)以下現(xiàn)象：正常、疊趾、爪形趾、跖骨過(guò)短、拇囊炎、小趾囊炎(tailor's bunion)、拇指僵直/活動(dòng)受限、神經(jīng)痛、外生骨疣、槌狀趾、止點(diǎn)性跟腱炎/跟骨后上突增生與跟腱滑囊炎(haglunds)。

1.3 數(shù)據(jù)記錄

所有檢查數(shù)據(jù)由篩查醫(yī)生記錄在Fit Feet HAS中，在檢查當(dāng)天由兩名志愿者將原始數(shù)據(jù)錄入電腦并上傳到美國(guó)特奧會(huì)總部。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由美國(guó)特奧會(huì)總部提供。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

踝關(guān)節(jié)：左側(cè)正常96.1%，右側(cè)正常96%。跖趾關(guān)節(jié)：左側(cè)正常98.3%，右側(cè)正常97.8%。距下關(guān)節(jié)：左側(cè)正常98.3%，右側(cè)正常96.8%。跗骨間關(guān)節(jié)：左側(cè)正常98.1%，右側(cè)正常97.2%。膝關(guān)節(jié)：左側(cè)正常95%，右側(cè)正常94.7%，其余所占比例依次是外翻＞內(nèi)翻＞反張/屈曲。見表1。

表1 運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[n(%)]

2.2 足部結(jié)構(gòu)

左側(cè)扁平足52.2%；右側(cè)扁平足51.7%。左側(cè)跟骨外翻25.8%，正常61.2%；右側(cè)跟骨外翻27%，正常59.3%。見表2。

表2 運(yùn)動(dòng)員足部結(jié)構(gòu)[n(%)]

2.3 基本步態(tài)分析

左側(cè)過(guò)度旋前56.1%，正常步態(tài)占33.2%，其余按由大到小為前足外展＞過(guò)度旋后＞前足內(nèi)收＞足跟過(guò)早離地。右側(cè)過(guò)度旋前56.9%，正常32.3%，其余按由大到小同左側(cè)。見表3。

表3 運(yùn)動(dòng)員基本步態(tài)分析[n(%)]

2.4 足部皮膚

胼胝44.7%，正常38.1%，浸漬12.8%，潮濕10.8%。見表4。

2.5 趾甲

錯(cuò)誤的剪趾甲46.6%，正常25.9%，嵌甲21.1%，變厚18.6%。見表5。

2.6 腳趾和足部骨骼

足部骨骼正常54.2%，疊趾、爪形趾、跖骨過(guò)短、拇囊炎、槌狀趾、拇強(qiáng)直、小趾囊炎所占的比例依次減小。見表6。

表4 運(yùn)動(dòng)員足部皮膚檢查結(jié)果[n(%)]

表5 運(yùn)動(dòng)員趾甲檢查結(jié)果[n(%)]

表6 運(yùn)動(dòng)員腳趾和足部骨骼檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)收集

3.1.1參加篩查的運(yùn)動(dòng)員

參加第六屆特奧會(huì)的運(yùn)動(dòng)員共計(jì)1034名，來(lái)自全國(guó)35個(gè)代表團(tuán)，有成都和綿陽(yáng)兩個(gè)賽區(qū)。成都賽區(qū)主要進(jìn)行游泳和輪滑項(xiàng)目，健康計(jì)劃中不包括健美雙足篩查。綿陽(yáng)賽區(qū)進(jìn)行田徑、舉重、乒乓球、羽毛球、滾球、籃球項(xiàng)目[13]，健康計(jì)劃包含健美雙足篩查。健康計(jì)劃項(xiàng)目為運(yùn)動(dòng)員自愿參加。本次篩查結(jié)果僅反映綿陽(yáng)賽區(qū)的部分運(yùn)動(dòng)員足部健康情況。

3.1.2篩查者因素

在歐美等國(guó)家，健美雙足的篩查是由足病醫(yī)生(podiatrist)和足病學(xué)專業(yè)的學(xué)生完成，即使這樣，對(duì)篩查項(xiàng)目的判斷結(jié)果也因人而異[8]。在我國(guó)，篩查者由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)生或臨床醫(yī)生、治療師組成，每個(gè)人對(duì)足部知識(shí)的了解程度、檢查操作熟練程度不同，對(duì)癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不相同，這些因素都會(huì)影響篩查結(jié)果。國(guó)際特奧會(huì)健美雙足項(xiàng)目篩查中同樣存在這樣的問題[7]。

