新生兒腹壁切口完全性裂開的臨床分析

段守興 王廣歡 鐘 軍 歐文輝 符馬賢 王富生 許陳斌 陳凱洪 李建宏

·臨床研究·

新生兒腹壁切口完全性裂開的臨床分析

段守興 王廣歡 鐘 軍 歐文輝 符馬賢 王富生 許陳斌 陳凱洪 李建宏

目的探討新生兒腹壁切口完全性裂開的病因、預(yù)防及治療措施。方法回顧性分析本院2009年6月至2015年6月收治的211例新生兒開腹手術(shù)臨床資料，其中5例發(fā)生腹壁切口完全性裂開，日齡2～28 d，體重1．9～3．5 kg，男性4例，女性1例，足月兒3例，早產(chǎn)兒2例，橫切口2例，縱切口3例。5例均為消化道疾病的手術(shù)，其中小腸造瘺術(shù)2例，腸切除腸吻合術(shù)1例，腸修補(bǔ)術(shù)1例，ladd及闌尾切除術(shù)1例。結(jié)果211例新生兒開腹手術(shù)患兒中，發(fā)生切口完全性裂開5例，切口裂開率為2．4%，且均為消化道疾病。1例腸造瘺及腸吻合、修補(bǔ)術(shù)患兒第1次手術(shù)中有腸內(nèi)容物污染腹腔；1例行l(wèi)add及闌尾切除術(shù)患兒再次縫合切口時(shí)腹腔探查見結(jié)扎闌尾的線頭脫落，腹腔內(nèi)可見膿性分泌物，但未見闌尾殘端瘺。5例患兒經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)再縫合后全部治愈，無再裂開現(xiàn)象發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月無切口疝，切口愈合良好。結(jié)論新生兒腹壁切口完全性裂開是剖腹手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生后需緊急處理。避免新生兒腹壁切口完全性裂開主要在于提高認(rèn)識，積極預(yù)防，減少誘發(fā)因素。

腹部；外科傷口裂開；嬰兒，新生

隨著新生兒外科的快速發(fā)展，新生兒時(shí)期開展的手術(shù)越來越多，尤其腹部手術(shù)更為常見。腹壁切口完全裂開、內(nèi)臟脫出是腹部手術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命［1］。由于新生兒特殊的病理生理和解剖特點(diǎn)，其發(fā)生腹壁切口裂開時(shí)的情況也較復(fù)雜，后果更為嚴(yán)重，新生兒腹壁薄更易再次裂開，甚至引用全身感染，危及生命。為提高對新生兒這一特殊群體術(shù)后切口裂開的認(rèn)識，我們回顧了自2009年6月至2015年6月治療的5例發(fā)生腹壁切口完全性裂開的新生兒病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

2009年6月至2015年6月，本院211例新生兒開腹手術(shù)病例中，5例發(fā)生腹壁切口完全性裂開，日齡2～28 d，體重1．9～3．5 kg，男性4例，女性1例，足月兒3例，早產(chǎn)兒2例，橫切口2例，縱切口3例。5例均為消化道疾病的手術(shù)，其中小腸造瘺術(shù)2例，腸切除腸吻合術(shù)1例，腸修補(bǔ)術(shù)1例，ladd及闌尾切除術(shù)1例。住院23～74 d，平均住院時(shí)間為38 d，最短23 d，最長74 d。詳見表1。

二、治療方法

腹壁切口裂開時(shí)間為術(shù)后第5～8 d，患兒哭鬧后腹部切口突然裂開，可見腸管及網(wǎng)膜脫出。發(fā)現(xiàn)后立即予無菌棉墊覆蓋保護(hù)膨出物及裂口，同時(shí)將患兒鎮(zhèn)靜，避免患兒繼續(xù)哭鬧增加腹壓，脫出更多腸管。在與家屬做必要的解釋和安慰后送手術(shù)室在全麻下行擴(kuò)創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)中沖洗脫出腸管，拆除切口殘留縫線，對皮下組織做充分?jǐn)U創(chuàng)，清除壞死組織，行全層減張縫合。術(shù)后加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用和局部換藥，2～3周后拆線。具體治療方法見表2。

