精細(xì)化視角下兒童?？漆t(yī)院日間手術(shù)管理的探索與實(shí)踐

王可為 譚李紅 唐湘蓮

·醫(yī)院管理·

精細(xì)化視角下兒童?？漆t(yī)院日間手術(shù)管理的探索與實(shí)踐

王可為 譚李紅 唐湘蓮

日間手術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)管理模式，能一定程度上緩解群眾“住院難”和“手術(shù)難”的問題。湖南省兒童醫(yī)院于2009年開始探索實(shí)施日間手術(shù)，采用分散與集中管理并行制模式，建立起較為完善的一站式日間手術(shù)流程和職責(zé)，對過程的安全與質(zhì)量進(jìn)行把控。截止2017年5月底，共計(jì)實(shí)施日間手術(shù)11 256例，涉及小兒普外、泌尿外科和骨科三個(gè)?？乒灿?jì)15個(gè)病種，在縮短平均住院時(shí)間、提高醫(yī)院服務(wù)效率、減少醫(yī)療費(fèi)用和提高患者滿意度方面取得了較明顯的效果。

日間手術(shù)；管理模式；兒童醫(yī)院

日間手術(shù)，一般是指病人在一日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。自2001年引入我國以來，逐漸受到醫(yī)院的青睞，尤其是近幾年，發(fā)展更為迅猛。作為一種先進(jìn)的管理模式，日間手術(shù)能有效縮短病人的平均住院日，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)等，是解決人民群眾看病難、看病貴問題的有效手段之一。國務(wù)院辦公廳2015年5月發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》里明確提出，國家要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍，日間手術(shù)已經(jīng)從國家層面納入了醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。最近，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等七部委印發(fā)《關(guān)于做好國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知》，明確提出要加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量的精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù)，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題。兒童?？漆t(yī)院如何開展日間手術(shù)，并確保其健康可持續(xù)發(fā)展，需要以完善的質(zhì)量與安全保障系統(tǒng)作為前提，加強(qiáng)精細(xì)化管理，堅(jiān)持規(guī)范化運(yùn)作。本院近年來圍繞住院患者從診斷到手術(shù)、從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行流程再造，在“短、平、快”的服務(wù)過程中，強(qiáng)調(diào)流程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，建立起服務(wù)、質(zhì)量與安全三管齊下的日間手術(shù)模式，取得了較好的成效。

1．日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

1．1 國外發(fā)展現(xiàn)狀

1909年，英國小兒外科醫(yī)師James Nicoll就提出日間手術(shù)概念，但由于很多專家對此模式的醫(yī)療質(zhì)量及安全性表示擔(dān)憂，其發(fā)展一直緩慢。直至20世紀(jì)60年代，Nicoll的觀點(diǎn)才被慢慢接受并推廣，目前在部分發(fā)達(dá)國家日間手術(shù)量已高達(dá)擇期手術(shù)總量的80%－90%［3－4］。幾乎涵蓋外科各專業(yè)近60%的手術(shù)類型，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立的日間手術(shù)中心，提供單獨(dú)的管理及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，甚至還有更適合日間手術(shù)的手術(shù)室和相應(yīng)設(shè)備，避免了日間手術(shù)與擇期手術(shù)所需醫(yī)療資源的沖突。同時(shí)，嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、科學(xué)的診治流程、完善的術(shù)后隨訪，是日間手術(shù)安全開展的有力保障。

1．2 國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代，我國香港地區(qū)率先開展日間手術(shù)，目前覆蓋病種（術(shù)種）已達(dá)1 000余種，幾乎涵蓋所有外科相關(guān)科室。近10余年來，我國內(nèi)地日間手術(shù)也得以迅速發(fā)展，截止目前，以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、華西醫(yī)院為代表，全國有近400家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了日間手術(shù)［5］。2015年第三屆全國日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)上正式提出了日間手術(shù)的定義，首批向全國推薦的日間手術(shù)術(shù)種共計(jì)56個(gè)，涵蓋消化、骨科、眼科等9個(gè)學(xué)科。截止2016年底，我國已有396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，同比增加近300家，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)11%。與歐美國家日間手術(shù)已占手術(shù)總量的70%相比還有較大差距［6］。

