從“醫(yī)鬧入刑”看醫(yī)患糾紛的解決

2015年8月29日，十二屆全國人大常委會第十六次會議審議通過了刑法修正案（九），明確“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑，拘役、管制或者剝奪政治權利。”

當前我國醫(yī)患糾紛問題的嚴重，它導致醫(yī)鬧行為的泛濫，危害了醫(yī)務工作者的身心健康，對社會與醫(yī)療行業(yè)造成了惡劣影響。此次對聚眾擾亂社會秩序罪的修改，改首度將醫(yī)鬧納入到刑法范圍不僅從側面反映出我國醫(yī)患糾紛問題的嚴重，彰顯了我國對于打擊惡意醫(yī)鬧的決心。但是法律作為保障人民合法權利的最后一道防線，“醫(yī)鬧入刑”并不能從源頭上解決醫(yī)患糾紛，構建和諧的醫(yī)患關系首先應從醫(yī)患雙方著手，其次要政府發(fā)揮作用，加大監(jiān)管力度，在醫(yī)鬧行為發(fā)生后運用法律武器，三駕馬車并力齊驅為減少醫(yī)患糾紛開路護航。

一、醫(yī)患關系現(xiàn)狀

隨著社會的轉型，我國醫(yī)療體制改革尚處在摸索階段，雖然改革取得了一定的成效，但是各個環(huán)節(jié)銜接還不到位，本應該和諧共處的醫(yī)患關系近年來涌現(xiàn)出一股不和諧的事態(tài)。日益緊張尖銳的醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，頻繁的暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件讓人觸目驚心。醫(yī)務工作者和患者均對當前的醫(yī)療體制有不滿情緒，醫(yī)患關系呈現(xiàn)出的對立局面也越來越突出。據(jù)相關文獻報道，大部分患者及患者家屬一旦對醫(yī)療診治結果或是在醫(yī)療診治過程中有任何不滿，就會采取威脅、辱罵醫(yī)務工作者，以不繳費、不出院、擺花圈、設靈堂，糾集多人圍堵在醫(yī)院的主要通道等方式擾亂醫(yī)療秩序的正常進行。個別極端暴力分子還會打砸醫(yī)院的設施設備，毆打乃至殺害醫(yī)務人員。

二、糾紛頻發(fā)的原因

（一）醫(yī)方原因

醫(yī)方的行為表現(xiàn)是導致醫(yī)患糾紛日益增長的重要因素，在容易導致醫(yī)患糾紛的眾多原因中，首要原因就是溝通不暢，在醫(yī)療信息不對稱的情況下，醫(yī)患雙方的主體地位明顯不平等，而且醫(yī)方在診療過程中往往忽視了與患者及其家屬溝通的重要性，缺少溝通技巧或是溝通不及時，易導致患者的誤解。其次是醫(yī)方的醫(yī)療水平有待提高，專業(yè)技能不扎實，綜合分析能力弱，極易給患者錯下判斷，導致誤診，輕則延誤病情，重則致使患者死亡，大大降低了患者對醫(yī)療機構的信任度。隨著市場體制的轉變，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風大打折扣，當?shù)赖碌拙€一再被踐踏，圍繞在醫(yī)務群體之間的是“以藥養(yǎng)醫(yī)”“收紅包、吃回扣”等敏感詞匯。最后，作為一個服務性行業(yè)，醫(yī)務人員的服務意識明顯差強人意，患者普遍反映在就診過程中醫(yī)方的醫(yī)護行為態(tài)度冷漠，語言生硬等。

（二）患方原因

患者作為缺乏理性思考及專業(yè)的醫(yī)學知識，雙方信息不對稱而帶來患者的被動地位，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生了不信任甚至是偏見，認為醫(yī)生在診療過程中只是抱著金錢至上的觀念，并不會真正的為病人著想，因為這種復雜且矛盾的心理，所以當診療過程或診療結果與預期有差異時，患者不能接受這個結果就會導致不理性思考，從而做出偏激的行為。此外，經(jīng)濟能力和個人素質不同的群體也存在發(fā)生醫(yī)患糾紛比例的不同，而如果個別患者的素質較低，甚至有精神分裂的傾向，在情緒極易暴躁的情況下也會做出不理智的行為，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

