古代醫(yī)書脾胃疾病中脾胃氣虛證的方藥對比研究?

王家琪，王彩霞

(1. 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 錦州 121001； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽 110847)

【方藥研究】

古代醫(yī)書脾胃疾病中脾胃氣虛證的方藥對比研究?

王家琪1，王彩霞2△

(1. 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 錦州 121001； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽 110847)

脾胃氣虛證是脾胃疾病中較常見的證候，古代不同時期對其癥狀描述及治療各具特色。故選取《金匱要略方論》《華佗神方》《肘后備急方》《備急千金要方》《太平圣惠方》《脾胃論》《世醫(yī)得效方》《普濟(jì)方》和《醫(yī)方集解》9部兩漢至明清各時期代表性醫(yī)書，通過對其中脾胃氣虛證的癥狀及治療方藥進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，脾胃氣虛證的癥狀描述逐漸向細(xì)化發(fā)展，治療在補(bǔ)氣的同時，漢晉時期多兼用溫補(bǔ)藥物，金元時期多兼用升提藥物，明清時期多兼用利濕藥物，各時期對于脾胃疾病中脾胃氣虛證的治療及學(xué)術(shù)思想不斷發(fā)展完善。

脾胃疾病；脾胃氣虛證；方藥

脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，脾胃疾病的治療是脾胃學(xué)說的核心，辨證論治是中醫(yī)治療疾病的一大特色，在不同的脾胃疾病中，證候相同即可用相同方藥進(jìn)行治療，疾病的本質(zhì)可以通過“證”來揭示。脾胃氣虛證方藥規(guī)律的研究對脾胃疾病的臨床治療意義深遠(yuǎn)。

本文選取9部不同時期的代表性醫(yī)書，并將秦漢至宋、金元、明清3個時間段分為3組，對脾胃氣虛證在古代不同時期醫(yī)書中的癥狀、治療方藥等進(jìn)行對比，探究不同時期脾胃氣虛證的治療特點，為脾胃疾病的臨床治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 名詞術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化

證候名稱參照GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[1]，癥狀名稱參照《中醫(yī)大辭典》[2]，方名參照《中醫(yī)方劑大辭典》[3]，中藥名參照《中藥大辭典》[4]，并結(jié)合各科普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材等內(nèi)容，對所涉及的證候、癥狀、方劑、中藥等名詞術(shù)語進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

《金匱要略方論》《華佗神方》《肘后備急方》《備急千金要方》《太平圣惠方》《脾胃論》《世醫(yī)得效方》《普濟(jì)方》和《醫(yī)方集解》9部醫(yī)書中，在方劑所治療的證候名稱、定義、病因、病機(jī)、癥狀、治則、治法中，有1項或多項出現(xiàn)脾或胃字樣，并符合脾胃氣虛證標(biāo)準(zhǔn)即為納入范圍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所載內(nèi)容雖提到脾胃但與脾胃疾病無關(guān)，或不符合脾胃氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 處理方法

1.4.1 檢索與錄入 將篩選并標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)據(jù)錄入Excel2010表格中建立數(shù)據(jù)庫。

1.4.2 分組 按照成書時期進(jìn)行劃分，分為漢晉至宋朝時期組、金元時期組和明清時期組。

2 結(jié)果

2.1 不同時期方劑中藥物的頻數(shù)比較

表1顯示，共錄入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的方劑353首，其中漢晉至唐宋時期組58首，金元時期組10首，明清時期組285首。在所有藥物中出現(xiàn)頻數(shù)最高的是白術(shù)為168次。漢晉至唐宋時期組藥物總頻數(shù)為538，頻數(shù)較多的藥物為白術(shù)、人參、陳皮、甘草(炙)、肉桂，占此時期用藥總頻數(shù)的33.09%；金元時期組藥物總頻數(shù)為101，出現(xiàn)頻數(shù)較多的藥物為人參、陳皮、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)，占此時期用藥總頻數(shù)的32.67%；明清時期組藥物總頻數(shù)為2375，出現(xiàn)頻數(shù)較多的為白術(shù)、人參、陳皮、干姜、甘草(炙)，占此時期用藥總頻數(shù)的23.45%。

