中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究

董佳萌 黃振姣 趙東冉

摘要：目的：研究中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病足護(hù)理中的效果。方法：將60例糖尿病足患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對照組（30例，予以常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（30例，予以中醫(yī)護(hù)理），比較2組的踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對照組，且試驗(yàn)組的足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組總滿意率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病足患者采用中醫(yī)護(hù)理，可以改善患者癥狀，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;糖尿病足;臨床護(hù)理;應(yīng)用

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）全部患者符合此病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者生活基本可以自理，意識清醒;（3）研究活動患者知情且同意參與。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能障礙、精神功能障礙;（2）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、嚴(yán)重感染;（3）不配合研究者。

1.3一般資料

研究對象選取2018年7月—2019年7月本院收治的60例糖尿病足患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)置對照組（30例）與試驗(yàn)組（30例）。對照組男10例，女20例;年齡51～76歲，平均（64.6±5.6）歲;病程1.8～4.2個月，平均（2.7±0.5）個月。試驗(yàn)組男13例，女17例;年齡53～78歲，平均（65.2±5.1）歲;病程2.1～4.0個月，平均（3.1±0.3）個月。2組入選者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2研究方法

2.1對照組

實(shí)施生活指導(dǎo)、血壓監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，并針對糖尿病知識進(jìn)行健康教育，叮囑患者每日用溫水泡足等。

2.2試驗(yàn)組

給予中醫(yī)護(hù)理。中藥泡足護(hù)理：向患者講解中藥泡足的目的、方法、流程等，取得患者配合;泡足前先行檢查足部皮膚是否存在破損、足背動脈搏動情況、雙足溫度;容器宜選用搪瓷盆或是木盆;飯后不可立即泡足;中藥（川牛膝、丹參、桂枝、川芎、透骨草各30g，黃芪60g，木瓜50g）加水浸泡約30～60min，煎制20min，溫度晾至36～40℃后可浸泡患足，浸泡過程中溫度應(yīng)控制在40℃，每天1次，每次30min，需連續(xù)浸泡4周。足部按摩護(hù)理：在中藥足浴后，患者取仰臥位，在小腿與足部涂抹凡士林油后，護(hù)理人員自下至上分別揉捏小腿與足部，以足部發(fā)熱與皮膚發(fā)紅為宜;且需用食指按揉反射區(qū)、血糖代謝區(qū)與胰腺代謝區(qū)各5min，承山、太沖、三陰交、足三里等穴位需點(diǎn)按5min;按摩以患者能夠承受為宜。健康教育護(hù)理：需在告知患者疾病危險(xiǎn)因素、危害、重要性的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者對足部護(hù)理的重視，確?；颊呖梢宰裱o(hù)理人員指導(dǎo)，正確進(jìn)行足部管理，如叮囑患者使用松緊適度、透氣性好的棉線襪子，且需每日更換;不宜穿高跟鞋或尖頭鞋，切忌穿拖鞋外出或赤足走路，穿鞋前檢查有無雜物，以避免腳底破潰;保持足部清潔，每天用香皂洗足，洗腳前需用手測水溫，洗凈后用毛巾擦干，毛巾宜淺色、棉質(zhì);洗腳后涂抹護(hù)膚霜，避免皮膚皸裂，但不得抹于趾縫間;若是足部出現(xiàn)胼胝、雞眼，不得自行處理，需及時(shí)就診;修剪趾甲時(shí)必須橫向剪直，勿剪兩角。2組干預(yù)療程均為30d。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

糖尿病足恢復(fù)有效率：評價(jià)的指標(biāo)主要為足部關(guān)節(jié)位置覺、觸覺、冷熱覺、潰瘍、壞疽等，將恢復(fù)有效率分為顯效、有效和無效3個等級。（1）經(jīng)過干預(yù)后，若患者的上述相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，疼痛消失，為顯效。（2）經(jīng)過干預(yù)以后，若上述相關(guān)指標(biāo)均得到恢復(fù)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，存在輕微疼痛，為有效。（3）經(jīng)過干預(yù)后，若上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均未改善甚至加重，疼痛嚴(yán)重，為無效?；謴?fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：主要包括足部皸裂、足部感染、足部皮膚破損。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。以[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料（恢復(fù)效果和并發(fā)癥），采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若P<0.001，則表示組間數(shù)據(jù)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4結(jié)果

