腹腔鏡下兒童腸重復(fù)畸形的外科治療

梅董昱 嚴(yán)志龍 陳 盛

腹腔鏡下兒童腸重復(fù)畸形的外科治療

梅董昱 嚴(yán)志龍 陳 盛

目的總結(jié)和介紹本院腹腔鏡下兒童腸重復(fù)畸形的治療體會(huì)。方法回顧2013年3月至2016年11月本院收治的24例兒童腸重復(fù)畸形的病例資料，其中男11例，女13例，最小年齡5天，最大12歲，平均年齡3歲1個(gè)月，3歲以下患兒17例。胃重復(fù)畸形1例，十二指腸重復(fù)畸形1例，空腸重復(fù)畸形3例，回腸重復(fù)畸形10例，回盲部重復(fù)畸形9例。結(jié)果24例均完成手術(shù)，12例行腹腔鏡輔助下腸重復(fù)畸形切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（78．3±27．3）min，5例行完全腹腔鏡下腸重復(fù)畸形切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（114．0±13．9）min，7例行腹腔鏡探查后中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（115．7±39．8）min，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．581，P＝0．022）。開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，完全腹腔鏡組（5．2±0．4）d，早于腹腔鏡輔助組（6．1±0．9）d和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組（6．4±0．8），三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3．572，P＝0．046）。完成進(jìn)食時(shí)間，完全腹腔鏡組（7．4±0．5）d，早于腹腔鏡輔助組（8．3±1．1）d和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組（9．3±1．3）d，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．932，P＝0．018）。三組患兒平均住院日（10．5±2．7）d，完全腹腔鏡組短于腹腔鏡輔助組和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3．643，P＝0．044）。所有患兒平均隨訪時(shí)間（19．2±15．8）個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡下治療兒童腸重復(fù)畸形是一種較好的手術(shù)方法，具有診斷兼具治療作用，創(chuàng)傷小，傷口美觀，值得推廣。

腹腔鏡；腸重復(fù)畸形；治療；兒童

兒童消化道重復(fù)畸形（Alimentary tract duplication，ATD）是指附于消化道系膜側(cè)、具有與消化道結(jié)構(gòu)相同的球狀或管狀空腔物的一種先天性發(fā)育畸形。整個(gè)消化道任何部位均可發(fā)生，小腸重復(fù)畸形較多，尤多見(jiàn)于回腸［1］。以往治療方法多采用開(kāi)腹手術(shù)切除腸重復(fù)畸形，現(xiàn)隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，腹腔鏡治療腸重復(fù)畸形已成為一種重要手段。本研究總結(jié)本院應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療兒童腸重復(fù)畸形的經(jīng)驗(yàn)。

材料與方法

一、臨床資料

回顧分析2013年3月至2016年11月間本院普外科收治的24例兒童腸重復(fù)畸形的病例資料，其中男性11例，女性13例，3歲以?xún)?nèi)患兒17例，最小年齡5 d，最大年齡12歲，平均年齡3歲1個(gè)月。根據(jù)臨床表現(xiàn)急性起病8例（33．3%），慢性起病6例（25%），無(wú)癥狀者10例（41．7%）。術(shù)前影像學(xué)檢查：4例行腹立位攝片，1例行上消化道造影，19例行腹部US，14例行腹部CT，2例行腹部MRI，2例行ECT掃描。術(shù)前診斷：腹腔囊腫16例（66．7%），其中4例產(chǎn)前超聲診斷腹腔囊腫，出生后復(fù)查B超、CT或MRI提示腸重復(fù)畸形可能；診斷腸套疊、便血待查、腹痛待查等8例（33．3%）。