表1 脾胃氣虛證不同時期常用藥物

2.2 脾胃氣虛證不同時期主要癥狀比較

表2顯示，按照納入標(biāo)準(zhǔn)所錄入的方劑涉及癥狀中，漢晉至唐宋時期組癥狀數(shù)為42，總頻數(shù)為167，出現(xiàn)頻數(shù)較多的為四肢無力、不下食、不思飲食、嘔吐、羸瘦，占此時期癥狀總頻數(shù)的53.89%；金元時期組癥狀數(shù)為46，總頻數(shù)為73，出現(xiàn)頻數(shù)較多的為不思飲食、四肢倦怠、嘔吐、泄瀉、腸鳴，占此時期癥狀總頻數(shù)的28.77%；明清時期組癥狀數(shù)為188，總頻數(shù)為1143，出現(xiàn)頻數(shù)較多的為不思飲食、飲食不消、不下食、嘔吐、泄瀉，占此時期癥狀總頻數(shù)的22.4%。

2.3 脾胃氣虛證中不同時期主治癥狀相同的同名方比較

表3顯示，按照納入標(biāo)準(zhǔn)所錄入的方劑中，共有2個同名方劑，其主治癥狀相同但組成不同，分別是生姜和中湯和薤白湯。生姜和中湯主治脾胃虛弱引起的飲食不下、口干虛渴、四肢困倦。在《脾胃論》和《普濟(jì)方》中組成相同的部分包括柴胡、藁本、羌活、升麻、蒼術(shù)、生甘草、炙甘草、陳皮、人參、白術(shù)和葛根?！镀⑽刚摗飞椭袦羞€使用了酒黃芩和生黃芩，而《普濟(jì)方》則使用了黃芩和酒黃柏。薤白湯主治脾胃氣虛弱而致的不能飲食、食即嘔吐、四肢羸瘦、少力，在《太平圣惠方》和《普濟(jì)方》中組成相同的部分包括薤白、枳實、大棗、粳米和豉，同時《太平圣惠方》較《普濟(jì)方》增加了陳皮和生姜。

表2 脾胃氣虛證不同時期主要癥狀

表3 脾胃氣虛證同名方劑不同時期比較

3 討論

3.1 脾胃氣虛證的癥狀描述逐漸細(xì)化

表2顯示，從各時期脾胃氣虛證癥狀出現(xiàn)頻次中可見，不思飲食、飲食不消、不下食、嘔吐、泄瀉、四肢無力等為主要癥狀。金元時期雖未有癥狀超過10次，但是排列在前的癥狀和前文所列舉的癥狀相似。《備急千金要方》中指出，陰陽俱虛者病苦胃中如空狀，少氣不足以息，四逆寒泄注不已?！镀諠?jì)方》中同時指出，脾胃既虛、冷熱之氣易為傷動，食飲或冷或熱多致不消，使陰陽交爭冷熱相搏，故令脾胃不和?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀镀諠?jì)方》從病機(jī)解釋了這些臨床癥狀出現(xiàn)的原因，為臨床實踐中脾胃氣虛證的辨證過程提供了依據(jù)。

從表2中不同時期的對比可以看出，四肢癥狀所占比重逐漸下降，而消化系統(tǒng)癥狀逐漸增多，凸顯了中醫(yī)對脾胃疾病臨床癥狀的描述，逐漸傾向于以具體疾病部位相關(guān)的癥狀為首要對象。如在臨床實踐過程中，四肢倦怠無力可為任何臟腑氣虛證、陽虛證或血虛證的表現(xiàn)，但如果首先明確是否存在嘔吐、泄瀉、惡心、心腹疼痛、腸鳴等癥狀，就可以快速判斷出疾病病位，這對后人在依據(jù)方書記載診病的過程中進(jìn)行快速診斷施治大有裨益。