1．3 日間手術(shù)管理基本模式

目前國內(nèi)日間手術(shù)管理有三種形式：由專門設(shè)置的日間手術(shù)中心進(jìn)行“集中收治管理”，各臨床科室自行開展的“分散收治管理”以及兩者同步進(jìn)行的“集中與分散并行管理”。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心提出了上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)的內(nèi)涵及適用范圍，在實(shí)踐中逐步擴(kuò)展病種、術(shù)式的范圍。華西醫(yī)院更是在臨床實(shí)踐的過程中探索出了一套質(zhì)量和安全保障體系，制定了3個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)應(yīng)急預(yù)案，1個(gè)縝密的隨訪計(jì)劃等［7］，全方位保障日間手術(shù)患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全。但在尚未成熟開展日間手術(shù)的醫(yī)院中，日間手術(shù)的安全問題仍是阻礙其發(fā)展的重要原因之一。目前我國在病種、術(shù)式、患者選擇、醫(yī)護(hù)準(zhǔn)入、硬件設(shè)施、醫(yī)院管理等各方面尚無相關(guān)規(guī)范或指南可以參照執(zhí)行。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，二孩政策的全面放開，兒童?？迫臻g手術(shù)的潛在需求越來越大，但目前國內(nèi)真正的兒童?？迫臻g手術(shù)中心很少。由于兒童自身的特殊性、常見病種與成人的差異以及兒童醫(yī)保政策的不同，我們無法照搬綜合性醫(yī)院的日間手術(shù)管理模式，只能在實(shí)施過程中慢慢摸索并不斷調(diào)整。

2．我院日間手術(shù)模式與成效

2．1 分散與集中管理并行制模式。我院對日間手術(shù)病人采取分散與集中管理并行制模式，即急診綜合外科集中管理、其他?？撇∪擞蓪？品稚⒐芾淼哪Ｊ?。建立了規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的日間手術(shù)管理制度、日間病房管理制度、日間手術(shù)患者告知制度，醫(yī)生、患者及手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)入制度，手術(shù)前麻醉、出復(fù)蘇室和出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，變異應(yīng)急預(yù)案，出院后隨訪制度、單病種日間手術(shù)臨床路徑等。

2．2 病房小組負(fù)責(zé)制。急診綜合外科及各?？撇》烤闪⒉》咳臻g手術(shù)小組。按照固定床位、固定醫(yī)生、固定手術(shù)時(shí)間的原則實(shí)施。小組主要職責(zé)包括：選擇合適的病種；制定相關(guān)人員工作職責(zé)與質(zhì)量要求；建立日間手術(shù)病人住院流程，做好各部門協(xié)調(diào)與溝通；進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括療效、變異、費(fèi)用和滿意度等。

2．3 一站式日間手術(shù)流程。專科醫(yī)生負(fù)責(zé)日間手術(shù)的預(yù)約及實(shí)施。包括三個(gè)環(huán)節(jié)：（1）?？崎T診完成術(shù)前準(zhǔn)備：由專科門診醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)指征，完善術(shù)前檢查，進(jìn)行麻醉前評(píng)估，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，做好術(shù)前健康宣教。（2）入院實(shí)施手術(shù)：家長按預(yù)約手術(shù)時(shí)間于手術(shù)日上午九點(diǎn)前辦理入院，責(zé)任護(hù)士核查術(shù)前準(zhǔn)備情況，評(píng)估并強(qiáng)化圍術(shù)期健康知識(shí)宣教，確認(rèn)后送手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，麻醉復(fù)蘇后回病房。按照單病種日間手術(shù)臨床路徑進(jìn)行術(shù)后處理。（3）出院評(píng)估與指導(dǎo)：手術(shù)次日上午八點(diǎn)查房后辦理出院。出院時(shí)由手術(shù)醫(yī)生評(píng)估手術(shù)及患者恢復(fù)情況，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)者方可辦理出院手續(xù)，出院前由責(zé)任護(hù)士做好健康指導(dǎo)，通知術(shù)后3～5天內(nèi)門診復(fù)查。

