CCHI對外科醫(yī)師績效研究初探

摘 要：中國醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目分類與編碼（CCHI）是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心研發(fā)的一套用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)編碼系統(tǒng)，它是一個(gè)獨(dú)立的8位（字母數(shù)字）多軸心的編碼系統(tǒng)，包含了臨床操作項(xiàng)目、住院、門診、中西醫(yī)臨床專業(yè)的操作項(xiàng)目等。通過CCHI應(yīng)用，擬逐步應(yīng)用于電子病歷、病案管理、統(tǒng)計(jì)分析、科研管理、績效考核、醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償與支付等領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；CCHI；績效管理

一、CCHI的編制原理和結(jié)構(gòu)

新疆省的CCHI體系基本包含9360項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，每一個(gè)診療項(xiàng)目對應(yīng)唯一的一個(gè)8位代碼，分七個(gè)軸心，即類別、系統(tǒng)、操作部位、基本操作、入路、順序碼和修飾符，每個(gè)軸心是獨(dú)立的，如：類別是由11個(gè)字母代表的字母碼構(gòu)成，因?yàn)橛惺舜笙到y(tǒng)，其編碼由18個(gè)字母構(gòu)成，基本操作指臨床診斷、臨床手術(shù)治療、臨床非手術(shù)治療三個(gè)章，入路包括經(jīng)皮非血管穿刺、經(jīng)皮經(jīng)血管穿刺、開放、經(jīng)管腔（如口、鼻、陰道、瘺口等）、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡、經(jīng)管腔經(jīng)內(nèi)窺鏡、體外、聯(lián)合入路、其他等方式。舉例：①HTD75401經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與HTD75501經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)，同樣是全子宮切除術(shù)，入路方法不一樣，編碼也不一樣。②HLF80201經(jīng)皮穿刺頸總動脈支架置入術(shù)與HLF80202經(jīng)皮穿刺頸外動脈支架置入術(shù)，部位不一致，編碼不一致。

二、CCHI在外科手術(shù)醫(yī)師績效評價(jià)中的應(yīng)用

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，加快薪酬制度改革是醫(yī)改面臨的重要問題之一，績效管理最重要的作用是通過健全的激勵(lì)機(jī)制調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，根據(jù)醫(yī)院黨委的戰(zhàn)略部署及醫(yī)務(wù)人員的考核原則，結(jié)合一定的考核指標(biāo)，從而制定調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的績效考核體系。

（一）考核原則

一般來講，考核原則包括突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，由于嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)的規(guī)定，因此，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的績效薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)等收入指標(biāo)掛鉤。

（二）實(shí)施崗位績效管理的目的

通過合理設(shè)置考核指標(biāo)，來客觀公正地評價(jià)科室和個(gè)人的工作，而如何合理的分配績效獎(jiǎng)金，才能讓科室管理者和員工都高高興興地接受考核，繼而讓每個(gè)員工都能按照既定的要求和目標(biāo)去工作，讓科室能夠高速有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，那就需要管理者有鑒別員工的能力、激勵(lì)員工的潛力、發(fā)揮員工的潛能，績效考核和動態(tài)調(diào)整指標(biāo)，以達(dá)到提高員工積極性。

（三）手術(shù)醫(yī)師“崗位績效”評價(jià)困境

對于外科來說，在三甲醫(yī)院，科室的考核手術(shù)量、手術(shù)率、惡性率、惡性量是非常重要的，手術(shù)醫(yī)師的評價(jià)一般包括手術(shù)數(shù)量、手術(shù)等級、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)角色、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、綜合績效。手術(shù)數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)角色、三項(xiàng)指標(biāo)一般是較容易提高，而手術(shù)等級、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度應(yīng)該由醫(yī)務(wù)部根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定、醫(yī)療規(guī)范制定嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，最終由病案室定期提供數(shù)據(jù)。

（四）引入基于CCHI手術(shù)績效評價(jià)的量化標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)歷時(shí)6年、近600位資深專家的調(diào)研、測算，初步給一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格制定主要考慮的因素包括人力成本因素、技術(shù)含金量因素、風(fēng)險(xiǎn)因素、變動成本及管理成本，技術(shù)難度是指由項(xiàng)目的復(fù)雜程度、技術(shù)投入程度及操作者技術(shù)要求（包括醫(yī)務(wù)人員技術(shù)投入程度、專業(yè)操作培訓(xùn)）等因素確定的技術(shù)操作相對難易程度，一般分為操作的復(fù)雜程度和技術(shù)投入兩個(gè)維度，風(fēng)險(xiǎn)程度是指依據(jù)綜合評估操作中患者發(fā)生并發(fā)癥概率及產(chǎn)生不良后果嚴(yán)重程度的該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)程度。

實(shí)證分析，以新疆某三級醫(yī)院某外科科室的崗位績效評價(jià)為例，4位外科醫(yī)生，來院工作時(shí)間三年以上，均為主治及以上職稱，績效評價(jià)見下表。

根據(jù)上表數(shù)據(jù)，從工作量的角度來看，A醫(yī)生的主刀數(shù)量最高，D醫(yī)生最少，手術(shù)等級積分依然是A醫(yī)生最高，而從手術(shù)的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度兩個(gè)指標(biāo)來看，D醫(yī)生的技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度最高，手術(shù)時(shí)間最長，從而D醫(yī)生的綜合得分最高，因此，該科室對醫(yī)生更看重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、三四級手術(shù)的的考核，綜合考核的過程中給技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度賦予了較高的權(quán)重，引導(dǎo)科室和醫(yī)師多做技術(shù)含量高疑難手術(shù)，這也是三級醫(yī)院重視和倡導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的內(nèi)涵所至，手術(shù)數(shù)量和手術(shù)難度應(yīng)齊頭并進(jìn)，缺一不可。

三、結(jié)束語

CCHI對全國的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)編制的成果，根據(jù)編碼不僅可以迅速查找和區(qū)分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的等級，更重要的可以為醫(yī)師的崗位績效評價(jià)給與重要的技術(shù)支持和參考，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行不同層次的賦分，結(jié)合醫(yī)院和科室的實(shí)際情況，采用一定的權(quán)重和綜合評價(jià)方法，重塑引導(dǎo)學(xué)科發(fā)展、體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的績效考核體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]慈璞媧、劉愛民.國際常見手術(shù)及操作分類系統(tǒng)的比較研究[J]中國病案.2015，16（09）：29-30.

作者簡介：竇玲，新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院。