二、腹腔鏡手術(shù)方法

氣管插管下全身麻醉，仰臥位，取臍上緣橫切口置入5 mm Trocar導(dǎo)入腹腔鏡，氣腹壓力控制在6～8 mmHg，同一切口旁置入兩把3 mm金屬Trocar，放置抓鉗，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料從回盲部起探查腹腔內(nèi)腸管，找到腸重復(fù)畸形和與之相連的腸管經(jīng)臍部切口提出，若囊腫較大、張力高，可用穿刺針抽出囊液，使囊腫塌陷縮小后適當(dāng)延長(zhǎng)臍切口，直視下電刀完全剝除囊腫，若囊腫與腸腔相通，需切除相應(yīng)腸段，并行腸吻合術(shù)。見(jiàn)圖1和圖2。

三、分組方法

所有患兒根據(jù)已接受的手術(shù)方式分為腹腔鏡輔助操作組、完全腹腔鏡操作組、腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹三組。三組患兒在年齡、身高、體重方面經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具體見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)方式與基本資料（±s）Table 1 Surgical approaches and basic profiles（±s）

表1 手術(shù)方式與基本資料（±s）Table 1 Surgical approaches and basic profiles（±s）

手術(shù)方式 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg ）2．7±4．1 86．5±41．2 15．3±17．1完全腹腔鏡手術(shù)（n＝5） 3．1±1．4 101．4±20．2 18．5±8．2腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)（n＝7）3．8±5．1 90．4±50．2 16．3±15．3 F值 0．178 0．267 0．075 P值腹腔鏡輔助手術(shù)（n＝12）0．839 0．769 0．928

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、完成進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間采用方差分析。以α＝0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 腹腔鏡輔助下操作：腹腔鏡下找到回盲部囊腫型腸重復(fù)畸形并將其經(jīng)臍部稍擴(kuò)大的切口處提出，見(jiàn)囊腫位于漿膜下，與正常腸管部分共壁，直視下電刀小心剝離囊腫并修補(bǔ)漿肌層。Fig．1 Laparoscopy-assisted resection of duplication：Intestinal duplication of ileocecal cyst was detected under laparoscopy and extracted out of enlarged umbilical incision．Cystwas located under serosa and it partially shared a wallwith normal bowl．Then an electric surgical knife was used for removing cyst before repairing serosa．

圖2 全腹腔鏡下操作：腹腔鏡下找到位于距離回盲部約40 cm的囊腫型腸重復(fù)畸形，將其懸吊于腹壁后在腹腔鏡下予以剝離并修補(bǔ)漿肌層。Fig．2 Laparoscopic resection of duplication：intestinal duplication of ileal cystwas located ataround 40 cm away from ileocecal region under laparoscopy．Then itwas suspended to abdominal wall．After removing cyst，serosa was repaired under laparoscopy．

結(jié) 果

一、臨床資料

4例產(chǎn)前超聲診斷腹腔囊腫，出生后復(fù)查B超、CT或MRI提示腸重復(fù)畸形可能，術(shù)中均證實(shí)為腸重復(fù)畸形。19例術(shù)前行腹部US檢查，其中1例結(jié)果為陰性，術(shù)中均證實(shí)為腸重復(fù)畸形，術(shù)前US診斷符合率94．7%。14患兒術(shù)前行腹部CT檢查，其中1例結(jié)果為陰性，術(shù)中均證實(shí)為腸重復(fù)畸形，術(shù)前CT診斷符合率92．9%。

根據(jù)病變部位胃重復(fù)畸形1例，十二指腸重復(fù)畸形1例，空腸重復(fù)畸形3例，回腸重復(fù)畸形10例，回盲部重復(fù)畸形9例。根據(jù)病理類(lèi)型管狀型5例，囊腫型19例，其中腸內(nèi)囊腫型4例，均位于回盲部。24例均行手術(shù)治療，12例行腹腔鏡輔助下腸重復(fù)畸形切除術(shù)，5例行全腹腔鏡下腸重復(fù)畸形切除術(shù)，7例行腹腔鏡探查后，因腔鏡下操作困難中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。7例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例不納入腹腔鏡輔助組，具體見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)方式與病例數(shù)［n（%）］Table 2 Surgical approaches and case number［n（%）］