3.2 脾胃氣虛證的治療以補(bǔ)脾氣燥濕為主

從本研究中可以看出，白術(shù)、人參、陳皮、炙甘草在不同時期的應(yīng)用排名均處于前列，而且在很多方劑中四者同時出現(xiàn)，可見其為治療脾胃氣虛證的重要藥物。

表1顯示，白術(shù)在脾胃氣虛證的治療中一直處于主導(dǎo)地位，在明清時期優(yōu)勢更加明顯。白術(shù)味甘苦性溫補(bǔ)脾燥濕，且止泄瀉、進(jìn)飲食、祛勞倦、止肌熱。明朝新安醫(yī)學(xué)奠基人汪機(jī)對白術(shù)就極為推崇并指出：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生[5]？用白術(shù)以除其濕，則氣得周流，而津液生矣?！笨梢娒髑鍟r期醫(yī)家在炙甘草、陳皮和人參的配伍下重用白術(shù)，在溫中理氣治療脾胃氣虛證的同時，開始逐漸注重化脾濕健脾，對癥治療胸脘痞悶、身重嗜臥、留飲痰逆等臨床表現(xiàn)，從而提升了對脾胃氣虛證的治療效果。表1、2可以看出，腹脹痰逆癥狀頻數(shù)排名有下降趨勢，明清醫(yī)家重用白術(shù)健脾化濕的療效可見一斑。

炙甘草在治療脾胃氣虛證時，其主要功效并非調(diào)和諸藥。甘草味甘性平，入脾胃肺經(jīng)，補(bǔ)脾胃不足而瀉心火，炙用氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗?；且炙甘草與人參相配補(bǔ)氣健脾生津液，養(yǎng)心寧心安心神，治脾弱氣虛、食少、乏力、便溏，可見炙甘草、陳皮和人參均可治療脾胃不足，但側(cè)重點不同。炙甘草重在補(bǔ)氣散表寒，陳皮重在開胃消谷，人參重在調(diào)中補(bǔ)氣、溫煦脾胃[6]。三藥與白術(shù)合用，可補(bǔ)脾胃、散中寒、理氣消谷，在脾胃氣虛的疾病中均可使用；醫(yī)家在治療脾胃氣虛證時多著重治療脾胃氣虛所致的飲食不化、脾為濕困等癥。這也與前面所述脾胃氣虛證不思飲食、不下食、嘔吐、泄瀉等主要癥狀相一致。

由此可見，漢晉至明清時期在治療脾胃氣虛證時，白術(shù)處于主導(dǎo)地位，同時補(bǔ)氣藥物為主藥的地位是任何藥物都無法取代的，所以治療脾胃氣虛證以補(bǔ)脾補(bǔ)氣燥濕為主。

3.3 漢晉兼溫補(bǔ)，金元兼升提，明清兼滲利

除白術(shù)、炙甘草、陳皮和人參外，漢晉至宋時期的肉桂、干姜，金元時期的柴胡、升麻，明清時期的茯苓等在治療脾胃氣虛證中應(yīng)用也十分廣泛。其中肉桂可治療腹內(nèi)冷痛，干姜也有溫胃之功，柴胡、升麻則為升提脾陽之藥，茯苓則重于健脾和胃、利水滲濕。概漢晉伊始，繼張仲景提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”[7]后，在脾胃病的預(yù)防、治療及預(yù)后中，醫(yī)家多以實脾、顧護(hù)脾胃為治療脾胃疾病的主要方法；金元時期，繼張元素提出風(fēng)藥之名后，李東垣等醫(yī)家繼承其學(xué)術(shù)思想，在治療脾胃俱虛證時重用風(fēng)藥升陽舉陷，其最常用之藥即為柴胡、升麻；明清時期由累積頻率可知，治療應(yīng)用藥物種類繁多，同時脾胃濕熱理論盛行，健脾燥濕、利水滲濕之藥逐漸被廣泛應(yīng)用，故白術(shù)、茯苓之類應(yīng)用較多。

