PBL在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的探索

[摘 要] 中醫(yī)基礎(chǔ)理論是康復(fù)保健專業(yè)教學(xué)中的重要內(nèi)容。PBL 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)探索，是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改良與創(chuàng)新。而多模式結(jié)合的教學(xué)實踐作為今后中醫(yī)理論教學(xué)改革最有益的參考方向，值得教研人員探索。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)；LBL教學(xué)法；TBL教學(xué)法

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）20-0106-02

中醫(yī)學(xué)是五千多年前傳承而來集博大精深的理論與經(jīng)驗為一體的自成體系[1]。傳承和普及中醫(yī)傳統(tǒng)文化還需要復(fù)合型人才的注入。雖然學(xué)校亦致力于“學(xué)科交叉，特色突破”以培養(yǎng)特色型復(fù)合人才的辦學(xué)宗旨，但是突出問題首先表現(xiàn)在傳統(tǒng)教育理念和方法與實現(xiàn)宗旨的沖擊。為此，教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革就成為實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容改革和提高教學(xué)質(zhì)量的前提和保證[2]?！盎趩栴}式學(xué)習(xí)”的PBL教學(xué)是以臨床典型病例及相關(guān)問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相比，更符合中醫(yī)臨床與理論緊密結(jié)合的特點(diǎn)。

一、PBL與LBL

1969年美國神經(jīng)學(xué)教授Howard Barrows在醫(yī)學(xué)教育課程中首創(chuàng)PBL教學(xué)模式，并成為醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢之一。但作為一種新的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)還處于探索階段。

傳統(tǒng)LBL教學(xué)是以教師灌輸為主，教學(xué)方式簡單單一，強(qiáng)調(diào)理論知識的系統(tǒng)性與完整性，卻無法顧及中醫(yī)學(xué)學(xué)科的應(yīng)用性及學(xué)生臨床辨證所需思維能力的培養(yǎng)[3]。而這正是PBL教學(xué)法所倡導(dǎo)的，通過“設(shè)計問題、解答問題、討論分析”三個基本步驟，以學(xué)生為主體，翻閱資料、查閱文獻(xiàn)、集中討論。教師為引導(dǎo)，分析總結(jié)，將略顯枯燥的中醫(yī)知識與真實的臨床實踐緊密地聯(lián)系，學(xué)習(xí)主題更積極而深刻透徹[4]。

第一步，精心設(shè)計符合教學(xué)重點(diǎn)的問題。問題設(shè)計是PBL教學(xué)的關(guān)鍵。選擇針對教材密切結(jié)合的經(jīng)典臨床病例，從人體構(gòu)造、病理認(rèn)識、休養(yǎng)生息、臨床試驗等多方面多角度展開、結(jié)合貫通教學(xué)重點(diǎn)，環(huán)環(huán)相扣，才能提出嚴(yán)謹(jǐn)度高、針對性強(qiáng)，能夠發(fā)散學(xué)生思維的問題[5]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有抽象性，且臨床病例復(fù)雜，為教學(xué)中的問題設(shè)計提供了豐富的資源。然而，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課時較少，課程的內(nèi)容多。因此，問題設(shè)計還應(yīng)注重中醫(yī)知識的系統(tǒng)性，即應(yīng)該符合教學(xué)目標(biāo)的一致性，所以需讓學(xué)生能充分掌握中醫(yī)理論的基本概念及知識。例如教師在“津液”的教學(xué)中，重點(diǎn)是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識“津液”的概念以及對機(jī)體的作用。教師在設(shè)計問題時，如果以“‘津液’對人體的作用”作為問題，讓學(xué)生能理解“津液”及其功能與意義，同時結(jié)合臨床中脫水的病證分析，更能促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識“津液”。

第二步，組織好臨床病案討論是PBL教學(xué)的一個中心環(huán)節(jié)。教師要注重培養(yǎng)學(xué)生間的合作與創(chuàng)新精神，加強(qiáng)學(xué)生對問題理解的引導(dǎo)，達(dá)到對理論知識的吸收。教師也能從中吸取典型意義臨床案例中成功的經(jīng)驗，總結(jié)失敗的教訓(xùn)，關(guān)注學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，切實體會從傳統(tǒng)LBL“授之以魚”向PBL教學(xué)中“授之以漁”的蛻變[6]。在針對病例問題的討論過程中，視頻案例的引入、患者真實的表述遠(yuǎn)比白紙黑字所能呈現(xiàn)得更為有趣直接，充分發(fā)揮多媒體等信息技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)問題情境，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如對于“氣虛證”的學(xué)習(xí)以模擬就診的方式，設(shè)計劇本扮演病人，展開辨證、鑒別深入討論。通過模擬表演進(jìn)行病史的采集，讓學(xué)生在表演中得到培養(yǎng)。學(xué)生學(xué)會傾聽、溝通、辯證完全顛覆了傳統(tǒng) LBL教學(xué)“紙上談兵”的局面。