二、手術(shù)時(shí)間的比較

腹腔鏡輔助組手術(shù)時(shí)間［（78．3±27．3）min］短于完全腹腔鏡組［（114．0±13．9）min］和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組［（115．7±39．8）min］，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．581，P＝0．022），見(jiàn)表3。

三、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和完成進(jìn)食時(shí)間的比較

開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間，完全腹腔鏡組［（5．2±0．4）d］早于腹腔鏡輔助組［（6．1±0．9）d］和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組［（6．4±0．8）d］，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3．572，P＝0．046），見(jiàn)表3。

完成進(jìn)食時(shí)間，完全腹腔鏡組［（7．4±0．5）d］早于腹腔鏡輔助組［（8．3±1．1）d］和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組［（9．3±1．3）d］，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4．932，P＝0．018），見(jiàn)表3。

四、平均住院日的比較

平均住院日，完全腹腔鏡組［（8．4±1．5）d］短于腹腔鏡輔助組［（10．2±1．8）d］和腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組［（12．0±3．3）d］，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3．643，P＝0．044），見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)方式與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（±s）Table 3 Surgical approaches and recovery time（±s）

表3 手術(shù)方式與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（±s）Table 3 Surgical approaches and recovery time（±s）

手術(shù)方式 平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間（d）術(shù)后完成進(jìn)食時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）腹腔鏡輔助（n＝12）78．3±27．3 6．1±0．9 8．3±1．1 10．2±1．8完全腹腔鏡（n＝5） 114．0±13．9 5．2±0．4 7．4±0．5 8．4±1．5腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（n＝7） 115．7±39．8 6．4±0．8 9．3±1．3 12．0±3．3 F值 4．581 3．572 4．932 3．643 P值0．022 0．046 0．018 0．044

五、隨訪

24例患兒平均隨訪時(shí)間（19．2±15．8）個(gè)月，術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

兒童腸重復(fù)畸形可在產(chǎn)前診斷時(shí)即發(fā)現(xiàn)腹腔占位，出生后行B超、CT或MRI確診。王麗敏等［2］報(bào)道了192例胎兒腹部囊性包塊超聲聲像結(jié)果，產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后結(jié)果符合175例，總體符合率91．1%，其中腸重復(fù)畸形2例。羅德清［3］等報(bào)道了同時(shí)接受產(chǎn)前超聲與MRI的1 205例異常胎兒的檢查結(jié)果，包括消化系統(tǒng)異常97胎次，產(chǎn)前超聲符合率為78．35%，產(chǎn)前MRI符合率為93．81%，其中腸重復(fù)畸形4胎次，產(chǎn)前超聲不能明確診斷。本研究中4例為產(chǎn)前診斷腹腔囊腫，出生后復(fù)查B超、CT或MRI提示腸重復(fù)畸形可能，3例在3月齡內(nèi)完成手術(shù)，1例在2歲完成手術(shù)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，盡管患兒當(dāng)時(shí)并沒(méi)有癥狀，但是腸重復(fù)畸形潛在的并發(fā)癥可以是致命的，因此提倡對(duì)無(wú)癥狀的新生兒早期行腸重復(fù)畸形切除術(shù)［4］。盡管腸重復(fù)畸形可在任何年齡階段發(fā)病，但是65%的腸重復(fù)畸形患兒在1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀，87%的患兒在2歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀［5］。因此作者認(rèn)為對(duì)于產(chǎn)前檢查腹腔囊腫并經(jīng)出生后超聲進(jìn)一步證實(shí)懷疑存在腸重復(fù)畸形可能的患兒應(yīng)在出現(xiàn)腸根阻等并發(fā)癥前行手術(shù)治療，并首選腹腔鏡探查，此時(shí)一般情況良好，一定程度上降低腹腔鏡手術(shù)操作難度，減少手術(shù)并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)。李志勇［6］等總結(jié)了22例兒童腸重復(fù)畸形的術(shù)前CT表現(xiàn)，診斷符合率63．6%，認(rèn)為雖然小兒腸重復(fù)畸形常常合并急腹癥發(fā)病，容易誤診、漏診，但CT表現(xiàn)具有一定的特征性，可作為本病定位、定性診斷的重要影像學(xué)手段。本研究中14例行腹部CT檢查，僅1例結(jié)果為陰性，診斷符合率92．9%。

