糾結(jié)！疫苗到底打不打？

傅譚娉+李曉光

冬天是季節(jié)性流感的高發(fā)季節(jié)，雖然流感疫苗越來越被大家所熟悉，但還是有很多人存在顧慮：流感疫苗到底有必要打嗎？會有副作用嗎？

收到孩子學(xué)校下發(fā)的《流感疫苗免費接種知情同意書》，一些家長對于是否打流感疫苗，陷入糾結(jié)中。其實，人們對流感疫苗的認(rèn)識不乏很多誤區(qū)：

很多人覺得：“我身體很健康，疫苗沒必要打，得病還能提高免疫力。”

其實，流感病毒相對普通感冒而言，不是小麻煩，人群普遍易感，健康人也會中招，表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛等癥狀。它比普通感冒更嚴(yán)重，傳染性強，危害大，發(fā)生病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、呼吸衰竭、心肌炎等并發(fā)癥的風(fēng)險也會增加，通過感染流感病毒提高免疫力的想法很可能得不償失。另外，大家也要為身邊人考慮，如果家有老人、兒童，或是經(jīng)常出入公共場所，接觸體弱多病者，就有可能把流感病毒傳給他人。

還有人覺得：“反正打了流感疫苗還會得感冒，打疫苗有什么用？”

我們要具體情況具體分析。首先，除了流感病毒外，還有很多病毒也會引起發(fā)熱咳嗽等感冒癥狀，比如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等，我們要首先區(qū)分得的是流感，還是普通感冒。比較而言，流感的全身癥狀更重，而普通感冒咽痛、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀更明顯。其次，接種流感疫苗后保護率的確不是100%，但是打過疫苗后再得流感的話，臨床表現(xiàn)常常相對較輕，發(fā)生肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也比沒打小很多，而得流感最讓人害怕的正是這些嚴(yán)重并發(fā)癥。

另有人說：“流感變異那么快，疫苗計劃趕不上變化?！?/p>

季節(jié)性流感主要發(fā)生在冬季，北半球從10月到3月，南半球從4月到9月。因為流感病毒不斷變異，世界衛(wèi)生組織（WHO）建立了全球流感監(jiān)測及應(yīng)對系統(tǒng)（GISRS）。每年WHO會推薦的疫苗都包含2種甲型，1種～2種乙型病毒株，大部分與當(dāng)年流行病毒株匹配。研究顯示，當(dāng)疫苗株與流行株不完全匹配時，仍可提供一定的預(yù)防保護，疫苗仍然有一定效力。因此，秋冬季節(jié)，正是疫苗接種好時機。

流感疫苗 6個月到5歲兒童優(yōu)先接種

那么，哪些人需要優(yōu)先接種？打流感疫苗可能有什么副作用？

Q1：孕婦能打流感疫苗嗎？

A：孕婦一旦感染流感病毒，發(fā)展成重癥流感的風(fēng)險高，國內(nèi)外都推薦接種流感疫苗。孕婦在妊娠任何階段均應(yīng)接種流感疫苗。這不但對準(zhǔn)媽媽有所保護，嬰兒出生后也能在短期內(nèi)預(yù)防流感。但是，目前一些流感疫苗中文說明書沒有及時更新，與指南不一致，醫(yī)務(wù)人員和患者需要充分知情，審慎決定。

Q2：兒童打疫苗有年齡限制嗎？

A：接種流感疫苗的年齡下限是6個月，如果您家有不滿半歲的寶寶， 看護者和家庭成員都要接種疫苗，以防傳染給孩子。對于6個月到5歲的兒童，屬于流感高危人群，優(yōu)先推薦接種。

Q3：老年人打疫苗有用嗎？

A：60歲以上老人，患流感后死亡風(fēng)險最高，是流感疫苗接種的重要目標(biāo)人群。雖然研究顯示，疫苗在老年人中的效果可能不如年輕人，但目前疫苗仍然是保護老年人免于患流感的最有效手段。

Q4：體弱多病的人要不要打？

A：推薦以下慢性基礎(chǔ)疾病患者為優(yōu)先接種對象：呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎和肺氣腫及其他肺部疾?。?；心臟?。ü谛牟　⑿募〔?、慢性充血性心衰、先天性心臟?。?；神經(jīng)發(fā)育障礙（腦癱、肌肉營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙）；代謝性疾?。ㄌ悄虿。幻庖吖δ苷系K（HIV感染/AIDS、化療、使用免疫抑制劑的器官移植病人、慢性皮質(zhì)激素治療）；采用透析治療的慢性腎功能不全；慢性肝?。ㄌ貏e是肝硬化）；病態(tài)肥胖；血液系統(tǒng)疾?。ㄧ牋罴?xì)胞性貧血、地中海貧血）；長期服用阿司匹林的青少年。