表1 5例腹壁切口裂開病例的一般情況（n＝5）Table 1 General profiles of abdominalwall incision dehiscence（n＝5）

表2 5例腹壁切口裂開病例術(shù)中情況及處理（n＝5）Table 2 Intraoperative findings and treatment of abdominal wall incision dehiscence（n＝5）

結(jié) 果

211例新生兒開腹手術(shù)患兒中發(fā)生切口完全性裂開5例（2．4%），均為消化道疾病。其中1例腸造瘺及腸吻合、修補(bǔ)術(shù)患兒第1次手術(shù)中有腸內(nèi)容物污染腹腔，1例行l(wèi)add及闌尾切除術(shù)患兒再次縫合切口時(shí)腹腔探查見結(jié)扎闌尾的線頭脫落，腹腔內(nèi)可見膿性分泌物，但未見闌尾殘端瘺。5例患兒經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)再縫合后全部治愈，無再裂開現(xiàn)象發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月無切口疝發(fā)生，切口愈合良好。

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)及麻醉水平的不斷提高，新生兒外科手術(shù)較以往明顯增多，新生兒期各種畸形特別是消化道畸形較突出。因新生兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育尚未成熟、免疫功能低下、病情轉(zhuǎn)變快等原因，其與大齡兒童及成人有著很大的區(qū)別，屬于切口裂開的高危人群。

一、新生兒腹部切口裂開的原因

一般認(rèn)為小兒腹部切口裂開伴內(nèi)臟脫出的發(fā)生率為1%～4%［1，2］。本組新生兒腹部切口完全裂開的發(fā)生率為2．4%（5／211）。切口裂開與新生兒免疫力低下、血漿蛋白低、營養(yǎng)不良、切口組織持續(xù)水腫、術(shù)后攝入不足、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡、低體溫／高熱、感染中毒等因素密切相關(guān)。

有研究表明切口感染后切口裂開的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍［3］。本組病例均為腸道手術(shù)，多行腸切除、腸吻合術(shù)，為污染手術(shù)，2例腸造瘺患兒首次造口放置原切口，腸液污染切口，故再次手術(shù)時(shí)腸造口另取切口。1例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒切口裂開后第2次腹腔探查見結(jié)扎闌尾的線頭脫落，腹腔內(nèi)可見膿苔。表明所有患兒均存在感染因素。而我們在切口裂開后行擴(kuò)創(chuàng)減張縫合術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)是縫線對創(chuàng)緣（皮膚及皮下）組織產(chǎn)生切割破裂而出現(xiàn)切口裂開，并非單純是縫線斷裂所致，這可能與新生兒皮膚嫩薄有關(guān)，一旦切口張力過大容易產(chǎn)生切割。近年來部分臨床醫(yī)生首次關(guān)腹時(shí)采用預(yù)置性減張縫合技術(shù)以提高腹部切口愈合質(zhì)量［4］。術(shù)后腹壓升高，如腸麻痹、胃腸減壓不暢、各種原因引起的哭鬧，都是腹壁切口裂開的誘因［5］。本組5例病例術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，均有不同程度的腹脹。腹脹還可通過加重腹壁血循環(huán)障礙直接影響切口的愈合［6］。其它如術(shù)中不適當(dāng)?shù)你Q夾、撕揉，過度使用電刀易使術(shù)后腹壁壞死液化，關(guān)腹時(shí)未仔細(xì)認(rèn)清組織層次、腹壁對合不嚴(yán)密、局部形成無效腔，針距過疏或過密、縫線打結(jié)不緊等均是導(dǎo)致切口裂開的重要原因［5，7，8］。