2．4 過程安全與質(zhì)量控制。（1）多重確認(rèn)、多重宣教的原則。即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后確認(rèn)，就診時(shí)、入院時(shí)、出院時(shí)宣教，確保各項(xiàng)診療準(zhǔn)確、安全與健康宣教到位。（2）選擇固定時(shí)段、固定手術(shù)間實(shí)施日間手術(shù)。我院設(shè)定中心手術(shù)室手術(shù)間為日間手術(shù)間，每日12∶00至18∶00為日間手術(shù)時(shí)間。（3）按照專人專事的原則，從確定要做日間手術(shù)開始，由專業(yè)人員為其提供院前服務(wù)、床位預(yù)約、手術(shù)安排、相關(guān)事宜提醒、辦理住院手續(xù)等多項(xiàng)服務(wù)。（4）延伸服務(wù)跟蹤管理：對符合出院條件但出院后需門診傷口換藥或瘺口護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)的患兒，為其聯(lián)系離住所就近醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行跟蹤管理。（5）質(zhì)量控制：每月中旬對上月所有出院病例進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患兒術(shù)后恢復(fù)情況并記錄。對其中因故中途退出日間手術(shù)流程，未能按計(jì)劃實(shí)施手術(shù)，未能24 h內(nèi)出院，出院后出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、或者復(fù)發(fā)再入院等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析原因，提出改進(jìn)措施。

2．5 成效。2009年至2017年5月31日我院共實(shí)施日間手術(shù)11 256例，涉及小兒普外、泌尿外科、骨科三個(gè)專業(yè)。同病種擇期手術(shù)共實(shí)施9 387例。結(jié)果顯示：（1）病床周轉(zhuǎn)明顯加快，床使率明顯提升，患兒等待手術(shù)時(shí)間縮短，絕大部分可預(yù)約在5個(gè)工作日內(nèi)手術(shù)，而擇期手術(shù)患兒等待手術(shù)時(shí)間通常在10天以上。（2）等待手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，家長滿意度大幅提升。（3）醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生減少，因住院期間病情變化（如發(fā)生上呼吸道感染）而影響手術(shù)計(jì)劃的幾率降低。（4）手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與擇期手術(shù)組比較無明顯差異，詳見表1～2。

表1 兩組等待手術(shù)時(shí)間、按期實(shí)施手術(shù)率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較Table 1 Comparisons of waiting time，ratio of performing scheduled operations timely，hospitalization duration and hospitalization expenditure for two groups

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較（例）Table 2 Comparison of postoperative complications

討 論

從服務(wù)與流程來看，傳統(tǒng)手術(shù)模式中，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)均住院完成，患者安全性更容易被認(rèn)可，弊端是住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高。日間手術(shù)各項(xiàng)安排快速便捷，流程簡單規(guī)范，各個(gè)診療環(huán)節(jié)無縫連接，大幅節(jié)省人力、財(cái)力和時(shí)間成本。從人性化角度而言，日間手術(shù)患者術(shù)前在家等待、術(shù)后在家休養(yǎng)康復(fù)，可減輕其對住院的擔(dān)憂和因?qū)︶t(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而導(dǎo)致的心理壓力，乃至不良情緒，患者能得到更為便利的生活照顧。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，日間手術(shù)減少了患者占用病床日數(shù)，加速了床位周轉(zhuǎn)，使有限的醫(yī)療資源得到更合理的利用，也減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度緩解了當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下老百姓看病難、看病貴的問題。從醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的角度來看，標(biāo)準(zhǔn)化的日間手術(shù)流程，不僅確保了醫(yī)療質(zhì)量與安全，而且通過系統(tǒng)化的日間手術(shù)服務(wù)、質(zhì)量與安全保障體系，為患者提供了與擇期手術(shù)患者同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

但與此同時(shí)，作為一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，日間手術(shù)尤其是兒外科日間手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。盲目實(shí)施日間手術(shù)，術(shù)后發(fā)生變異與病情變化的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。人民群眾健康知識(shí)的欠缺、醫(yī)學(xué)科普與專科技術(shù)的不均衡發(fā)展、醫(yī)患雙方信息不對稱等，以及兒童病情變化快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，使日間手術(shù)的開展在廣受歡迎的同時(shí)，也面臨著對手術(shù)質(zhì)量與安全的擔(dān)憂，不少家長對手術(shù)后快速出院既欣喜又心存疑慮，存在一定的醫(yī)患糾紛的隱患。