3.1.3篩查項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)定義

健美雙足使用手冊(cè)(Fit Feet Manual)對(duì)表格中的檢查內(nèi)容沒有給出標(biāo)準(zhǔn)的定義或界定范圍[10]。如在檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍中，對(duì)“增大、減小、正?！睕]有給出一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，檢查時(shí)不使用任何檢查工具，所以檢查者在對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行篩查時(shí)，只能依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行粗略評(píng)估，檢查結(jié)果存在一定程度的主觀性，對(duì)最后的篩查結(jié)果有一定影響。另外，基本步態(tài)分析的檢查項(xiàng)目中，對(duì)過(guò)度旋前、過(guò)度旋后也沒有給出一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，完全依靠檢查者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判定，結(jié)果存在主觀性。

3.2 結(jié)果分析

3.2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

通常認(rèn)為膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍如果小于5°～10°即為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限[14]，文獻(xiàn)上認(rèn)為跖趾關(guān)節(jié)背伸77°為正常[15]。此次調(diào)查顯示，95%以上的運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。在美國(guó)特奧運(yùn)動(dòng)員中，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常的占78.9%，跖趾關(guān)節(jié)正常占91.1%[7]。

3.2.2足部結(jié)構(gòu)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，扁平足在特奧運(yùn)動(dòng)員中的比例超過(guò)50%。扁平足特征包括跟骨外翻、中足塌陷(舟骨過(guò)度下降)和前足外展[16]。運(yùn)動(dòng)員跟骨外翻者占25%，前足外展占7.6%～8.5%，由此推斷他們的扁平足主要發(fā)生在中足。美國(guó)特奧運(yùn)動(dòng)員的扁平足比例為39.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常人的2.9%～17%[8]。高弓足運(yùn)動(dòng)員比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于扁平足比例，這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[7-8]一致。

3.2.3基本步態(tài)分析

在此次調(diào)查中，過(guò)度旋前所占的比例較高，這與Jenkins等[8]的調(diào)查結(jié)果接近。過(guò)度旋前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征(fragile X syndrome)、Prader-Willi綜合征等疾病中較常見，可能與神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致足踝部肌肉韌帶松弛有關(guān)[17-18]。這幾類疾病都可以引起智力障礙。

3.2.4皮膚

胼胝是特奧運(yùn)動(dòng)員的主要皮膚問題。橫弓塌陷、縱弓塌陷、高弓足或脂肪墊萎縮、鞋襪不合腳[22]等原因都可以引起足底或足背局部壓力過(guò)大，久而久之就會(huì)在該處形成胼胝。皮膚浸漬和潮濕的比例也較高，與國(guó)際特奧運(yùn)動(dòng)員的常見皮膚問題一致[7]。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、穿鞋不當(dāng)是各種皮膚問題的主要原因[7-8]。

3.2.5趾甲

趾甲的正確修剪方法應(yīng)為水平修剪[19-20]。在關(guān)于趾甲的所有問題中，錯(cuò)誤剪趾甲比例最高，這與運(yùn)動(dòng)員本人或者家屬、教練不了解趾甲護(hù)理有一定關(guān)系。趾甲修剪過(guò)短、過(guò)深會(huì)導(dǎo)致甲溝過(guò)短，形成封閉性甲溝，趾甲兩側(cè)角被包埋于趾腹之中，修剪時(shí)容易引起疼痛或局部破潰，也可能修剪不徹底殘留甲刺。如果長(zhǎng)時(shí)間不能修剪趾甲或殘留甲刺，就會(huì)引發(fā)嵌甲[21]。趾甲增厚在運(yùn)動(dòng)員中也比較常見，可能與趾甲的鈣減少、鐵增多有關(guān)[19]。

3.2.6足部骨骼

疊趾、跖骨不全、爪形趾、拇囊炎、槌狀趾、拇強(qiáng)直、小趾囊炎是本次特奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員常見的足部骨骼問題，與國(guó)際特奧會(huì)中常見問題拇外翻、小趾囊炎和跖骨過(guò)短略有不同[7-8]。原因可能與使用的篩查表格版本不同有關(guān)。本次特奧會(huì)提供的篩查表格中，足部骨骼檢查項(xiàng)目未列出拇外翻。拇外翻的形成原因包括內(nèi)因和外因。足部結(jié)構(gòu)異常、遺傳和全身性疾病是內(nèi)因，外因主要為穿鞋不當(dāng)[23]。拇外翻發(fā)展到一定程度可形成疊趾，可影響走路姿勢(shì)、平衡，嚴(yán)重者可引起疼痛。

