精細(xì)化管理中公立醫(yī)院實(shí)施管理會計(jì)的思考

摘 要：在我國新醫(yī)改發(fā)展背景下，公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營方式也產(chǎn)生很大改變。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，能促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升，也能對醫(yī)療資源充分利用。因此，在文章中，根據(jù)公立醫(yī)院管理會計(jì)問題的存在，研究精細(xì)化管理工作的意義，并為其提出更為合理對策。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；公立醫(yī)院；管理會計(jì)

當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院具備公益性特點(diǎn)，面對激烈的發(fā)展形式，在對其積極改革下還存在很大挑戰(zhàn)。所以，要根據(jù)總體發(fā)展規(guī)劃，為其構(gòu)建完善的管理會計(jì)體系，促使工作作用的實(shí)現(xiàn)，也能符合現(xiàn)代社會發(fā)展下的醫(yī)院建設(shè)需求。

一、公立醫(yī)院管理會計(jì)問題的存在

第一，在公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，由于過多重視管理會計(jì)表現(xiàn)工作的實(shí)施，引發(fā)一些問題的產(chǎn)生。所以，公立醫(yī)院加強(qiáng)對管理會計(jì)工作的重視，滲透到工作環(huán)節(jié)中，能實(shí)現(xiàn)精確化，也能保證公立醫(yī)院管理水平的提升。公立醫(yī)院具備公益性特征，其內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作還未得到重視，一些管理工作人員也未積極參與到財(cái)務(wù)工作中，很少制定醫(yī)院的戰(zhàn)略決策，從而給公立醫(yī)院的管理會計(jì)工作帶來很大制約條件。

第二，公立醫(yī)院內(nèi)未構(gòu)建科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)管理模式。當(dāng)前，很多醫(yī)院都能認(rèn)識到醫(yī)院管理工作的重要性，從粗礦式的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化方式，能通過醫(yī)院的發(fā)展需求，開展全面預(yù)算和成本核算工作。但是，由于信息系統(tǒng)、管理架構(gòu)不完善，給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展帶來很大制約條件。同時(shí)，在一定工作中還是簡單的記賬、報(bào)表出具方式，無法促進(jìn)成本管理工作的全面開展，也未構(gòu)建完善的成本考核指標(biāo)體系，財(cái)務(wù)管理工作無法合理實(shí)施，也未積極參與到公立醫(yī)院的運(yùn)營工作中，無法對整體發(fā)展現(xiàn)狀充分了解，也無法根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，構(gòu)建出合理的執(zhí)行方案。

第三，管理會計(jì)工作中，工作人員的自身素質(zhì)較低。大多數(shù)發(fā)展情況下，公立醫(yī)院的管理人員、會計(jì)人員未深入分析財(cái)務(wù)工作，會計(jì)人員還只是對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行核算，該情況下，不僅無法為公立醫(yī)院分析出更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，也無法實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全面發(fā)展。

二、公立醫(yī)院的精細(xì)化管理意義

公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)變，能促進(jìn)催生財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)推動(dòng)業(yè)務(wù)以及業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)共生互動(dòng)的建設(shè)形勢，也能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相互融合，確保財(cái)務(wù)價(jià)值的提升，保證為醫(yī)院創(chuàng)造更多效益。同時(shí)，更好地實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作，也要做好服務(wù)和管理，以達(dá)到整體的精細(xì)化發(fā)展。

（一）能為公立醫(yī)院運(yùn)行管理提供數(shù)據(jù)

公立醫(yī)院在實(shí)際建設(shè)和發(fā)展下，為了能在未來發(fā)展中獲得有利地位，適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，在實(shí)際經(jīng)營和管理中，基于有效的信息條件，可以使用現(xiàn)代化管理技術(shù)，對公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，確保工作的有效開展。當(dāng)公立醫(yī)院對管理會計(jì)實(shí)施精細(xì)化管理的時(shí)候，也能為其構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，并充分反映出公立醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)量和成本，維護(hù)兩者之間的關(guān)系，這樣也能為后期公立醫(yī)院的經(jīng)營工作和預(yù)算工作提供合理依據(jù)。

