新醫(yī)院制度下內(nèi)部財(cái)務(wù)控制研究

摘 要：基于新醫(yī)院制度背景，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制相關(guān)內(nèi)容，做了簡(jiǎn)單的論述。為了更好的適應(yīng)新醫(yī)改，落實(shí)各項(xiàng)政策，要強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)控制。針對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；內(nèi)部財(cái)務(wù)控制；財(cái)務(wù)管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)是重點(diǎn)內(nèi)容，要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，融入精細(xì)化管理理念。新醫(yī)改的實(shí)施，提出了系列政策，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)存的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制問(wèn)題，做好應(yīng)對(duì)策略的分析以及研究。

一、新醫(yī)改制度分析

新醫(yī)改的實(shí)施，提出了以下政策：1）不允許和收入掛鉤的系列政策，比如九不準(zhǔn)。2）影響醫(yī)院收入的重要政策，比如《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》。新醫(yī)改政策的實(shí)施，倒逼著醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制制度不健全

以往醫(yī)院管理注重醫(yī)療服務(wù)成果，不注重行政管理。由于重視程度不夠，使得各項(xiàng)行政工作的開(kāi)展，缺少內(nèi)部控制制度的支撐，尤其是采購(gòu)和資產(chǎn)管理等，使得相關(guān)部門(mén)之間存在著溝通問(wèn)題，財(cái)務(wù)信息壁壘，影響著財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展。由于意識(shí)不夠，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作力度不足，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)違規(guī)情況，使得醫(yī)院利益受到損害。

（二）信息化水平較低

從醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理角度來(lái)說(shuō)，由于缺乏安全意識(shí)，使得信息安全防護(hù)工作不到位，威脅著財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息安全。部分人員的信息化操作能力較差，難以快速適應(yīng)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)工作，影響著工作效率和質(zhì)量。除此之外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化基礎(chǔ)薄弱，難以滿足日益增長(zhǎng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析與處理需求。

（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要原因是資產(chǎn)流動(dòng)不足或者資金流轉(zhuǎn)不暢通等?；诖?，要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還要做好風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估。

三、 新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制策略

（一）建設(shè)基于財(cái)務(wù)為核心的HRP

現(xiàn)階段，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算和全成本核算，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要加快一體化財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高財(cái)務(wù)管理的信息化水平。通過(guò)預(yù)算管理和成本管理等手段，增強(qiáng)工作人員的經(jīng)濟(jì)效益管控意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)控制。以某單位為例，其設(shè)有3個(gè)院區(qū)，開(kāi)放床位總計(jì)2100張。為了提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，加大信息化建設(shè)投入力度，建設(shè)了以財(cái)務(wù)管理為的核心的HRP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了人員、財(cái)務(wù)、物資一體化運(yùn)作，集成了HIS系統(tǒng)、HRP的物流系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)以及人力資源系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了各類數(shù)據(jù)集中管理，包括收入數(shù)據(jù)和采購(gòu)數(shù)據(jù)的等。利用信息化系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)獲取，為預(yù)算系統(tǒng)和成本系統(tǒng)運(yùn)行，及時(shí)提供所需數(shù)據(jù)，提高了成本核算的精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)化反饋。利用此系統(tǒng)，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度，使得70%以上成本以單獨(dú)科室成本形式具體體現(xiàn)。

（二）健全內(nèi)部控制制度

從新醫(yī)改落實(shí)角度來(lái)說(shuō)，推行全面預(yù)算管理是重要內(nèi)容。為確保各項(xiàng)改革工作的有效落實(shí)，要完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)成本核算管理力度，落實(shí)績(jī)效管理制度。在全面預(yù)算管理工作落實(shí)方面，要健全保障機(jī)制，成立管理組織，包括管理委員會(huì)、責(zé)任中心、監(jiān)督小組，做好預(yù)算決策、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督工作。在具體工作中，要加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行等全過(guò)程的管理。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，利用信息化平臺(tái)，完善預(yù)算編制和審批管理體系，形成多級(jí)填報(bào)、匯總、審批的控制形式。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行，利用財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)預(yù)算數(shù)據(jù)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)采集。相關(guān)部門(mén)憑借權(quán)限可以查看預(yù)算執(zhí)行情況。除此之外，還需要做好預(yù)算執(zhí)行績(jī)效考核工作，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的積極性，形成全員參與控制的局面，提高資金利用率。實(shí)施平衡記分卡制度，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，從客戶指標(biāo)和財(cái)務(wù)指標(biāo)入手，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果的評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整工作模式。

（三）做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與把控

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作的開(kāi)展，要注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和把控。首先，要識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)，包括內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)等，做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，具體包括現(xiàn)金流量和環(huán)境等。其次，做好風(fēng)險(xiǎn)分析工作。采取定量和定性分析方法，按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，做好風(fēng)險(xiǎn)影響程度分析，制定風(fēng)險(xiǎn)控制方案。最后，基于風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果，做好風(fēng)險(xiǎn)承受能力分析，制定防范策略。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的把控效果如何，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展，因此要做好全面把控。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)院制度下，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，要加強(qiáng)信息化建設(shè)力度，做好預(yù)算管理和成本管理等工作，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)把控。健全內(nèi)部控制制度，發(fā)揮制度的約束性作用，做好內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作規(guī)范化和精細(xì)化管理。

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作者簡(jiǎn)介：

廖昕（1967-），女，會(huì)計(jì)師，本科，主要從事醫(yī)療會(huì)計(jì)方面工作。