慢性病不限于此，只是上述所列為優(yōu)先級，其他慢性病患者根據(jù)個人情況，也可接種疫苗。

Q5：哪些特殊職業(yè)應(yīng)該優(yōu)先？

A：醫(yī)務(wù)人員是流感疫苗接種的優(yōu)先人群，不僅可以保護自身，保護家人，更能保護患者，維持醫(yī)療服務(wù)工作的正常運轉(zhuǎn)。其他職業(yè)，如養(yǎng)老機構(gòu)看護人員、教師、公共場所服務(wù)員，也應(yīng)當(dāng)積極接種流感疫苗。

Q6：什么人不適合接種？

A：雞蛋或疫苗中任一成分過敏者不宜接種流感疫苗。伴或不伴發(fā)熱的輕中度急性疾病，建議癥狀消退后再接種。上次接種后6周內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合征，不是禁忌，但需特別注意。

Q7：流感疫苗有哪些副作用？

A：我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗都是三價滅活流感疫苗（TIV），可以出現(xiàn)注射部位一過性局部紅腫硬結(jié)、疼痛，全身反應(yīng)如發(fā)熱、頭暈頭痛、乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，程度都比較輕微。

速發(fā)型超敏反應(yīng)可有全身表現(xiàn)，如蕁麻疹，喘鳴，口腔、舌頭和咽喉水腫，呼吸困難，血壓下降，休克等，也可癥狀輕微，如眼睛發(fā)紅、聲音嘶啞。接種流感疫苗出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)很罕見。

肺炎疫苗 可以在全年任何時間接種

肺炎疫苗主要預(yù)防肺炎球菌引起的肺炎。肺炎球菌感染可引起肺炎、腦膜炎和中耳炎等。目前普遍應(yīng)用的肺炎疫苗有兩類，23價肺炎球菌多糖疫苗和蛋白結(jié)合疫苗（7價或13價，可用于2歲以下嬰幼兒）。

23價肺炎球菌多糖疫苗能覆蓋23種經(jīng)常引起肺炎球菌感染的血清型，約90%的肺炎是由這23種血清型引起的，接種后保護率可達(dá)92%，免疫功效可維持5年。2歲以下嬰幼兒免疫功能發(fā)育尚不完善，不能注射多糖疫苗。接種肺炎結(jié)合疫苗可以預(yù)防疫苗所覆蓋7種血清型肺炎鏈球菌所引起的肺炎，保護率約80%。0歲～5歲兒童是肺炎結(jié)合疫苗的適用人群。

建議接種肺炎疫苗的高危人群包括：65歲以上的老人，免疫功能正常但患有心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化等慢性疾病的人，因脾切除或脾功能不全和其他疾病導(dǎo)致免疫功能弱的人。長期住院的老年人和福利機構(gòu)人員等也應(yīng)接種疫苗。

孩子到底要不要接種肺炎疫苗，究竟接種哪種呢？建議經(jīng)濟條件允許的情況下，兩歲以下的孩子接種7價疫苗，兩歲以后再接種23價疫苗。如果已經(jīng)過兩歲，不建議再接種7價疫苗，可以直接接種23價疫苗獲得更廣泛的保護。肺炎的流行更具有社區(qū)性，而不是季節(jié)性。肺炎疫苗可以在全年任何時間接種，可在年度查體時或就診時接種。但接種完肺炎疫苗并不代表著100%的保護率，疫苗只能保護相應(yīng)血清型的感染，仍存在感染其他血清型細(xì)菌的危險。

手足口疫苗 上市時間較短，過敏者禁用

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病，多發(fā)于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱，以及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。它全年都可發(fā)生。手足口病為自限性疾病，95%的患兒屬于輕癥，一般不需要特殊治療，癥狀輕微，一周內(nèi)多會痊愈且預(yù)后較好。

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中腸道病毒71型引發(fā)的手足口病較為兇險，且有致死案例。EV71型手足口病疫苗是中國領(lǐng)先研發(fā)的創(chuàng)新型疫苗，該疫苗用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病，于2016年上半年正式上市，是目前唯一可用于預(yù)防手足口病的疫苗。

根據(jù)手足口病在我國的流行情況，中國疾病預(yù)防控制中心建議6個月以上的易感兒童越早接種越好，鼓勵在12月齡前完成接種。5歲以上兒童患病風(fēng)險低，不推薦接種。已患過手足口病的嬰幼兒仍可接種疫苗，因為既往的手足口可能不是由于EV71病毒引起，接種后仍可能受益。

手足口病疫苗上市時間尚短，還屬于新產(chǎn)品。發(fā)熱者、處于急性疾病期的患者、有嚴(yán)重慢性疾病者、過敏體質(zhì)者禁用此疫苗。