第三步，作為PBL教學(xué)的主體，每個學(xué)生最后上交的學(xué)習(xí)成果不再是所查資料的堆積，而是經(jīng)過思考、篩選、歸納，帶有自己觀點(diǎn)的評述；所關(guān)注的問題也不只是教科書的內(nèi)容，而應(yīng)是涉及了醫(yī)學(xué)、人文、心理、社會等多個方面的綜合體[7]。教師在PBL教學(xué)中不再是最主要的知識庫的存在，而是作為知識建構(gòu)的促進(jìn)者，退居二線，關(guān)鍵時刻起到點(diǎn)撥、引導(dǎo)的作用即可[8]。

PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究，與傳統(tǒng)LBL僅以考試成績論優(yōu)秀相比，采用理論考試、臨床技能考核及學(xué)生評價追蹤三結(jié)合的形式對教學(xué)效果進(jìn)行評估，均說明學(xué)生在診斷證型、辯證分析、治則方藥等方面的臨床技能均得到一定的提高。

二、PBL與TBL

在PBL呈現(xiàn)出一種蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢的同時，TBL在PBL改革的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，以促進(jìn)學(xué)生主體的團(tuán)隊協(xié)作精神，注重學(xué)生主體的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點(diǎn)，教師講授與學(xué)生討論相結(jié)合為目的的另一新型教學(xué)模式[9]。

PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、分析和解決問題的能力以及培養(yǎng)學(xué)生思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力等方面較之傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法均有明顯優(yōu)勢，但在知識傳授系統(tǒng)性上存在不足[10]。與PBL教學(xué)拋出“問題”學(xué)生自主解答的出發(fā)點(diǎn)不同，TBL教學(xué)是學(xué)生根據(jù)老師限定的教學(xué)內(nèi)容，通過小組討論的形式進(jìn)行匯報，其教學(xué)目的更側(cè)重于通過討論來強(qiáng)化所要求掌握的知識，以此來保證教學(xué)目標(biāo)與傳統(tǒng)教學(xué)的一致，讓學(xué)生充分掌握中醫(yī)基本概念及知識，既注重技能培養(yǎng)又不忽視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)[11]。

無論是PBL以問題為出發(fā)點(diǎn)，還是TBL以知識為出發(fā)點(diǎn)，都能很好地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)生、獨(dú)立思考、協(xié)作意識以及表達(dá)能力的提高[12]。但是PBL教學(xué)過程中若是遇到學(xué)生個體自主性不強(qiáng)，課前沒有很好地準(zhǔn)備，查閱資料單一，上課交流不主動，綜合分析能力欠缺，總結(jié)歸納能力欠缺，習(xí)慣于被動學(xué)習(xí)，不能主動提出問題[13]，也難以配合開展。而TBL基于“團(tuán)隊”的核心價值，可以通過團(tuán)隊小組成員之間的協(xié)作與團(tuán)隊的集體智慧提升個體的主觀缺陷，不僅在合作學(xué)習(xí)中提升個人能力以及建立自主學(xué)習(xí)的觀念，同時使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升學(xué)生的認(rèn)知分析和解決問題的能力、團(tuán)隊合作和人際交往的能力[14]，這在一定程度上彌補(bǔ)了PBL教學(xué)的不足。

但是，PBL與TBL教學(xué)法有著相比于傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)越性，也不乏其中存在的局限性。目前國內(nèi)的“應(yīng)試”教育評價體制尚無法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)給出全面、科學(xué)、客觀、公正的評價，也需要更多的教學(xué)資源如針對 PBL/TBL教學(xué)法設(shè)計的規(guī)范教材來保證教學(xué)的實施[15]。

三、結(jié)語

縱觀PBL模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)探索從無到有，優(yōu)勢顯而易見。但同時因教學(xué)資源設(shè)置不合理、教師教學(xué)水平參差不齊、學(xué)生個體不適應(yīng)、師生角色轉(zhuǎn)換不徹底、評價體系不健全、與傳統(tǒng)教育理念相沖突等諸類問題還存在，亟待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)學(xué)博大精深，其概念多來源于古代，內(nèi)涵豐富，抽象深奧，晦澀難懂，但又切實需要與時代、臨床實踐相結(jié)合才能有所理解和認(rèn)識[15]。這提示我們要綜合考慮學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)條件，根據(jù)不同課程和不同內(nèi)容，擇優(yōu)選擇行之有效的教學(xué)方式、多種方法并存的教學(xué)方式。中醫(yī)經(jīng)典理論知識階段可以通過傳統(tǒng)LBL結(jié)合TBL教學(xué)直接傳授，而專業(yè)知識階段中醫(yī)豐富的臨床實踐經(jīng)驗需要PBL/TBL新型教學(xué)模式的活化與傳遞?；趩栴}式學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)實施仍處于探索階段。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門學(xué)科若能與之相適應(yīng)的PBL教學(xué)方法配合發(fā)展，堅持以培養(yǎng)技能型人才為本，定能在扎實理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上鍛煉思維實踐能力。

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