基于EVA的平衡計(jì)分卡業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)模式在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用

當(dāng)前新的醫(yī)療體制改革正在如火如荼地進(jìn)行中，有關(guān)醫(yī)療體制改革的配套政策文件，自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)不斷出臺(tái)，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，由國(guó)務(wù)院辦公廳、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以及國(guó)家財(cái)政部等國(guó)家政府部門(mén)下達(dá)的有關(guān)醫(yī)療體制改革政策性的文件，且不含各級(jí)省、市地方政府部門(mén)圍繞新一輪醫(yī)療體制改革下發(fā)的文件就多達(dá)60份以上。這些政策文件涵蓋了整個(gè)醫(yī)療體系的方方面面，從建立現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)院管理體制、醫(yī)藥分離、分級(jí)診療、醫(yī)保支付、價(jià)格體制改革等方面，多層次、多角度地建立了全方位、立體的政策體系，為宏觀上推動(dòng)和引領(lǐng)醫(yī)療體制改革，起到了綱領(lǐng)性的作用。

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家人社部[2015]94號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)涵蓋社會(huì)效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容。負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)還應(yīng)包括職工滿意度內(nèi)容。人員績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)作為人員考核的重要內(nèi)容，納入平時(shí)考核、年度考核和聘期考核，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等內(nèi)容。績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)落實(shí)公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)、維護(hù)公眾健康的要求，反映服務(wù)和管理過(guò)程，注重服務(wù)結(jié)果，突出目標(biāo)管理和全面質(zhì)量管理。”

國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)辦發(fā)[2017]67號(hào)文件《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導(dǎo)意見(jiàn)》中，就完善醫(yī)院管理制度的九大方面之一，就是要健全績(jī)效考核制度。其中完整的表述為：“建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，圍繞辦院方向、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。”

這些描述，全面系統(tǒng)地將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容、指標(biāo)體系作以概括，宏觀上為各級(jí)政府及醫(yī)療行業(yè)主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)考核作了原則性的界定，同時(shí)，微觀上也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)績(jī)考核與評(píng)價(jià)明確了指標(biāo)的內(nèi)容和范圍。

凡此種種，在圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的系列文件中，績(jī)效考評(píng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)多次被提及。作為國(guó)家關(guān)注民生、保障全民健康的醫(yī)療事業(yè)，國(guó)家政府部門(mén)以前所未有的政策導(dǎo)向，從宏觀上設(shè)定對(duì)醫(yī)療行業(yè)的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績(jī)效考評(píng)也作了政策性的指引，從中可以看出，當(dāng)前的醫(yī)療體制改革，國(guó)家作為主辦醫(yī)療事業(yè)的主體，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展將下大力氣，使之向健康的方向發(fā)展。正如習(xí)主席2015年4月在主持召開(kāi)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)的：“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局?！眹?guó)家政策已經(jīng)明確，落實(shí)到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，就是要在政策指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際，發(fā)展和創(chuàng)新績(jī)效考評(píng)的方法和模式，這就需要每個(gè)醫(yī)療行業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者智慧地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，探索出適用于本行業(yè)、具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的績(jī)效考評(píng)模式來(lái)為我所用?？v觀醫(yī)療行業(yè)績(jī)效管理發(fā)展的歷程和現(xiàn)狀，有如下突出的特點(diǎn)：

首先，薪酬設(shè)計(jì)不符合行業(yè)特點(diǎn)，原因是：薪酬工資體系沿用我國(guó)多年來(lái)事業(yè)單位的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而我國(guó)事業(yè)單位人事制度改革相對(duì)滯后，在工資分配上不能充分體現(xiàn)按勞分配的原則。多年來(lái)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度以經(jīng)濟(jì)效益為出發(fā)點(diǎn)，且單一地為獎(jiǎng)金分配服務(wù)，因此，嚴(yán)重偏離了醫(yī)療行業(yè)，特別是公立醫(yī)院公益性的辦院宗旨。再有，醫(yī)療行業(yè)普遍采用以收支結(jié)余提取績(jī)效工資制度代替對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)，至使績(jī)效考核不科學(xué)，績(jī)效工資分配不能充分符合實(shí)際工作業(yè)績(jī)。以收支結(jié)余提取績(jī)效工資的方式，迎合了在改革開(kāi)放初期，醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)化體制轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是醫(yī)院成本核算在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中的應(yīng)用。以科室為核算單位收支結(jié)余評(píng)價(jià)方式，間接地反映了科室全體人員的勞動(dòng)價(jià)值，在一定時(shí)期內(nèi)促動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，客觀上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。但是，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是在政府管控下，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算時(shí)收入的劃分也不盡合理，因此，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度不夠，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦院方向的迷失、趨利動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，出現(xiàn)了績(jī)效考評(píng)導(dǎo)向的偏離，這必將制約醫(yī)療服務(wù)能力的提升和創(chuàng)新，也使醫(yī)療行業(yè)發(fā)展與醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)相脫節(jié)。