（二）能提高公立醫(yī)院的績效考核管理水平

公立醫(yī)院在會計(jì)精細(xì)化管理工作中，需要對公立醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室、各個(gè)項(xiàng)目的整體業(yè)務(wù)運(yùn)營情況進(jìn)行分析，保證其按照一定程序發(fā)展，也能增強(qiáng)其具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等，保證多方面執(zhí)行下，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的安全性。工作中，也能對全體的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估，促進(jìn)分工管理工作的合理性。在公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營和管理工作中，也能發(fā)揮良好的跟蹤處理工作。并且，在管理會計(jì)工作中， 為其構(gòu)建完善的控制系統(tǒng)，也能對公立醫(yī)院的內(nèi)部實(shí)際狀況進(jìn)行業(yè)績考核。通過對公立醫(yī)院內(nèi)實(shí)際經(jīng)營狀況的分析，將運(yùn)行數(shù)據(jù)和前期已經(jīng)存在的醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)進(jìn)行比較，保證分析出其存在的問題，也能在詳細(xì)分析中，提高公立醫(yī)院的績效考核管理水平。

（三）能提高公立醫(yī)院的綜合效益

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作和財(cái)務(wù)會計(jì)系統(tǒng)不同。管理會計(jì)工作的實(shí)施，主要對其存在的成本、預(yù)算、績效和風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行管理，達(dá)到內(nèi)部控制的目的，保證在整體上實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部工作的有效實(shí)施。當(dāng)公立醫(yī)院在內(nèi)部精細(xì)化管理工作中，實(shí)施管理會計(jì)，也能基于財(cái)務(wù)會計(jì)職能的發(fā)揮，對公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。并且，公立醫(yī)院在實(shí)施管理會計(jì)工作的時(shí)候，也能對自身的盈虧情況做出定量研究，保證對公立醫(yī)院經(jīng)營成本控制情況下，獲得更高的綜合效益。

三、公立醫(yī)院管理會計(jì)的精細(xì)化管理對策

基于公立醫(yī)院管理會計(jì)工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理具備十分重要的作用，在很大發(fā)展程度上，能為醫(yī)院的整體進(jìn)步提供保障。

（一）構(gòu)建管理會計(jì)體系

在對公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，將管理會計(jì)作為基礎(chǔ)條件，需要為其構(gòu)建完善的管理會計(jì)體系。該體系的執(zhí)行，能對公立醫(yī)院的各個(gè)資源進(jìn)行分配和使用，也能基于會計(jì)核算工作，保證各個(gè)管理程序的有效執(zhí)行，以保證公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中管理會計(jì)作用的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院還需要根據(jù)自己的實(shí)際發(fā)展情況，制定完善的發(fā)展計(jì)劃，確立階段性的戰(zhàn)略目標(biāo)。還要在信息化發(fā)展機(jī)制下，對日常工作中的執(zhí)行業(yè)務(wù)、管理活動(dòng)等做出規(guī)劃，按照一定流程對其控制，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門工作的相互考核與評價(jià)。

（二）建設(shè)人才隊(duì)伍

在公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中，將其作為核心因素，促進(jìn)人才隊(duì)伍的積極發(fā)展。在公立醫(yī)院內(nèi)，通過對優(yōu)秀人才的引進(jìn)，能獲得更先進(jìn)的會計(jì)管理技術(shù)。因此，為了加大力度建設(shè)人才隊(duì)伍，需要在內(nèi)部定期開展組織，對財(cái)務(wù)管理工作、會計(jì)工作進(jìn)行培訓(xùn)教育，使他們掌握相關(guān)知識。并且，在內(nèi)部工作中，也可以聘請財(cái)務(wù)方面的專業(yè)人士參與到指導(dǎo)工作中，對人員的專業(yè)性進(jìn)行培訓(xùn)，促使其業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升，保證打造高素質(zhì)、高水平的會計(jì)管理隊(duì)伍。