腹腔鏡技術(shù)在小腸疾病診治中的應(yīng)用適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，由于其與開(kāi)腹手術(shù)相比具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被大家所接受。張媛［7］等報(bào)道了15例單孔法腹腔鏡輔助下兒童梅克爾憩室切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，美容效果好。2000年Schleef J等［8］報(bào)道了2例腹腔鏡輔助下兒童腸重復(fù)畸形切除術(shù)。腹腔鏡輔助下腸重復(fù)畸形外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡探查明確診斷。本研究中19例術(shù)前行腹部超聲檢查，其中1例術(shù)中診斷為空腸管狀腸重復(fù)畸形，術(shù)前腹部超聲檢查結(jié)果為陰性。本研究中14例術(shù)前行腹部CT平掃（或增強(qiáng)），其中1例術(shù)前B超提示腸重復(fù)畸形可能而腹部CT報(bào)告陰性，腹腔鏡探查明確為末端回腸的腸重復(fù)畸形，另1例外院誤診為右側(cè)卵巢附件來(lái)源腫瘤，腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫來(lái)源于腸管，轉(zhuǎn)至本院治療。②腸重復(fù)畸形易提出切口。腸重復(fù)畸形大多位于小腸，小腸為空腔臟器，體積可變且比較游離，兒童回盲部游離度較大，因此腸重復(fù)畸形位于小腸或回盲部大多可經(jīng)臍部切口提出腹壁外操作。③腸管暴露少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快。④腹部創(chuàng)傷小，傷口美觀。經(jīng)臍部?jī)H需放入2個(gè)3 mm Trocar，或可根據(jù)實(shí)際操作需要在臍右側(cè)或下方放入1～2個(gè)3 mm Trocar。為不使腸系膜受壓影響腸管血運(yùn)以及方便還納腸管，適當(dāng)向臍旁延長(zhǎng)切口。

自2007年Cobellis G等［9］首先報(bào)道經(jīng)臍腹腔鏡輔助單孔手術(shù)治療梅克爾憩室以來(lái)，關(guān)于臍部切口的設(shè)計(jì)以及延長(zhǎng)方向，是一個(gè)值得探討的領(lǐng)域。最初多經(jīng)臍上緣或臍下緣切口切除梅克爾憩室或腸重復(fù)畸形［10－11］。黃華等［12］報(bào)道經(jīng)臍“Z”形切口輔助單孔法腹腔鏡下手術(shù)治療梅克爾憩室或腸重復(fù)畸形共25例，其中腸重復(fù)畸形共3例，切口感染1例，經(jīng)換藥等治療后痊愈。國(guó)外學(xué)者Hattori K等［13］報(bào)道了4例單孔腹腔鏡輔助下小腸切除腸吻合手術(shù)，包括1例腸重復(fù)畸形、3例梅克爾憩室，都取臍上緣切口，中央置入1把5 mm視鏡、兩側(cè)分別放置2把3 mm抓鉗，其中1例沿腹白線向上適當(dāng)延長(zhǎng)切口以便提出囊腫，完成手術(shù)后關(guān)閉筋膜，皮膚切口行 Y－V整形。Górecki W等［14］報(bào)道臍周“Ω”切口延長(zhǎng)以完成手術(shù)。本研究中作者多采用平行腹紋方向適當(dāng)延長(zhǎng)切口1 cm左右，主要考慮以下三點(diǎn)原因：①腸重復(fù)畸形多位于回盲部或末端回腸，回盲部相對(duì)固定而小腸相對(duì)游離；②切口連續(xù)，利于關(guān)腹時(shí)筋膜的縫合和術(shù)后切口的愈合，減少切口疝的發(fā)生；③臍旁延長(zhǎng)的小切口平行腹紋，相對(duì)美觀易接受。