由此可見，在治療脾胃氣虛證時除補(bǔ)脾胃之氣的主藥外，漢晉至宋時期醫(yī)家多重溫補(bǔ)脾胃，金元時期醫(yī)家多重升提脾氣，明清醫(yī)家多重健脾利濕。

3.4 同名方劑配伍改進(jìn)，組成藥減力專

在研究過程中，隨著脾胃學(xué)說不斷發(fā)展，不僅新增了治療脾胃氣虛的方劑，而且部分原有的方劑也得到改進(jìn)和完善。明清時期的生姜和中湯中酒黃柏配合黃芩使用，使該方劑在原有治食不下、口干渴等癥狀的基礎(chǔ)上更增利濕止泄之功，治療范圍更加廣泛；明清時期較宋減少了薤白湯中的陳皮和生姜，治療脾胃氣虛補(bǔ)氣力專，可見方劑的藥物組成處于不斷的演化和改進(jìn)過程中。

通過秦漢至宋、金元、明清3個時間段的鮮明對比可以看出，脾胃氣虛證的癥狀描述不斷向細(xì)化發(fā)展，在補(bǔ)氣對癥治療為主的同時，漢晉時期多兼用溫補(bǔ)藥物，金元時期多兼用升提藥物，明清時期用藥種類繁多并多兼用利濕藥物。脾胃氣虛證的癥狀描述及方藥治療在不斷發(fā)展完善，這也使脾胃學(xué)說的發(fā)展更全面。

[1] 朱文鋒,王永炎,唐由之,等. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.

[2] 李經(jīng)緯,余瀛鰲,蔡景峰,等. 中醫(yī)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版,2008.

[4] 趙國平.中藥大辭典[M].上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

[5] 汪昂. 新安醫(yī)籍叢刊. 本草備要[M]. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版,1990:2-5.

[6] 李時珍. 本草綱目[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1981:701.

[7] 張仲景. 金匱要略[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 3.

PrescriptionComparativeStudyAboutQiDeficiencyofSpleenandStomachinSpleenandStomachDiseaseinAncientBooks

WANG Jia-qi1, WANG Cai-xia2△

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofJinzhouMedicalUniversity,TraditionalChineseMedicineDepartment，Liaoning,Jinzhou121001,China; 2.LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,BasicMedicalDepartment,Shenyang110847,China)

Spleen and stomach qi deficiency syndrome is common in the spleen and stomach disease.Its description of symptoms and treatment has its own characteristics in different periods in ancient times. Passing on the neaten of representative books from Han dynasty to the Ming and Qing dynasties,such asJinguiyaoluefanglun,Huatuoshenfang,Zhouhoubeijifang,Beijiqianjinyaofang,Taipingshenghuifang,Piweilun,Shiyidexiaofang,Pujifang,Yifangjijie,and so on, comparing analysis of the formulas of the symptoms and treatment of spleen and stomach qi deficiency in spleen and stomach disease,and finding the description of symptoms of spleen and stomach qi deficiency become elaboration.On treatment, at the same time of uscending Qi,doctors use tonify herb in Han and Jin,use upraised herb in Jin and Yuan,use discharge dampness herb in Ming ang Qing. Academic ideas of spleen and stomach qi deficiency in the spleen and stomach disease in each piod is constantly developing.

Spleen and stomach disease; Qi deficiency of spleen and stomach; Prescription

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)(2013CB531700)-“脾主運(yùn)化、統(tǒng)血”等脾臟象理論研究-“脾主運(yùn)化、統(tǒng)血”等脾臟象理論的繼承創(chuàng)新研究(2013CB531701)

王家琪(1985-)，女，遼寧錦州人，主治醫(yī)師，在讀博士，從事脾臟象理論及其應(yīng)用研究。

△通訊作者：王彩霞(1963-)，女，遼寧沈陽人，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事脾臟象理論及其應(yīng)用研究,Tel：024-31207083,E-mail:wang_cai@126.com。

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1006-3250(2017)11-1622-04

2017-03-10