（三）其他原因

1、醫(yī)療體制改革不合理，經(jīng)濟化利益化加重

隨著整個社會市場體制的轉變，原本非營利性的醫(yī)療機構也逐漸向商業(yè)化利益化靠攏，醫(yī)務人員抱怨工作時間長、工作壓力大與工資待遇不成比例，從而衍生出一條增加經(jīng)濟收入的灰色地帶，高昂的藥價讓個別醫(yī)生賺得不亦樂乎，部分低收入低保障的患者群體只能是苦不堪言，當社會保障體制改革跟不上醫(yī)改的腳步，患者利益得不到切實保障，患者容易產(chǎn)生不滿情緒，也容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2、政府監(jiān)管力度小，衛(wèi)生投入少

醫(yī)療秩序的正常進行，離不開政府的監(jiān)管，然而當前政府對醫(yī)療工作缺乏足夠的重視，投入的衛(wèi)生資源少且不合理，地區(qū)和城鄉(xiāng)之間差異明顯。沿海發(fā)達城市高于內陸城市，城市高于農(nóng)村，三級醫(yī)院高于一、二級醫(yī)院，這樣使得“看病難、看病貴”的問題日益嚴重。

3、法制不健全，維權途徑困難復雜

我國對于醫(yī)患糾紛的解決，一直提倡以非訴訟程序為主。但當單純的協(xié)商調解或仲裁決議的結果不能使醫(yī)患雙方滿意時，醫(yī)患雙方的維權意識日漸增強，法律是唯一可以保障醫(yī)患雙方合法權益的途徑。然而我國當前的醫(yī)療法制體系尚未完善，出臺的法律法規(guī)銜接不到位，經(jīng)常使用的《醫(yī)療事故處理條例》及《治安管理處罰法》等主要以行政處罰的方式懲罰違規(guī)主體，并不能妥善解決醫(yī)患糾紛。對于個別地方出臺了關于處理“醫(yī)鬧”行為的意見和方法，效力低下，對于相關法律的運用還不成熟?？傮w來說通過法律途徑解決醫(yī)患糾紛，耗時長，花費大、效率低，界定復雜，所以患者普遍認為想要通過法律途徑維權困難重重。

4、大眾媒介成為傳播主流，輿論導向易偏頗

隨著信息時代的到來，網(wǎng)絡與人們的生活已經(jīng)密不可分，微博、微信等自媒體的抬頭，更易將醫(yī)患糾紛推至風口浪尖。根據(jù)網(wǎng)絡搜索也不難發(fā)現(xiàn)，每次出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，由于大眾媒介的介入，輿論導向出現(xiàn)兩極化的趨勢越來越明顯，無論是醫(yī)生還是患者的責任，患方總是能得到大多數(shù)人的同情，與之相反，醫(yī)方則會招來一片聲討，醫(yī)方的公信力大大降低，大眾對醫(yī)方的認識也是越來越偏向經(jīng)濟化、利益化發(fā)展，因而不利于醫(yī)患糾紛的正常解決。

三、合理解決醫(yī)患糾紛的建議

一個合理有效的機制構建不是單純的依靠“1+1>2”的模式，必須從不同方面、不同程度將各個體制、制度有效結合。對于完善醫(yī)患糾紛解決方法，首先要從人的角度出發(fā)，發(fā)揮政府和社會的作用，完善醫(yī)療法制建設，才能為解決醫(yī)患糾紛注入新活力。