遵循國(guó)家政策導(dǎo)向，醫(yī)療行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)既不能不考慮成本，也不能放棄公益性的定位，追逐利益最大化與國(guó)家辦醫(yī)的宗旨相背離，那么，基于EVA的平衡計(jì)分卡的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)模式是否能開(kāi)辟一個(gè)嶄新的前景呢？

EVA即是經(jīng)濟(jì)增加值的英文縮寫(xiě)，是20世紀(jì)80年代興起的利用剩余收益變化來(lái)衡量公司業(yè)績(jī)的方法。EVA也稱為經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，是指扣除資本成本后的利潤(rùn)，通過(guò)對(duì)加權(quán)平均資本成本的計(jì)算，將傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)利潤(rùn)轉(zhuǎn)化為合理的經(jīng)濟(jì)增加值。用EVA指標(biāo)進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，是對(duì)公司全部投入資本的成本效益的考核。應(yīng)用這一理念，在醫(yī)療行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中，把醫(yī)療資源綜合的投入看作資本，探究在醫(yī)療事業(yè)公益性的指導(dǎo)下，宏觀上如何合理而經(jīng)濟(jì)地分布和使用醫(yī)療資源，如國(guó)家對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療體系的建立，對(duì)三級(jí)診療體制的推廣，以及對(duì)醫(yī)聯(lián)體的培育，都是在宏觀上試圖將醫(yī)療資源發(fā)揮最大效能。微觀方面，醫(yī)療行業(yè)在降低成本耗費(fèi)的基礎(chǔ)上，滿足最合理的醫(yī)療需求。基于這種醫(yī)療改革大局，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，采用基于經(jīng)濟(jì)增加值（EVA）基礎(chǔ)上的平衡計(jì)分卡（BSC）進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，將是可喜的探索。

平衡計(jì)分卡是采用多重指標(biāo)，從多個(gè)維度和多個(gè)層面對(duì)企業(yè)業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法，它以綜合的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將公司的戰(zhàn)略目標(biāo)融入其中，兼顧了公司長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，不以短期利益為目標(biāo)，這在某種意義上，與國(guó)家引導(dǎo)的醫(yī)療行業(yè)的遠(yuǎn)大戰(zhàn)略目標(biāo)，即是使“人民享有公平、優(yōu)質(zhì)、高效的衛(wèi)生保健服務(wù)”相一致。

平衡計(jì)分卡在指標(biāo)設(shè)計(jì)上體現(xiàn)的四個(gè)層面有：財(cái)務(wù)層面、顧客層面、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程層面和學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面。每個(gè)層面都有各自相配套的指標(biāo)。各層面代表不同角度，共同構(gòu)成一個(gè)完整的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，并與公司的戰(zhàn)略目標(biāo)相整合，體現(xiàn)在各個(gè)層面的指標(biāo)間具有因果關(guān)系：結(jié)果指標(biāo)與動(dòng)因指標(biāo)相聯(lián)系，財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相聯(lián)系。這種方法通過(guò)財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)考核的手段之間的相互補(bǔ)充，不僅使績(jī)效考核的地位上升到公司的層面，也使之成為公司戰(zhàn)略的實(shí)施工具， 同時(shí)，在定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)之間、客觀評(píng)價(jià)和主觀評(píng)價(jià)之間、公司的短期增長(zhǎng)與長(zhǎng)期增長(zhǎng)之間，以及公司各個(gè)利益相關(guān)者之間尋求相對(duì)的平衡，并在此平衡的基礎(chǔ)上，完成績(jī)效管理與戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程。這樣的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模式，契合在醫(yī)療行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上，是完美的結(jié)合。

在醫(yī)療行業(yè)探索和應(yīng)用基于經(jīng)濟(jì)增加值的平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效考核的初期，由于核算手段和核算工具的人工局限性，所選取的指標(biāo)數(shù)量和角度、層次均有局限，只是對(duì)平衡計(jì)分卡應(yīng)用的初探，以2012年某縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)科室年度績(jī)效考核制度為例：

一、考核目的

（一）通過(guò)對(duì)科室年度績(jī)效考核，總結(jié)優(yōu)勢(shì)，分析不足，實(shí)現(xiàn)科室及醫(yī)院可持續(xù)和諧發(fā)展。

（二）通過(guò)對(duì)科室年度績(jī)效考核，堅(jiān)持醫(yī)院正確的辦院方向，實(shí)現(xiàn)管理出效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

二、考核范圍：科室及指標(biāo)