4.12組護(hù)理前后踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀比較

護(hù)理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對照組，且試驗(yàn)組的足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。

4.22組滿意度比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組總滿意率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5討論

糖尿病足這種病癥屬于臨床上常見的一種糖尿病并發(fā)癥，患者發(fā)生糖尿病后，若不合理治療，將導(dǎo)致該病變，臨床認(rèn)為該病癥的發(fā)病原因主要和血糖控制不良存在關(guān)聯(lián)，因血糖控制效果不佳，導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)和血管病變。

臨床研究認(rèn)為，在糖尿病患者當(dāng)中超過60%的人都會合并糖尿病足，因此糖尿病足已經(jīng)成為對糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一種并發(fā)癥。為了降低糖尿病足的發(fā)病率，要采取有效措施進(jìn)行早期預(yù)防，糖尿病足在臨床治療中很容易被忽略，所以需要盡早做好對患者足部神經(jīng)功能的檢測工作，以便有效的判斷患者是否發(fā)生足部病變。中醫(yī)將糖尿病足歸結(jié)在“弊病”“脫疽”等范疇之內(nèi)，認(rèn)為該病癥的發(fā)病和患者身體當(dāng)中長時(shí)間存在陰虛之癥存在關(guān)聯(lián)，患者機(jī)體長時(shí)間陰盛陽衰，再加上外邪侵入體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液阻滯，使得足部血脈淤積，進(jìn)而發(fā)生病變。所以從中醫(yī)角度出發(fā)對糖尿病足的患者進(jìn)行干預(yù)，能夠發(fā)揮特色性的價(jià)值?？梢酝ㄟ^中醫(yī)理論來糾正患者足部血流動力學(xué)，改善其局部循環(huán)，促進(jìn)血液的流通。

糖尿病足早期主要表現(xiàn)為足底發(fā)涼、足底疼痛、下肢皮膚麻木以及保護(hù)性感覺減退，屬于中醫(yī)痹證范疇，其病機(jī)為氣陰兩虛，血行不暢，濕熱下注，而成脫疽、脈痹，所以強(qiáng)調(diào)治未病理念，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期干預(yù)，以控制病情發(fā)展態(tài)勢。

本研究表明，糖尿病足患者采用中醫(yī)護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)在：試驗(yàn)組的踝肱指數(shù)大于對照組，試驗(yàn)組的足部足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，且試驗(yàn)組的總滿意率（93.33%）高于對照組（73.33%）。究其原因：（1）中藥泡足護(hù)理可以發(fā)揮藥效與熱效應(yīng)，患者皮膚受熱湯劑影響，滲透能力較強(qiáng)，可以有效吸收中藥成分，繼而有助于疏通筋骨關(guān)節(jié)，起到改善血液循環(huán)的重要作用，并且也能促進(jìn)代謝，具有疏暢經(jīng)絡(luò)、消腫散瘍、調(diào)和氣血的效用，另外，方中木瓜能夠舒筋活絡(luò)、透骨草可以行氣活血止痛、川牛膝具有活血化瘀的功效，諸藥合用，可改善患者足部癥狀。（2）足部按摩反射區(qū)，能夠調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、平衡陰陽，而穴位按摩則能激活對應(yīng)身體部位或是組織器官，能夠改善其功能，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，發(fā)揮抗病治病作用，且足部按摩能夠緩解肌肉緊張，使血管有規(guī)律的收縮、舒張，肌肉血泵效果明顯，能夠促進(jìn)血液回流。（3）中醫(yī)對于此病堅(jiān)持“未病先防”，所以對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，可以減少足部病變概率，有助于患者增強(qiáng)自我管理能力，改善疾病認(rèn)知，控制病變發(fā)生。

結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用在糖尿病足患者當(dāng)中，可以有效的提升糖尿病足的恢復(fù)有效率，降低并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響，是理想的護(hù)理方法。

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