（一）法律制度是解決醫(yī)患糾紛必不可少的要素，“醫(yī)鬧入刑”是刑法對于“醫(yī)鬧”立法的初步嘗試。“醫(yī)鬧入刑”以前，對于只是擾亂醫(yī)療秩序沒有造成財產(chǎn)損害或人員傷亡的行為，通常先由醫(yī)院組織人員對醫(yī)鬧者進行疏導，無法疏導時才會通知由警察介入處理，一般輕則政治教育，重則拘留處置，但是拘留的時間短、法律效力低，大多數(shù)醫(yī)鬧者還會繼續(xù)實施醫(yī)鬧以迫使醫(yī)院滿足他們的要求。對于擾亂醫(yī)療秩序又造成財產(chǎn)損失或人員傷亡的醫(yī)鬧行為，則會依據(jù)刑法規(guī)定，按照故意損壞財物罪、故意傷害罪、故意殺人罪等實施處罰?！搬t(yī)鬧入刑”后，對于解決醫(yī)鬧增添了一條明確的法律規(guī)定，無論是明目張膽的實施燒搶打砸的活動還是采取“冷暴力”的模式如占用醫(yī)療資源又不繳費、堵塞醫(yī)院主要交通要道、在醫(yī)院門口拉橫幅、靜坐等方式，只要聚眾擾亂醫(yī)療秩序的正常進行，情節(jié)嚴重就會觸及刑法底線。

但由于并不是所有的醫(yī)鬧行為都可以入刑，法律明文規(guī)定了“醫(yī)鬧入刑”的定刑和量刑條件，所以建議增加一個單獨規(guī)定“醫(yī)鬧”行為的罪名也是適應當前醫(yī)患形勢的需要。單獨規(guī)定的“醫(yī)鬧”行為的罪名可以從故意擾亂醫(yī)療秩序著眼，但對于犯罪的個人或是共同犯罪中的積極分子和一般參與者都要予以不同程度的處罰，定刑的要求是實施醫(yī)鬧行為，擾亂醫(yī)療秩序的正常進行，量刑則可根據(jù)犯罪情節(jié)的輕重來制定不同程度的懲罰措施。對于在犯罪過程中涉及傷人、殺人的轉化為故意傷人罪和故意殺人罪的則根據(jù)刑法規(guī)定直接以故意傷人罪和故意殺人罪論處。

刑法作為懲治犯罪的嚴法，在日常生活中不能廣泛運用，所以除了增加單獨的罪名規(guī)制醫(yī)鬧行為外，建議出臺專門處理醫(yī)患糾紛的辦法，以行政處罰的各種方式，管理日常生活中發(fā)生了醫(yī)患糾紛但又沒有達到入刑程度的醫(yī)鬧行為的醫(yī)患雙方。同時對于目前已經(jīng)出臺的關于醫(yī)療事故、醫(yī)鬧行為的法律法規(guī)，例如《醫(yī)療事故處理辦法》《治安管理處罰法》和《刑法》中“醫(yī)鬧入刑”等，應當將這一系列法律法規(guī)有效結合起來，形成完備的處理醫(yī)患糾紛的法制體系，通過公示公告、新聞媒體、普法講座等宣傳形式，讓大眾對如何解決醫(yī)患糾紛有更深的認識，同時也可以警戒企圖通過實施醫(yī)鬧來謀取利益的人，讓 “依法維權”、“醫(yī)鬧入刑”為民眾所熟知。