本院在開展過程中特別強(qiáng)調(diào)“多重確認(rèn)”與“多重宣教”。①診斷與手術(shù)方式的確認(rèn)：由門診中級(jí)職稱以上醫(yī)師根據(jù)患兒病史、體查及輔助檢查結(jié)果做出診斷，并確認(rèn)符合日間手術(shù)指征。②預(yù)約確認(rèn)及入院前宣教：對符合手術(shù)指征的患者由門診醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備，提請術(shù)前麻醉評(píng)估后預(yù)約手術(shù)，并由其父母簽署手術(shù)同意書，進(jìn)行入院前宣教。③入院前再次確認(rèn)：由于兒童患者有病情“突變、多變、易變”的特點(diǎn)，在等待住院期間可能出現(xiàn)各種特殊情況，因此，入院前手術(shù)醫(yī)生需再次確認(rèn)患兒是否符合手術(shù)指征，如有特殊情況則終止日間手術(shù)流程。④術(shù)前確認(rèn)及手術(shù)前后宣教：術(shù)前確認(rèn)患兒信息、手術(shù)部位，完善病歷信息及術(shù)前談話，按年齡由小至大安排手術(shù)順序。手術(shù)前后重點(diǎn)宣教內(nèi)容主要包括術(shù)后飲食、傷口及注意事項(xiàng)。⑤出院前確認(rèn)及出院宣教：由于患兒出院即脫離專業(yè)的醫(yī)學(xué)觀察。因此，出院前必須嚴(yán)格確認(rèn)患兒是否符合出院指征并給予全面的健康指導(dǎo)，交待出院后“隨訪、復(fù)診及應(yīng)急預(yù)案”。

確保日間手術(shù)質(zhì)量和安全的基本要素包括人員、物資和設(shè)施設(shè)備，要素構(gòu)成系統(tǒng)，但系統(tǒng)并不是各要素的簡單相加，優(yōu)化的要素才可以造就完美的系統(tǒng)。我院采取的“分散與集中管理并行制模式”，發(fā)揮?？苾?yōu)勢，確保了在出現(xiàn)意外情況不能實(shí)施手術(shù)或不能按計(jì)劃出院時(shí)可直接延長住院時(shí)間，而無需轉(zhuǎn)換病房。高年資中級(jí)職稱以上的外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師合作完成手術(shù)，對于術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥或遇需臨時(shí)改變術(shù)式的情況，能做到預(yù)見、及時(shí)、有效處理。麻醉手術(shù)科在“固定時(shí)間”安排“固定手術(shù)間”實(shí)施日間手術(shù)，以及“專人專事”的原則，可杜絕快速醫(yī)療過程中的安全隱患；而有效利用電子信息系統(tǒng)，創(chuàng)建適合日間手術(shù)的24 h出入院記錄等病歷模板、醫(yī)囑套餐、診療護(hù)理記錄模板等，提高了工作效率?！半S訪、復(fù)診及應(yīng)急預(yù)案”等各項(xiàng)制度，以及“多重確認(rèn)”、“多重宣教”等舉措為確保安全和質(zhì)量提供了保障。

政策支持與綜合協(xié)調(diào)共行。①打通醫(yī)保報(bào)銷政策環(huán)節(jié)。加強(qiáng)與社保部門的溝通，達(dá)成共識(shí)，將日間手術(shù)的管理模式、支付體系、費(fèi)用對比數(shù)據(jù)上交，分析利弊，取得政策支持。②院區(qū)間的綜合協(xié)作。日間手術(shù)小組由多專業(yè)人員組成，手術(shù)流程及手術(shù)病種臨床路徑通過多專業(yè)人員共同討論制定，做到“多專業(yè)協(xié)作、多環(huán)節(jié)確認(rèn)、多維度溝通”，將日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外降到最低。③合理的激勵(lì)機(jī)制。建立適合醫(yī)院績效整體水平、幅度在合理區(qū)間的日間手術(shù)激勵(lì)機(jī)制，以鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極開展日間手術(shù)。④多途徑的宣教方式。醫(yī)院加大對日間手術(shù)的宣傳力度，通過門診大廳、病歷本、電子屏等多途徑推廣日間手術(shù)宣傳資料，加強(qiáng)對日間手術(shù)的科普宣教，提高患者的依從性。

總之，“以患者為中心、以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為兩個(gè)基本點(diǎn)”是醫(yī)院精準(zhǔn)服務(wù)及精細(xì)管理的關(guān)鍵點(diǎn)。日間手術(shù)模式改變了傳統(tǒng)的擇期手術(shù)流程，在24 h之內(nèi)完成原來需要住院3～5 d的擇期手術(shù)，其質(zhì)量和安全不僅需要高效、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的流程管理，還需要科學(xué)合理的服務(wù)、安全與質(zhì)量保障系統(tǒng)。日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式在國內(nèi)逐漸得到推廣，近兩年來國家出臺(tái)了很多推動(dòng)日間手術(shù)發(fā)展的政策，這表明國家對日間手術(shù)“惠醫(yī)利民”的認(rèn)可。相信不久的將來，“可及、公平和有效日間手術(shù)促進(jìn)健康全覆蓋”的美好愿景將得以實(shí)現(xiàn)。

