疼痛護(hù)理在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中的應(yīng)用淺析

林晏

[摘要]目的：分析疼痛護(hù)理在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中的作用。方法：對我院2015年3月至2017年3月收治的192例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。比較以上兩組病人在術(shù)后早期康復(fù)中的疼痛度。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后6h、1d、2d的疼痛度均明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]疼痛護(hù)理；骨科患者；術(shù)后早期康復(fù)

疼痛是一種非常的主觀性感受，是通過多種不同因素一起發(fā)生作用而產(chǎn)生的，主要涵蓋了心理、生理和環(huán)境等因素。一旦人的身體遭受傷害，就會迅即發(fā)出疼痛的警告，長時(shí)間的劇烈疼痛極易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響到患者術(shù)后早期的康復(fù)成效。鑒于骨科病人術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度上的疼痛感，所以為切實(shí)降低疼痛所造成的影響，確保手術(shù)所具有的療效，應(yīng)當(dāng)主動在其術(shù)后早期康復(fù)中施行疼痛護(hù)理，幫助患者緩解或消除疼痛，減輕心理及生理上的不適感?，F(xiàn)以我院所收治的192例病人作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月至2017年3月收治的192例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96例作為對照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96例則組成研究組，在對照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。192例骨科患者中，男108例，女84例，年齡最小18歲，最大62歲，平均年齡為（41.6.2.3）歲，骨折的類型包括了四肢骨折64例、盆骨骨折46例、脊柱骨折54例以及別的類型骨折28例。選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)為：一是都施行過骨科手術(shù)，手術(shù)切口大約為15cm，手術(shù)時(shí)間在1.5h以上。二是全面實(shí)施全麻；三是都自愿參與到本研究之中，均簽署了知情同意書；四不存在意識上的障礙。將患者隨機(jī)劃分為研究組與對照組等兩組，每組96例，兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

1.2方法

對照組患者施行常規(guī)止痛法，研究組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，施行疼痛護(hù)理，具體的措施包括如下六點(diǎn)：

1.2.1實(shí)施健康教育

護(hù)理工作者向病人講述術(shù)后疼痛的有關(guān)狀況，讓其切實(shí)了解到出現(xiàn)疼痛的主要原因、評價(jià)疼痛的基本方法、止痛的相關(guān)方法等，運(yùn)用健康教育宣傳等方式，告知病人術(shù)后疼痛是一種常見的癥狀，不必過于擔(dān)憂，并依據(jù)病人的具體情況，對其實(shí)施更為有效的處理，比如，分散注意力法、自我放松、物理治療等，以求切實(shí)降低病人的疼痛感。

1.2.2術(shù)前心理疏導(dǎo)

骨科病人會出現(xiàn)程度不一的心理問題。比如，抑郁、焦慮感與恐懼感等，其心理問題將直接影響到術(shù)后的早期康復(fù)狀況。為切實(shí)提升護(hù)理工作的質(zhì)量，要依據(jù)骨科手術(shù)病人的實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況等，分別采取有針對性的心理疏導(dǎo)等相關(guān)舉措。醫(yī)護(hù)工作者要加強(qiáng)和病人之間的溝通以及交流，鼓勵(lì)病人勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛，讓病人的焦慮和緊張等不良情緒能夠得到有效緩解。

1.2.3給予早期鎮(zhèn)痛

糾正病人只有在疼痛的時(shí)候才用鎮(zhèn)痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)識，丟棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”。提倡口服給藥途徑，應(yīng)用PCA（病人自控止痛法），通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異，減少患者反復(fù)注射的痛苦，并告知病人使用方法及注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)告知護(hù)士。

1.2.4術(shù)后疼痛護(hù)理

在患者術(shù)后完全清醒之后，醫(yī)護(hù)工作者要用鎮(zhèn)定自若的眼光來注視病人，告訴其手術(shù)非常成功，病灶己經(jīng)全部切除。即便手術(shù)中還存在別的狀況，也不適合于馬上告訴病人，如此才能降低病患者在心理上的壓力，更加有利于其疾病之康復(fù)。當(dāng)病人在術(shù)后早期康復(fù)中由于劇烈的疼痛而失去了恢復(fù)的信心時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)正面鼓勵(lì)病人，耐心地聽其訴說，并且鼓勵(lì)其投入到康復(fù)訓(xùn)練之中，爭取早期恢復(fù)健康。幫助患者保持舒適的體位，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動與被動的活動，應(yīng)用局部按摩等手段以降低術(shù)后的疼痛度。以前患者在康復(fù)中通常使用繩索或者布條，在家屬或者陪護(hù)人員的幫助下實(shí)施康復(fù)鍛煉，但該方法易導(dǎo)致患者手疼，一旦用力過猛，還會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，比如肌肉拉傷等。所以，建議使用直接、方便的輔助器械進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.5其他鎮(zhèn)痛方法護(hù)理