（三）構(gòu)建醫(yī)院管理會計(jì)新模式

為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理，需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、成本管理、績效管理、資產(chǎn)管理等方式，確保工作的一體化開展。在工作中，要為公立醫(yī)院的管理會計(jì)提供新模式。公立醫(yī)院需要針對工作人員的不同水平和素質(zhì)，對內(nèi)部資源進(jìn)行配置，保證針對這些條件，為其提出有效的執(zhí)行決策。實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理工作的全面化發(fā)展，能對其中的關(guān)鍵問題進(jìn)行思考，實(shí)現(xiàn)一體化管理。管理會計(jì)為成本會計(jì)的基礎(chǔ)條件，在積極開展中，成本會計(jì)為管理會計(jì)的主要信息，要在日常工作中，根據(jù)管理會計(jì)的安排來實(shí)現(xiàn)。全成本管理工作的規(guī)范實(shí)施，需要保證業(yè)務(wù)管理流程的規(guī)范性，也要增強(qiáng)人員的成本控制意識，保證能降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，促進(jìn)各個(gè)項(xiàng)目核算工作的完成。不僅如此，還需要在宏觀上對醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行分析，對其存在的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管。

績效管理工作的執(zhí)行，也能根據(jù)醫(yī)院的未來發(fā)展方向，將其作為引導(dǎo)。促進(jìn)個(gè)人和部門的持續(xù)化發(fā)展。在績效管理工作中，也能更合理的對人員進(jìn)行調(diào)配，對日常激勵(lì)工作進(jìn)行判斷，這樣不僅能達(dá)到一定的激勵(lì)作用，也能根據(jù)相關(guān)的考核目標(biāo)和政策，確保工作人員自身素質(zhì)的提升。同時(shí)，在不斷學(xué)習(xí)模式下，也能提升整體的績效，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)建設(shè)和發(fā)展。

在公立醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展中，也能將大數(shù)據(jù)和云平臺應(yīng)用其中，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的信息化。如：在醫(yī)院的臨床、前臺等應(yīng)用HIS系統(tǒng)或者應(yīng)用財(cái)務(wù)綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)，維護(hù)相互之間的關(guān)系，能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)資金結(jié)算和銀行之間業(yè)務(wù)的相互交流，管理人員在公立醫(yī)院信息化發(fā)展下，也能對各個(gè)層次進(jìn)行分析，以達(dá)到信息的共享化，保證公立醫(yī)院的共同建設(shè)。

（四）對目標(biāo)方案進(jìn)行編制

根據(jù)公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作中的建設(shè)任務(wù)，確定出合理的目標(biāo)方案。當(dāng)實(shí)際工作中，基于管理會計(jì)理念的滲透，為其編制出完善的實(shí)施方案。在新時(shí)期發(fā)展下，隨著對醫(yī)療事業(yè)的逐漸變革和發(fā)展，需要確立出合理的建設(shè)指標(biāo)，促進(jìn)管理方向的形成。比如：公立醫(yī)院要對各個(gè)科室的目標(biāo)、收入、醫(yī)療比例等進(jìn)行分析。為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，還需要對科室的績效、成本等因素進(jìn)行分析的，確保管理層的積極參與，也能基于工作中的建設(shè)要求和總體發(fā)展目標(biāo)，對各個(gè)科室進(jìn)行考核。不僅如此，還需要對收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，降低科室發(fā)展中的各個(gè)費(fèi)用開支，促進(jìn)醫(yī)療資源的的充分利用，確保在一定條件下提升醫(yī)院的總體發(fā)展水平。

四、總結(jié)

基于以上的分析和研究，公立醫(yī)院管理會計(jì)工作的精細(xì)化發(fā)展，能更為詳細(xì)的分析醫(yī)院各個(gè)體系和部門的實(shí)際情況，也能對公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行研究，保證在醫(yī)院管理工作中為其提出合理參考。在這種發(fā)展情況下，不僅能激發(fā)工作人員的積極性，對整個(gè)醫(yī)療過程進(jìn)行優(yōu)化，也能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會計(jì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（06）：92-94.

[2]沈堅(jiān).在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會計(jì)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016，（24）：250-250.

[3]楊亮亮.芻議管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（02）：186-187.

[4]畢旭云.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化核算存在的問題及解決對策[J].中國市場，2017，（27）：209-210.

[5]朱蔚.管理會計(jì)在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（06）：109-110.

[6] 金燕.管理會計(jì)在公立醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].財(cái)經(jīng)界，2016，（15）：218，220.

作者簡介：

林奕丹，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。