完全腹腔鏡下腸重復(fù)畸形切除與腹腔鏡輔助下病變腸管經(jīng)臍部拖出后直視下切除相比，前者操作難度更大，雖可減少術(shù)中腸管暴露、有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，但腹腔鏡下剔除腸重復(fù)畸形有一定難度，主要表現(xiàn)在重復(fù)畸形的囊腫或腸管與正常腸管肌層是共壁的，完整剔除畸形的囊腫或腸管易損傷相鄰正常腸管的黏膜，污染腹腔?，F(xiàn)多采用剔除囊腫畸形大部，與腸管共壁的囊壁僅燒灼其黏膜面，再縫合漿膜和部分系膜。共壁的組織殘留過(guò)多，縫合漿肌層時(shí)易導(dǎo)致腸腔狹窄。完全腹腔鏡下手術(shù)操作剔除囊腫，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高，且小年齡兒童延長(zhǎng)氣腹和麻醉時(shí)間，對(duì)其生理內(nèi)環(huán)境有一定影響，應(yīng)加以權(quán)衡，故僅做數(shù)例作為一種嘗試和探索。

腹腔鏡下治療兒童腸重復(fù)畸形是一種可靠的手術(shù)方法，既可術(shù)中探查明確診斷，又可以治療，同時(shí)具有微創(chuàng)、傷口美觀的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

1 施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智．小兒外科學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：281．Shi CR，Jin XQ，Li ZZ．Pediatric Surgery［M］，Beijing：People's Medical Publishing House，2013：281．

2 王麗敏，馬小燕，潘云祥，等．胎兒腹部囊性包塊的產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷［J／CD］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（11）：4786—4790．DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—0785．2013．11．033．Wang LM，Ma XY，Pan YX，et al．The antenatal sonographic diagnosis and differential diagnosis of fetal abdominal cysts［J／CD］．Chin Jo Clin（Electronic Edition），2013，7（11）：4786—4790．DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—0785．2013．11．033．

3 羅德清，陳欣林，朱霞，等．產(chǎn)前超聲和MRI在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（4）：586—590．DOI：10．13929／j．1003—3289．2016．04．028．Luo DQ，Chen XL，Zhu X，et al．Application of prenatal ultrasonography and MRI in the diagnosis of fetalmalformation［J］．Chin Jo Med Imaging Technol，2016，32（4）：586—590．DOI：10．13929／j．1003—3289．2016．04．028．

4 Correia-Pinto J，Tavares ML，Monteiro J，et al．Prenatal diagnosis of abdominal enteric duplications［J］．Prenat Diagn，2000，20（2）：163—167．

5 Foley PT，Sithasanan N，McEwing R，et al．Enteric duplications presenting as antenatally detected abdominal cysts：Is delayed resection appropriate［J］．J Pediatr Surg，2003，38（12）：1810—1813．

6 李志勇，干蕓根，葉文宏，等．小兒腸重復(fù)畸形的CT診斷價(jià)值［J］．臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：525—528．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2014．06．016．Li ZY，Gan YG，Ye WH，et al．The evaluation of CT diagnosis of intestinal duplication in children［J］．JClin Ped Sur，2014，13（6）：525—528．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2014．06．016．

7 張媛，王巖，彭旭．單孔法腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術(shù)探討［J］．臨床小兒外科雜志，2013，12（1）：50—52．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2013．01．015．Zhang Y，Wang Y，Peng X．Single-hole technique with laparoscope in the treatment of Meckel's diverticulum in children［J］．JClin Ped Sur，2013，12（1）：50—52．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2013．01．015．

8 Schleef J，Schalamon J．The role of laparoscopy in the diagnosis and treatment of intestinal duplication in childhood．A report of two cases［J］．Surg Endosc，2000，14（9）：865．DOI：10．1007／s004640000123．

