醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制

摘 要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸成為醫(yī)院管理能力提升和醫(yī)院發(fā)展中的突出層面。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能力，就要正確認(rèn)識(shí)在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院正在面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制管理工作。因此，本文立足筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)和理論總結(jié)，在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展宏觀大環(huán)境的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制進(jìn)行了分析和探討，以期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)管理提供一定的理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)部控制

引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技水平的提升給醫(yī)院的進(jìn)步與發(fā)展創(chuàng)造了更好的條件。目前，我國(guó)醫(yī)院伴隨著新醫(yī)改的步伐正在向著科學(xué)化、規(guī)范化的反向持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中扮演著重要的角色，加強(qiáng)醫(yī)院管理是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要方面。隨著市場(chǎng)化和資本化在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中影響的逐漸加深，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理工作越來(lái)越受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各界的關(guān)注。因此，要持續(xù)發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療改革工作的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，就要重視起當(dāng)前醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，綜合分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防及內(nèi)部控制管理工作。

一、 醫(yī)院發(fā)展與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的收入和資本也在逐漸增減。目前醫(yī)院的資金收入主要來(lái)自與門診和住院兩個(gè)方面，可以詳細(xì)的分為掛號(hào)收入、診斷收入、治療收入、化驗(yàn)收入、藥品及耗材收入、藥事服務(wù)收入等幾個(gè)細(xì)項(xiàng)。近年來(lái)，醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大和社會(huì)居民看病需求的增長(zhǎng)使得醫(yī)院有了更加廣闊的發(fā)展空間，醫(yī)院也更傾向于吸納社會(huì)資金、采用多元化的融資渠道成為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的資金基礎(chǔ)。然而，隨著醫(yī)院發(fā)展速度的加快和資金結(jié)構(gòu)中負(fù)債比例的提升，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院正常、穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)有著極大的影響作用，一旦財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，不但為危及到醫(yī)院自身的資金周轉(zhuǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供能力，還可能導(dǎo)致醫(yī)院社會(huì)公信力的下降。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要可以分為以下三個(gè)方面。

（一） 債務(wù)融資風(fēng)險(xiǎn)

自收自支已經(jīng)成為了我國(guó)醫(yī)院主要的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)模式。在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的總趨勢(shì)和環(huán)境下，醫(yī)院為了提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，拓寬融資渠道，實(shí)現(xiàn)多元化融資模式成為了醫(yī)院普遍的發(fā)展模式。然而，隨著融資金額的增加，醫(yī)院的資金成本在不斷上漲，負(fù)債經(jīng)營(yíng)給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)了更大的壓力，在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管能力及預(yù)警體系不健全時(shí)，極容易引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（二） 醫(yī)療項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)

為了擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高醫(yī)療水平、提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目投資是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的主要手段之一。醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目投資主要集中在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目、高精尖醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)購(gòu)置、醫(yī)院專家級(jí)人才引入等幾個(gè)方面。然而，在醫(yī)療項(xiàng)目投資過(guò)程中，醫(yī)院不考慮自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)情況盲目進(jìn)行項(xiàng)目投資，導(dǎo)致了資金過(guò)度占用、甚至形成經(jīng)濟(jì)虧損問(wèn)題，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

二、 日常資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的增多和資金、資本的增加，財(cái)務(wù)管理成為了當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的復(fù)雜化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中需要應(yīng)對(duì)不同的情況并采用不同的財(cái)務(wù)處理方式，然而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平還不高，全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理等現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理措施還沒(méi)有落實(shí)到位，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中還存在著很大的問(wèn)題和漏洞，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與擴(kuò)大創(chuàng)造了條件，進(jìn)一步威脅到了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制

（一） 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境

為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制工作，首先應(yīng)強(qiáng)化以財(cái)務(wù)部門為中心的醫(yī)院全體的市場(chǎng)意識(shí)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)可以通過(guò)設(shè)立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制管理部門及崗位，及時(shí)做好醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目市場(chǎng)分析調(diào)查、醫(yī)院自身資金結(jié)構(gòu)評(píng)估等方面的工作。同時(shí)財(cái)務(wù)部門同風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制部門還要加強(qiáng)同醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院各級(jí)科室和部門的交流和溝通，在信息交換的過(guò)程中實(shí)際發(fā)現(xiàn)醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)和各個(gè)部門中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽階段。同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的建設(shè)還要依靠醫(yī)院管理者的領(lǐng)導(dǎo)和配合，在醫(yī)院中積極開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防、控制措施的宣傳的講座，能夠提升醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)職員在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理工作中的參與程度和配合程度，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、控制和管理工作創(chuàng)造良好的群眾和環(huán)境基礎(chǔ)。

（二） 規(guī)范資金管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作

在醫(yī)院資金管理層面，財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院的資金管理和操作流程。對(duì)醫(yī)院的融資活動(dòng)、醫(yī)療投資項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的審核，做好市場(chǎng)分析調(diào)研，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，在醫(yī)院資金和資產(chǎn)管理過(guò)程中，要加快落實(shí)全面預(yù)算管理、成本核算與控制管理在資金管理和資金風(fēng)險(xiǎn)防范中的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金的全面控制與監(jiān)督，確保醫(yī)院各個(gè)科室的全體醫(yī)務(wù)職員能夠明確自身在醫(yī)院資金、資產(chǎn)管理的責(zé)任，進(jìn)而避免違法、違規(guī)資金使用問(wèn)題的發(fā)生，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的合理性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的降低。

（三） 優(yōu)化并完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系

1.構(gòu)建和諧財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境

在現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院一個(gè)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制管理的建設(shè)。首先，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的需要，應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系進(jìn)行完善，讓財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控工作的開(kāi)展能夠有據(jù)可依。其次，要對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行梳理，按照內(nèi)部控制管理要求的不相容崗位分離、崗位牽制和崗位監(jiān)督的方式進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)建設(shè)，確保通過(guò)內(nèi)部控制管理能夠提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及控制的能力與效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門的自我監(jiān)督和自我約制，從而構(gòu)建完善、和諧的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理環(huán)境。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息管理體系建設(shè)

為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和內(nèi)部控制管理水平，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際財(cái)務(wù)管理模式加速財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)和內(nèi)網(wǎng)的建設(shè)，并加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的內(nèi)部控制水平，保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和傳輸?shù)募皶r(shí)性，為醫(yī)院做出正確的財(cái)務(wù)決策，降低風(fēng)險(xiǎn)概率提供必要的前提。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上，還應(yīng)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)相應(yīng)部門提出預(yù)警及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控、規(guī)避及轉(zhuǎn)移措施。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和指導(dǎo)作用

內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制中的重要環(huán)節(jié)。為了確保內(nèi)部控制管理在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中的有效性，醫(yī)院還應(yīng)設(shè)置專門、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在審核資金、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)信息方面的作用，篩查醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素和問(wèn)題，做好風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制與管理工作，從而避免由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院造成的嚴(yán)重不良后果，保障醫(yī)院順利經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

三、 結(jié)束語(yǔ)

為了維護(hù)醫(yī)院資金和資產(chǎn)安全、提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制工作十分重要。本文在分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)基本類型的基礎(chǔ)上，從加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、改善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境，規(guī)范資金管理、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，優(yōu)化并完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系三個(gè)方面提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與內(nèi)部控制管理的辦法，為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供了新的思路和籌劃方向。

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作者簡(jiǎn)介：

陳立，荊州市第三人民醫(yī)院。