中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用，如針灸、推拿、刮痧等，正確評估患者病情，根據(jù)不同的疼痛部位、性質(zhì)選取不同的鎮(zhèn)痛方法，并觀察療效；中藥（舊傷藥）貼敷護(hù)理：初期敷藥處皮膚滲出水分較多，注意用藥期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止藥物結(jié)晶阻塞毛孔，影響治療效果：同時(shí)預(yù)防濕疹的發(fā)生，一般敷藥48小時(shí)后有明顯的消腫效果，腫痛明顯減輕。

1.2.6出院指導(dǎo)

病人在度過了術(shù)后早期康復(fù)期之后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)囑定期參加復(fù)診，并且要明確與之有關(guān)的各類注意事項(xiàng)。一旦病情出現(xiàn)了新的狀況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間和主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。

1.3療效判定

術(shù)后6h、1d、2d與3d，依據(jù)數(shù)字疼痛分級法來評價(jià)病人的疼痛度，0分是無痛，1至3分屬于輕度疼痛，4至6分屬于中度疼痛，7至10分屬于重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料通過SPSS18.0軟件加以處理，計(jì)量資料都以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）加以表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05即為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者在術(shù)后6h、1d和2d早期康復(fù)中的疼痛度均低于對照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；兩組患者術(shù)后3d的疼痛程度比較起來，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體如表1所示。

在此基礎(chǔ)上，引入視覺模擬評分法以評估患者的疼痛度，使用本院自定滿意度調(diào)查表實(shí)施療效評價(jià)，分值為0至100分。在實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)之前，研究組的視覺模擬評分是（7.8±1.4）分，對照組則是（7.2±1.9）分。在采取了不同的護(hù)理干預(yù)之后，前者的視覺模擬評分降低至（2.3±0.4）分，后者則為（4.8±1.8）分。兩組患者的評分都比治療之前顯著下降，而且研究組的分?jǐn)?shù)更是大大低于對照組，即P<0.01。對臨床護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組顯著高于對照組，前者為93.8%，后者為74.8%，即P<0.01。

3討論

在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一，疼痛是機(jī)體象征的危險(xiǎn)信號，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型腳。骨科患者術(shù)后疼痛可以說是各類因素一起作用之后而產(chǎn)生的，如切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉，組織缺血、體位改變等。大多數(shù)患者呈現(xiàn)為急性且較強(qiáng)疼痛，病人機(jī)體會不可避免的產(chǎn)生諸多病理性反應(yīng)，比如，血壓的升高、睡眠紊亂、抑郁和免疫能力下降等，從而會對臨床的療效以及康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。所以，在臨床中應(yīng)引入疼痛護(hù)理法以降低病人的術(shù)后疼痛度，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。

本分析證實(shí)，大部分骨科病人因?yàn)楹ε绿弁炊桓疫M(jìn)行活動，這樣一來就會影響到其各項(xiàng)功能的較好恢復(fù)，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量不斷地降低。鑒于當(dāng)前護(hù)理模式的持續(xù)更新，疼痛護(hù)理在臨床當(dāng)中也得到了很好地運(yùn)用。該護(hù)理模式不僅針對性非常強(qiáng)，而且對于醫(yī)院護(hù)理工作者的專業(yè)要求也相當(dāng)高，如此即可更好地提升骨科患者術(shù)后臨床早期康復(fù)護(hù)理的成效。

本分析認(rèn)為，臨床當(dāng)中對骨科手術(shù)病人開展疼痛護(hù)理干預(yù)的成效相當(dāng)顯著，能夠切實(shí)改進(jìn)骨科病人的術(shù)后疼痛情況。疼痛護(hù)理能夠較好地提升骨科患者對于疼痛所產(chǎn)生的認(rèn)識，讓其能更加正確地應(yīng)對疼痛帶來的挑戰(zhàn)。在實(shí)施疼痛護(hù)理的整個(gè)過程之中，護(hù)理工作者對骨科患者所實(shí)施的都是舒適型、人性化護(hù)理，而且還能保障其護(hù)理的安全性，讓病人盡快地康復(fù)。可以說，疼痛護(hù)理的開展，能夠切實(shí)降低病人的疼痛度，而且還能夠在相當(dāng)大的程度上降低病人的心理壓力。

總的來說，面向骨科病人術(shù)后早期康復(fù)所開展的針對性疼痛護(hù)理成效顯著，能切實(shí)有效地減輕骨科病人在術(shù)后造成的疼痛感，非常值得加以推廣和應(yīng)用。