基于藥品“零差率”政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究

摘 要：實(shí)施藥品“零差率”政策是新醫(yī)改方案中最大亮點(diǎn)之一。在一定程度上，我們可以緩解醫(yī)患關(guān)系等老大難等問(wèn)題，對(duì)提高社會(huì)效率有很大的現(xiàn)實(shí)意義。促使醫(yī)院徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展思維，政策的出發(fā)點(diǎn)是減輕老百姓家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。然而，醫(yī)院的發(fā)展也離不開(kāi)政策的支持，這一政策出臺(tái)后有直接的影響。公立醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售零利率，沒(méi)有利潤(rùn)，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)一定的收支壓力。公立醫(yī)院在改革中應(yīng)采取積極主動(dòng)的態(tài)度執(zhí)行藥品零差價(jià)政策。應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)不利影響帶來(lái)的難以估計(jì)的損失，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理思維，準(zhǔn)確理解和把握新的醫(yī)療改革政策，根除過(guò)度依賴財(cái)政支持的錯(cuò)誤思維，公立醫(yī)院應(yīng)充分利用資源，主動(dòng)拓寬發(fā)展渠道，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，從財(cái)務(wù)管理抓起，優(yōu)化公立醫(yī)院自身的管理制度，從根本上解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收支不平衡問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療制度改革；藥品零差率；醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；研究

實(shí)施藥品“零差率”政策是新醫(yī)藥衛(wèi)生改革的利益核心。國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生推進(jìn)公立醫(yī)院改革政策，實(shí)行藥品“零差率”，靠藥品利潤(rùn)維持醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)的局面必將被打破，改頭換面，對(duì)公立醫(yī)院的收支平衡肯定會(huì)造成一定的影響，公立醫(yī)院如何處理這些矛盾，是公立醫(yī)院的管理層必須面對(duì)和思考的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院實(shí)行藥品“零差率”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康有序的發(fā)展，發(fā)展成果惠及每一個(gè)公民，關(guān)系到數(shù)百萬(wàn)家庭的民生福祉。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的健康發(fā)展，滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求，為百姓健康提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，是改善人們的生活質(zhì)量的重要舉措，也是全面促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平和正義的重要基礎(chǔ)。

自從改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生水平和疾病防治能力不斷增強(qiáng)，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了重大成就，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本覆蓋所有群體，居民主要健康指標(biāo)在發(fā)展中國(guó)家名列前茅，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，我們應(yīng)該清醒的認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平不能足夠滿足人民對(duì)健康高質(zhì)量服務(wù)需求。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理等諸多群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。

現(xiàn)在是處于全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。公眾要求越來(lái)越高，給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來(lái)了一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制是社會(huì)制度工程改革，涉及面廣，是一個(gè)非常復(fù)雜艱巨的任務(wù)。但是，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是實(shí)現(xiàn)人民迫切愿望的必經(jīng)之路。

二、公立醫(yī)院應(yīng)積極主動(dòng)做新醫(yī)改的表率

在思想上要根除“等、靠、要”的傳統(tǒng)頑疾，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)取，主動(dòng)拓寬融資渠道。衛(wèi)生系統(tǒng)的總收入來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用、藥品利潤(rùn)、國(guó)家財(cái)政撥款補(bǔ)貼。醫(yī)院通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得的一定的補(bǔ)償性收入，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為消耗資源的平臺(tái)，得不償失。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品增收和財(cái)政援助一直是公立醫(yī)院的三大資金渠道。由于財(cái)政援助的嚴(yán)重短缺，藥品成了醫(yī)院收入的主要來(lái)源，三甲醫(yī)院一般占總收入的一半，藥品銷(xiāo)售獲取利潤(rùn)在二級(jí)醫(yī)院甚至達(dá)到了總收入的八成。實(shí)行藥品零差率，徹底改革取消藥品加價(jià)，醫(yī)院收入的主要來(lái)源被堵截切斷，醫(yī)院收入急劇減少或虧損。國(guó)家對(duì)于實(shí)施藥品零利率政策后，重視醫(yī)院收入發(fā)生變化，國(guó)家通過(guò)適當(dāng)增加醫(yī)療補(bǔ)貼，然而，通過(guò)藥物管理費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)貼，患者不僅在藥品“零利率”中獲得好處不明顯，減輕患者的負(fù)擔(dān)不太可觀，反而增加了醫(yī)院的困難，如果將藥品費(fèi)用包含在醫(yī)療保險(xiǎn)中，將會(huì)降低保障人員的實(shí)際保護(hù)水平；通過(guò)調(diào)整技術(shù)服務(wù)費(fèi)用來(lái)彌補(bǔ)藥品“零差率”的補(bǔ)償，它混淆了補(bǔ)償和價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值關(guān)系仍然不能彰顯醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，從這個(gè)角度來(lái)看，公立醫(yī)院的藥品“零差率”政府投入可能占重要份額。政府部門(mén)需要研究補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償時(shí)間等許多配套政策?；谏鲜鰡?wèn)題的存在，要建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)展才能得以解決的難題。