（二）醫(yī)方首先應該轉變在醫(yī)療活動中居主導地位的觀念，充分理解患者、尊重患者，引導患者積極參與到診治過程中，除了提升自我的專業(yè)診療能力以外，還要注意診療過程中的患者體驗，主要從人文關懷和醫(yī)患溝通的角度加大改善力度。另一方面加強醫(yī)德醫(yī)風建設，嚴格制定并遵守醫(yī)務人員職業(yè)操守與相關法律規(guī)范，建立透明化的監(jiān)督檢舉制度，嚴厲打擊收紅包，吃回扣的現(xiàn)象。建立合理的診療制度，拓寬預約掛號的渠道，落實實名掛號，醫(yī)院的保衛(wèi)科應協(xié)助打擊“票販子”，改善患者在就診過程中掛號時間長、看病時間短的情況。推行陽光的醫(yī)療消費制度，杜絕開假單、亂開藥亂收費的現(xiàn)象，創(chuàng)立公共平臺，讓患者可以隨時查詢自己的消費狀況。加強對藥品和醫(yī)療器械的管制，嚴厲打擊藥商和醫(yī)療器械商與醫(yī)務人員相互勾結高買低賣吃差價的情況。開通處理醫(yī)患糾紛的快速通道，安排專人及時處理患者的投訴，提高處理效率，醫(yī)務科對于容易產(chǎn)生醫(yī)鬧的科室要密切關注，經(jīng)常檢查醫(yī)務人員的工作情況，醫(yī)療設備的運用情況，產(chǎn)生醫(yī)鬧后立即安排人員了解情況，建立健全醫(yī)療過錯的自我評價與告知制度。發(fā)生醫(yī)療損害后，醫(yī)方對醫(yī)療全過程進行調查核實后及時制成書面報告并以書面形式與口頭告知相結合的方式告知患者，并建立檔案庫將該報告妥善存檔，便于日后調查取證。加強推進醫(yī)療風險責任分擔制，讓醫(yī)務人員在穩(wěn)定的環(huán)境下最大限度的發(fā)揮才能，為患者排憂解難。

（三）政府應該加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，增加對醫(yī)療機構的經(jīng)費投入，正確引導醫(yī)療機構活動方向，使醫(yī)療機構逐漸向公益性回歸；同時加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置衛(wèi)生資源，逐步縮小地區(qū)間、城鄉(xiāng)間的資源差距，尤其是要加大對農(nóng)村地區(qū)和一、二級醫(yī)院的衛(wèi)生投入，制定優(yōu)惠政策，鼓勵廣大醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和一、二級醫(yī)院就業(yè)，安排上級醫(yī)院組織醫(yī)務人員定期到下級醫(yī)院就診，推廣醫(yī)學知識；政府還要不斷推出便利政策，鼓勵非公立醫(yī)療機構的發(fā)展，對非公立醫(yī)療機構的建立制定規(guī)范的制度和開展各項醫(yī)療活動的能力進行定期檢查；鼓勵社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，適當分擔社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)濟費用，配備一定的醫(yī)務人員和藥品及醫(yī)療設備，對醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)嚴格把關，保質保量，既為患者就醫(yī)提供了更多有利的選擇，也分流了三級醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療負擔。在醫(yī)療保障方面，政府要增加經(jīng)濟投入和行政力度，特別是對于低收入群體的保障要做到全面覆蓋，維護社會穩(wěn)定。對于打擊醫(yī)鬧，政府要做好帶頭作用，發(fā)生醫(yī)鬧后當?shù)匦l(wèi)生部門要及時了解情況，聯(lián)合醫(yī)院、公安部門協(xié)商制定解決醫(yī)鬧的對策，加強對“醫(yī)鬧入刑”的法制宣傳。

（四）大眾媒介和民間團體組織應當認真履行監(jiān)督的權利與義務，監(jiān)督醫(yī)療機構實施醫(yī)療舉措的力度，醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風等。尤其是大眾主流媒介，平時可以多報道和諧有愛的醫(yī)患事跡，引導大眾對醫(yī)療機構認知的轉變。在醫(yī)患糾紛或者醫(yī)療事故發(fā)生后，要以客觀事實為依據(jù)向大眾呈現(xiàn)事實的真相，不能添油加醋，混淆觀點，要注意引導正確的輿論關注點。同時，建議醫(yī)療機構與大眾媒介保持良好的溝通合作，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛的第一時間主動向大眾媒介公開醫(yī)療活動中各個階段的實施情況。網(wǎng)絡媒體要注意通過網(wǎng)絡平臺加強網(wǎng)絡監(jiān)管，完善網(wǎng)絡評價，杜絕個別網(wǎng)民發(fā)表極端惡意，煽動人心的言論，實時關注網(wǎng)絡輿情的發(fā)展動態(tài)，做到合理適度、不偏不倚的宣傳。

（作者單位：重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院）