3.3 智力障礙對(duì)足部健康的影響

研究發(fā)現(xiàn)，智力障礙人群的健康狀況，包括足的健康狀況要比正常人群差[24]。唐氏綜合征、脆性X染色體綜合征、胎兒酒精綜合征占智力障礙原因的1/3。另外Prader-Willi綜合征、苯丙酮酸尿癥(phenylketonuria)、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤(neurofibromatosis)、先天性甲狀腺功能減低癥(congenital hypothyroidism)、腦癱、營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)等原因都可以引起智力障礙[7]。在這些原因中，唐氏綜合征、Prader-Willi綜合征、史密斯-馬吉利綜合征(Smith-Magenis syndrome)與足部異常存在密切關(guān)系[24]。唐氏綜合征人群最常見的足部問題是扁平足[25]。Prader-Willi綜合征人群的足部表現(xiàn)為腳偏小，小于患者身高的1/10；成人的足長(zhǎng)小于手長(zhǎng)[26]。史密斯-馬吉利綜合征人群的足部問題是平足、腳趾短、步行不穩(wěn)[27]。雖然特奧會(huì)參賽條件中不考慮智力障礙的原因，在此次篩查也無(wú)法得知研究對(duì)象的智力障礙原因與足部健康的關(guān)系，但調(diào)查結(jié)果可以給臨床醫(yī)生、足部矯形師提供參考，為今后進(jìn)一步改善運(yùn)動(dòng)員足部健康打下基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

特奧運(yùn)動(dòng)員普遍存在足部健康問題，最常見的足部異常有扁平足、過(guò)度旋前、錯(cuò)誤的修剪趾甲、嵌甲、胼胝、疊趾等。家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)工作者、教練需要關(guān)注智力障礙人群的足部健康，將正確的足部護(hù)理方法[28-29]，如皮膚、趾甲的護(hù)理方法教給每一個(gè)智力障礙運(yùn)動(dòng)員及其家屬，為扁平足、拇外翻、足內(nèi)翻的運(yùn)動(dòng)員裝配合適的矯形鞋墊，從而提高他們的生活質(zhì)量及在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)。

目前，國(guó)內(nèi)專業(yè)的足部矯形師數(shù)量極少，特奧運(yùn)動(dòng)員很難獲得專業(yè)的足部護(hù)理指導(dǎo)?？梢越柚鷩?guó)際特奧會(huì)資源，培養(yǎng)國(guó)內(nèi)的健美雙足培訓(xùn)講師，進(jìn)一步依托高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)相關(guān)足部工作者，從而推動(dòng)全社會(huì)對(duì)智力障礙人士足部健康的關(guān)注。

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Podiatric Conditions ofAthletes in the Sixth National Special Olympics

YANG Ping1,2,CAI Li-fei1,2,CAO Xue-jun1,2,NI Na3,ZHAN Hua4
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Institute of Rehabilitation Engineering,China Rehabilitation Science Institute,Beijing 100068,China;3.China Administration of Sports for Persons with Disabilities,Beijing 101318,China;4.Special Olympics East-Asia,Shanghai 200040,China

YANG Ping.E-mail:yangping2005668@163.com

ObjectiveTo analyze the podiatric conditions of athletes with intellectual disabilities.MethodsFrom May eleventh to 17th,2015,779 athletes who participated in the sixth National Special Olympics were enrolled partly.Their lower limbs and feet were evaluated with Fit Feet Healthy Athletes Screening Form.ResultsCommon podiatric conditions found in Special Olympics athletes included flat feet(52.2%in left side and 51.7%in right side),over pronation(56.1%in left side and 56.9%in right side),callus(44.7%),wrong nail cut(46.6%),ingrown nail(21.1%),and cross over toes(6.8%),etc.ConclusionSpecial Olympics athletes have podiatric structural,functional,nail and skin problems,which may relate to intellectual disabilities.

intellectual disabilities;Special Olympics;fit feet;podiatry

R749.93

A

1006-9771(2017)12-1476-05

[本文著錄格式]楊平，蔡麗飛，曹學(xué)軍，等.第六屆特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)運(yùn)動(dòng)員足部健康調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1476-1480.

CITED AS:Yang P,Cai LF,Cao XJ,et al.Podiatric conditions of athletes in the sixth National Special Olympics[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1476-1480.

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)科學(xué)所康復(fù)工程研究所，北京市100068；3.中國(guó)殘疾人體育運(yùn)動(dòng)管理中心，北京市101318；4.國(guó)際特殊奧林匹克東亞區(qū)，上海市200040。作者簡(jiǎn)介：楊平(1983-)，女，漢族，山東沂南縣人，碩士，助理研究員，主要研究方向：康復(fù)工程。E-mail:yangping2005668@163.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.020

2017-01-22

2017-02-24)