因此，公立醫(yī)院要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)取，主動(dòng)拓寬融資渠道。公立醫(yī)院實(shí)施藥品“零差率”后，在遵循社會(huì)公共效益的前提下，重視市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，積極的自我發(fā)展，重視醫(yī)院的設(shè)備投資、更新技術(shù)、自我培育高端人才、提高醫(yī)務(wù)水平是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。在政府適當(dāng)增加財(cái)政援助的背景下，公立醫(yī)院仍需拓寬渠道，不能單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼，應(yīng)抓住發(fā)展機(jī)遇，爭(zhēng)取更多資金為未來(lái)的多元化發(fā)展投資。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理，清除消極因素影響，實(shí)現(xiàn)收支平衡，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)療服務(wù)是技術(shù)高度密集的行業(yè)，需要配備高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，成本上升是必然存在的客觀因素，必須建立和完善綜合績(jī)效考核機(jī)制，節(jié)約人力資源，合理決策，實(shí)施崗位管理制度，優(yōu)化崗位組合，解決人員崗位配置過(guò)多的問(wèn)題，充分做好投資決策，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中體現(xiàn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的具體形式。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理能力是參與日益激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基本保證，只有具有高效率的財(cái)務(wù)管理能力，才能為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院對(duì)各級(jí)工作人員必須提出更高的專業(yè)素質(zhì)要求，并要求重視成本核算公立醫(yī)院實(shí)施藥品“零差率”后，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的具體舉措如下：

（一）加強(qiáng)“責(zé)、權(quán)、利”制度建設(shè)，提高成本管理的能力。對(duì)于醫(yī)院要迅速而可持續(xù)地發(fā)展，建立相應(yīng)的責(zé)權(quán)利制度，完善激勵(lì)每個(gè)員工的獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)體系。在管理中要積極調(diào)動(dòng)員工的積極性，必須重視財(cái)務(wù)成本管理能力。

（二）建立配套的管理制度。醫(yī)院不僅要有良好的管理能力，還要有完善的管理體系，全面掌握醫(yī)院藥品分類(lèi)物資庫(kù)存，有效地減少不必要的開(kāi)支，降低成本；我們應(yīng)該充分發(fā)掘現(xiàn)有設(shè)備潛力，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備采購(gòu)程序，激活固定資產(chǎn)的作用，降低設(shè)備采購(gòu)和施工成本；加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，嚴(yán)格限制藥品庫(kù)存，減少積壓，加快回籠資金管理，盡量降低資金成本；加強(qiáng)預(yù)算管理，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管，控制支出；建立科研項(xiàng)目管理制度，在科研項(xiàng)目管理中，要更加注重預(yù)算的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，充分考慮預(yù)算的科學(xué)性和完整性，加強(qiáng)相關(guān)工作的監(jiān)管，加強(qiáng)預(yù)算調(diào)節(jié)管理，確保必要的資金到位，實(shí)施資金使用效率；把與醫(yī)院的社會(huì)的價(jià)值相匹配的無(wú)形資產(chǎn)否納入醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

四、強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算體系

（一）牢牢把握醫(yī)院成本核算原則。醫(yī)院成本核算的原則是以經(jīng)濟(jì)效用為基礎(chǔ)，重視對(duì)關(guān)鍵因素進(jìn)行控制。醫(yī)院管理設(shè)計(jì)各個(gè)部門(mén)、各崗位所有人員。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)崗位成本制定不同崗位成本控制方法，本著以經(jīng)濟(jì)效益為核心，確保人人參與，共同承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。透明公開(kāi)崗位成本，明確職員個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)，充分調(diào)動(dòng)各種人員的積極性。

（二）設(shè)定醫(yī)院成本核算目標(biāo)。醫(yī)院成本核算目標(biāo)首先包括醫(yī)院部門(mén)成本核算、成本分析與預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃和控制系統(tǒng)，完善成本核算報(bào)告制度。按照事先確定的目標(biāo)定期或不定期進(jìn)行檢查對(duì)照。二是根據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表，不斷深化、優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理改革，完善醫(yī)院管理手段，優(yōu)化獎(jiǎng)金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和兌付方案。三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，我國(guó)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到改善，基本上實(shí)行了電子信息化管理。醫(yī)院對(duì)藥品采購(gòu)，尤其是實(shí)施藥品“零差率”過(guò)程中，重視醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，可以節(jié)約成本，提高對(duì)藥品質(zhì)量的管理能力。信息化建設(shè)需要更新?lián)Q代，信息化才能成為衛(wèi)生管理工具，因此很有必要重視醫(yī)院信息化建設(shè)。

五、結(jié)束語(yǔ)

實(shí)施藥品“零差率”政策對(duì)提高社會(huì)效率有很大的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)院的發(fā)展也離不開(kāi)政策的支持，這一政策出臺(tái)公立醫(yī)院的藥品銷(xiāo)售零利率，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)一定的收支不平衡的壓力產(chǎn)生直接影響。但是，公立醫(yī)院在改革中應(yīng)積極主動(dòng)執(zhí)行藥品零差價(jià)政策，只要強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理，優(yōu)化公立醫(yī)院自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的管理制度，從根本上解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收支不平衡問(wèn)題。

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作者簡(jiǎn)介：李燕芳，河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處。