二、新生兒腹部切口裂開的治療與預(yù)防

防治新生兒腹壁切口完全性裂開應(yīng)從圍手術(shù)期的多個(gè)方面加以重視。密切監(jiān)護(hù)、強(qiáng)力抗生素應(yīng)用、改善循環(huán)、糾正電解質(zhì)紊亂等是必須的。由于新生兒自身營養(yǎng)素儲備少，手術(shù)耐受力差，故應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療，以提高手術(shù)成功率［9，10］。切口裂開通常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)［11］。本組病例發(fā)生時(shí)間在術(shù)后5～8 d，且多發(fā)生在7天之內(nèi)。

對術(shù)后不能進(jìn)食者應(yīng)使用全靜脈營養(yǎng)、白蛋白支持，提供正氮平衡［9］；對有腹腔可能污染者，應(yīng)合理使用有效抗生素，控制感染［12］；對造瘺患兒可另取切口放置造瘺口，以免術(shù)后護(hù)理不當(dāng)腸液污染切口；對感染明顯者可預(yù)防性加用減張縫合［13］。此外，術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡量避免哭鬧，防腹壓升高，必要時(shí)可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑；密切觀察切口局部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。一旦發(fā)現(xiàn)腹壁切口完全裂開，應(yīng)立即用無菌巾或大塊敷料覆蓋脫出腸襻，隨即送手術(shù)室麻醉下按無菌操作行二次清創(chuàng)縫合。本組5例患兒切口完全裂開后即送手術(shù)室行擴(kuò)創(chuàng)縫合，術(shù)后均恢復(fù)良好，無死亡病例。

綜上所述，新生兒腹壁切口完全性裂開是患兒全身和局部因素及圍手術(shù)期治療等綜合因素作用的結(jié)果。故對新生兒這一高危人群，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)不良狀況，使用有效抗生素，預(yù)防切口感染，避免咳嗽、腹脹、哭吵等腹壓增高因素，可降低切口裂開的發(fā)生率。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理以降低死亡率。

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Clinical analysis of entire abdominal wound disruption in neonates

．
Duan Shouxing，Wang Guanghuan，Zhong Jun，Ou Wenhui，F(xiàn)u Maxian，Wang Fusheng，Xu Chenbin，Chen Kaihong，Li Jianhong．
Department of Pediatric Surgery，Second Affiliated Hospital，Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China．Corresponding author：Li Jianhong，Email：jianhongli2013＠163．com

ObjectiveTo explore the cause，treatment and prevention of entire abdominal wound disruption in neonates．M ethodsFrom June 2009 to June 2015，retrospective analysis was performed for the clinical data of211 laparotomic cases．There were 5 cases of entire abdominalwound disruption．There were 4 boys and 1 girl with an age range of2－28 days and a weight range of 1．9－3．5 kg．The neonates were term（n＝3）and premature（n＝2）．And the incisionswere transverse（n＝2）and longitudinal（n＝3）．The procedures included intestinal fistula（n＝2），intestinal resection of intestinal anastomosis（n＝1），intestinal repair（n＝1）and Ladd＆appendectomy（n＝1）．ResultsThe incision dehiscence rate was 2．4%．All 5 cases were of gastrointestinal diseases．In 1 case，during initial intestinal fistula and anastomosis，intestinal contents contaminated abdominal cavity．And in another case，during Ladd and appendectomy re-exploration，laparotomy revealed a loosening of ligation with intraperitoneal purulentsecretion．All5 caseswere cured by expansion and suturing．During a follow-up period of6 to 12 months，therewas on onset of incisional hernia and wounds healed well．ConclusionEntire abdominal wound disruption is a serious complication requiring emergency treatment in neonates．For its prevention，attention should be paid to raising awareness and minimizing precipitating factors．

Abdomen；SurgicalWound Dehiscence；Infant，Newborn

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．017

廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒外科（廣東省汕頭市，515041）

李建宏，Email：jianhongli2013＠163．com

2017—02—14）

本文引用格式：段守興，王廣歡，鐘軍，等．5例新生兒腹壁切口完全性裂開的臨床分析［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：601—603．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．017．

Citing this article as：Duan SX，Wang GH，Zhong J，et al．Clinical analysis of entire abdominalwound disruption in neonates［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：601—603．DOI：10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．017．