9 Cobellis G，Cruccetti A，Mastroianni L，et al．One trocar transumbilical laparoscopic assisted management of Meckel's diverticulum in children［J］．JLaparoendosc Adv Surg Tech A，2007，17（2）：238—241．DOI：10．1089／lap．2006．0036．

10 李索林，于增文，孫馳，等．小兒?jiǎn)尾课桓骨荤R手術(shù)［J］．臨床小兒外科雜志，2011，10（1）：67—69．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2011．01．024．Li SL，Yu ZW，Sun C，etal．Single site laparoscopic surgery in children［J］．JClin Ped Sur，2011，10（1）：67—69．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2011．01．024．

11 時(shí)保軍，李索林，李振東，等．腹腔鏡輔助下腸重復(fù)畸形手術(shù)治療［J］．中華小兒外科雜志，2003，24（3）：263．DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—3006．2003．03．033．Shi BJ，LiSL，Li ZD，etal．Laparoscopic assisted surgery for intestinal duplication［J］．Chin J Pediatr Surg，2003，24（3）：263．DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—3006．2003．03．033．

12 黃華，侯廣軍，黃敏，等．單孔腹腔鏡輔助經(jīng)臍“Z”形切口治療消化道出血［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（6）：467—468．DOI：10．3969／j．issn．1003—515X．2012．06．024．Huang H，Hou GJ，Huang M，et al．One-port laparoscopyassisted through umbilical“Z”incision treatmenton gastrointestinal tracthemorrhage in children［J］．JAppl Clin Pediatr，2012，27（6）：467—468．DOI：10．3969／j．issn．1003—515X．2012．06．024．

13 Hattori K，Sato M，Miyauchi Y．Single-incision laparoscopic surgery for small bowel resection with an intraumbilical arcuate incision in children［J］．Asian JEndosc Surg，2012，5（4）：172—175．DOI：10．1111／j．1758—5910．2012．00150．x．

14 GóreckiW，Bogusz B，Zaj?c A，et al．Laparoscopic and laparoscopy-assisted resection of enteric duplication cysts in children［J］．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2015，25（10）：838—840．DOI：10．1089／lap．2015．0103．

Laparoscopy in the management of pediatric intestinal dup lication

．
Mei Dongyu，Yan Zhilong，Chen Sheng．
Departmentof Pediatric Surgery，ShanghaiChildren's Medical Center，Shanghai200127，China．Corresponding author：Yan Zhilong，Email：dryanzhilong＠163．com

ObjectiveObjective To summarize the experiences of laparoscopic management for pediatric alimentary tractduplication．M ethodsA retrospective review was conducted formedical records of24 intestinal duplication patients．The average age was 37 months（5 days to 12 years）and 17 patients were aged under 3 years．Among them，there were gastric duplication（n＝1），duodenal duplication（n＝1），jejunal duplication（n＝3），ileal duplication（n＝10）and ileocecal duplication（n＝9）．ResultsAll of them underwent surgery．Laparoscopy-assisted resection of duplication was performed in 12 children with an average operative duration of（78．3±27．3）min．Laparoscopic resection of duplication was performed in 5 children with an average operative duration of（114．0±13．9）min．Laparoscopic exploration was converted into laparotomy in another 7 cases．The average hospitalization period was（10．5±2．7）days．All patientswere cured without complication or relapse during an average follow-up period of（19．2±15．8）months．ConclusionLaparoscopic excision of duplication is mini-invasive and effective．And it is worth wider popularization in clinical practice．

Laparoscopes；Intestinal Duplication；Therapy；Child

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．010

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心小兒外科（上海市，200127）

嚴(yán)志龍，Email：dryanzhilong＠163．com

2017—02—08）

本文引用格式：梅董昱，嚴(yán)志龍，陳盛．腹腔鏡下兒童腸重復(fù)畸形的外科治療［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：569—573．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．010．

Citing this article as：MeiDY，Yan ZL，Chen S．Laparoscopy in themanagement of pediatric intestinal duplication［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：569—573．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．010．