1 國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局．關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知．http：／／www．nhfpc．gov．cn／zwgkzt／zcwj／201501／5584853cfa254d1aa4e38de0700891fa．shtm l．（2015—01—28）．Bureau ofMedical Administration，National Health and Family Planning Commission：Printing and Distributing Notice on Further Improving Action Plans of Medical Services．http：／／www．nhfpc．gov．cn／zwgkzt／zcwj／201501／5584853cfa254d1 aa4e38de0700891fa．shtml．（2015—01—28）．

2 馬洪升．日間醫(yī)療服務(wù)的展望［J］．華西醫(yī)學(xué)，2016，31（4）：601—602．DOI：10．7507／1002—0179．201600163．Ma HS．Future perspectives of day medical services［J］．West China Medical Journal，2016，31（4）：601—602．DOI：10．7507／1002—0179．201600163．

3 白雪，馬洪升，羅利．中外日間手術(shù)發(fā)展對比研究及展望［J］．中國醫(yī)院管理，2014，34（5）：35—37．Bai X，Ma HL，Luo L．Comparing researches and prospects of day surgery developmentbetween China and abroad［J］．Chinese Hospital Management，2014，34（5）：35—37．

4 Toftgaard C，Parmentier G．International terminology in ambulatory surgery and itsworldwide practice［M］．Day Surgery Development and Practice．London，2006：35—59．

5 馬洪升，戴燕．日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：47—48．DOI：10．3969／j．issn．1001—5329．2012．01．019．Ma HL，Dai Y．Overviews of domestic and foreign developments of day surgery［J］．Chinese Hospital Management，2012，32（1）：47—48．DOI：10．3969／j．issn．1001—5329．2012．01．019．

6 吳佳男．日間手術(shù)：多重瓶頸下的自我修煉之路［J］．中國醫(yī)院院長，2017，（10）：43—45．Wu JN．Roads of self-improvement under multiple bottlenecks［J］，China Hospital CEO，2017，（10）：43—45．

7 戴燕，李繼平，劉素珍，等．華西醫(yī)院日間手術(shù)服務(wù)模式的構(gòu)建［J］．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1124—1126．DOI：10．3969／j．issn．1004—0501．2013．07．106．Dai Y，Li JP，Liu SZ，et al．Constructing the servicemode of day surgery at West China Hospital［J］．Sichuan Medical Journal，2013，34（7）：1124—1126．DOI：10．3969／j．issn．1004—0501．2013．07．106．

Exploration and practice of daily surgicalmanagement at specialized children's hospital from a refine-ment perspective.

Wang Kewei，Tan Lihong，Tang Xianglian．
Hunan Children's Hospital，Changsha 410007，China．Corresponding author：Tan Lihong，Email：tanlihong118＠163．com

As an advanced surgicalmanagementmode，day surgery may resolve the difficulties of admission into hospital and operation to some extent．Hunan Children's Hospital began to explore the implementation of day surgery since 2009，adopted themode of decentralized and centralizedmanagement system in parallel and established amore comprehensive one-stop day surgery procedures and responsibilities of controlling the safety and quality of process．By the end ofMay 2017，a total of11，256 day operationswere performed in three specialties of general surgery，urology and orthopedics．Significant results have been achieved in reducing average hospital stay，improving hospital service efficiency，reducingmedical costs and boosting patient satisfaction．

Day Surgery；ManagementMode；Children's Hospital

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．019

十二五國家科技支撐項(xiàng)目（2012BAI00A03）

湖南省兒童醫(yī)院（湖南省長沙市，410007）

譚李紅，Email：Tanlihong118＠163．com

2017—05—11）

本文引用格式：王可為，譚李紅，唐湘蓮，等．精細(xì)化視角下兒童?？漆t(yī)院日間手術(shù)管理的探索與實(shí)踐［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：608—611．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．019．

Citing this article as：Wang KW，Tan LH，Tang XL，et al．Exploration and practice of daily surgical management at specialized children's hospital from a refinement perspective［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：608—611．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．019．