臨床醫(yī)技核算科室及其關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)。

三、考核指標(biāo)體系及計(jì)分分值

（一）醫(yī)療工作量、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全指標(biāo) 35分

1.門(mén)診量含門(mén)診量完成率和門(mén)診量增長(zhǎng)率。

2.出院人數(shù)含出院人數(shù)完成率、出院人數(shù)增長(zhǎng)率、人均出院人數(shù)。

3.床位使用率含床位使用率完成率，實(shí)際床位使用率。

4.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)含病床周轉(zhuǎn)次及完成率，實(shí)際病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

5.手術(shù)臺(tái)次含手術(shù)臺(tái)次完成率、手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)率。

6.平均住院日。

7.病案管理質(zhì)量。

8.診斷符合率。

9.醫(yī)療差錯(cuò)例數(shù)及二級(jí)以上醫(yī)療事故例數(shù)。

10.醫(yī)療糾紛賠償額

（二）優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)及患者滿意度 5分

1.服務(wù)滿意度。

2.投訴并被核準(zhǔn)屬實(shí)次數(shù)。

3.優(yōu)質(zhì)文明單位次數(shù)。

（三）教學(xué)課時(shí)及質(zhì)量、發(fā)展與創(chuàng)新能力 20分

1.論文發(fā)表篇數(shù)完成率。

2.科研課題項(xiàng)目數(shù)及級(jí)別。

3.學(xué)科發(fā)展與人才梯隊(duì)建設(shè)。

（四）財(cái)務(wù)指標(biāo) 40分

1.藥品收入占醫(yī)療收入比例不超過(guò)30%。

2.醫(yī)療費(fèi)用增減率含每門(mén)診次均費(fèi)用、每出院次均費(fèi)用。

3.成本控制狀況。

4.人均收支結(jié)余額。

5.床均收支結(jié)余額。

6.人均毛收入額。

四、指標(biāo)評(píng)分方法

各指標(biāo)分別比照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)值或基期目標(biāo)基準(zhǔn)值評(píng)分，后綜合權(quán)重按內(nèi)差法綜合評(píng)分。以評(píng)分結(jié)果為績(jī)效考評(píng)依據(jù)，對(duì)全院各科室進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

在上述實(shí)例中可以看出：從指標(biāo)選取的四個(gè)維度上，基本體現(xiàn)了平衡計(jì)分卡所包含的四個(gè)方面，但在指標(biāo)選取和評(píng)分方法上都過(guò)于簡(jiǎn)單，這種應(yīng)用作為醫(yī)療行業(yè)在績(jī)效考評(píng)中對(duì)平衡計(jì)分卡的初探，顯得彌足珍貴。

隨著信息化的應(yīng)用，大數(shù)據(jù)時(shí)代的開(kāi)啟，財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)之間，定量指標(biāo)與定性指標(biāo)之間，絕對(duì)指標(biāo)與相對(duì)指標(biāo)之間等指標(biāo)的選取，有了更精深的拓展，通過(guò)大數(shù)據(jù)，可以使具有前瞻性的非財(cái)務(wù)指標(biāo)和定性指標(biāo)盡可能量化，從而豐富了指標(biāo)體系的構(gòu)建，使指標(biāo)間的平衡性更趨完善，也更能有效地應(yīng)用平衡計(jì)分卡，達(dá)到將醫(yī)療行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)向保障人民健康、使人人享有合理醫(yī)療的方向引領(lǐng)，使醫(yī)療行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與醫(yī)療體制改革的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合。

本著這一宗旨，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用信息化手段進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。國(guó)內(nèi)一些知名的財(cái)務(wù)軟件信息公司，象用友、金算盤(pán)、望海、東軟等長(zhǎng)期立足于醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的幾家大公司，與醫(yī)療行業(yè)中的戰(zhàn)略伙伴一道，在應(yīng)用信息化采用平衡計(jì)分卡及其指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的實(shí)例已屢見(jiàn)不鮮。北京朝陽(yáng)醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)較早運(yùn)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的一家醫(yī)院，作為衛(wèi)生部醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)單位，在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式方法的創(chuàng)新上，將平衡計(jì)分卡的原理引入績(jī)效考評(píng)體系，在評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)方面開(kāi)創(chuàng)了先河，取得了較有價(jià)值的成果。

以往醫(yī)療行業(yè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的目的和結(jié)果，往往單純地體現(xiàn)在勞動(dòng)報(bào)酬的分配上。隨著醫(yī)療體制改革的深入，將醫(yī)療行業(yè)戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo)根植于行業(yè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)當(dāng)中，勢(shì)必引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)朝著服務(wù)于人民身體健康、保障人人享有基本醫(yī)療的國(guó)家衛(wèi)生總體規(guī)劃的方向邁進(jìn)，這也是探究醫(yī)療行業(yè)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，探究基于EVA的平衡計(jì)分卡用于醫(yī)療行業(yè)的初衷所在。（作者單位分別為遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院、黑龍江省漠河縣財(cái)政局 ）