兒童慢性鼻－鼻竇炎個(gè)體化治療探討

王勝國(guó) 畢競(jìng)韜 周本忠 李龍巧 史先萍 陳志太 孟任遠(yuǎn)

兒童慢性鼻－鼻竇炎個(gè)體化治療探討

王勝國(guó) 畢競(jìng)韜 周本忠 李龍巧 史先萍 陳志太 孟任遠(yuǎn)

目的探討兒童慢性鼻－鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）的個(gè)體化治療方法。方法回顧性分析本院近10年來(lái)收治的189例兒童CRS病例資料，其中93例兒童單純性CRS，予采取藥物保守治療；57例伴腺樣體肥大的CRS中，31例合并腺樣體扁桃體肥大，予手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體和腺樣體，26例合并腺樣體肥大，其中14例手術(shù)切除腺樣體，12例予藥物保守治療；39例伴鼻息肉的CRS患兒均行鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果93例單純性CRS經(jīng)保守治療后3個(gè)月和6個(gè)月檢查視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）、Lund-Mackay評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0．05）。57例伴腺樣體肥大的CRS中，藥物治療和手術(shù)治療后3個(gè)月、6個(gè)月檢查VAS，Lund-Mackay評(píng)分和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；治療相同時(shí)間的手術(shù)治療組和藥物治療組癥狀平均分相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。39例伴鼻息肉手術(shù)治療后3個(gè)月和6個(gè)月VAS檢查，Lund-Mackay評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0．05）。結(jié)論兒童慢性鼻－鼻竇炎的治療在遵循階梯性治療的基礎(chǔ)上，要制定個(gè)性化治療方案，單純性慢性鼻－鼻竇炎主要選擇藥物保守治療，合并腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，建議行腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)，可提高治療效果。

鼻竇炎；治療；兒童

慢性鼻－鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是兒童常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響兒童的健康狀況和學(xué)習(xí)效率，從病因、病理、癥狀、診斷及治療各方面來(lái)說(shuō)，兒童慢性鼻－鼻竇炎與成人慢性鼻－鼻竇炎既有共性，又具個(gè)性，治療方式主要是藥物保守治療和手術(shù)治療?，F(xiàn)將本院近10年來(lái)診治的兒童慢性鼻－鼻竇炎病例進(jìn)行回顧性分析，探討兒童慢性鼻－鼻竇炎科學(xué)有效的個(gè)性化治療方案。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析慢性鼻－鼻竇炎患兒189例病例資料，男104例，女85例；年齡3～15歲，中位年齡7歲9個(gè)月；病程0．5～6年不等。從病史、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查等方面來(lái)確定慢性鼻－鼻竇炎的診斷和療效判定；鼻咽側(cè)位片確定腺樣體的大小。根據(jù)鼻內(nèi)鏡和鼻咽側(cè)位片檢查結(jié)果腺樣體堵塞后鼻孔達(dá)2／3者為腺樣體重度肥大，扁桃體超過咽腭弓達(dá)中線者為Ⅲ度肥大。臨床癥狀主要是鼻塞、流黏液性或黏膿性鼻涕、頭暈、睡眠時(shí)打鼾、聽力下降、慢性咳嗽等。根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻咽側(cè)位片等檢查結(jié)果，將患兒分為單純性慢性鼻－鼻竇炎（A組）93例，伴腺樣體肥大的慢性鼻－鼻竇炎（B組）57例（其中腺樣體肥大合并扁桃體Ⅲ度肥大31例），伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎（C組）39例，其中上頜竇后鼻孔息肉17例。

二、治療方法

93例單純性慢性鼻－鼻竇炎（A組）主要采取藥物保守治療，口服克拉霉素125 mg，1次／日；3%的高滲鹽水沖洗鼻腔，2次／日；鼻用皮質(zhì)類固醇類激素糠酸莫米松，100μg，每日清晨噴鼻1次。療程至少12周。B組31例合并腺樣體扁桃體肥大的CRS患兒均選擇手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體和腺樣體；B組中26例合并腺樣體肥大的慢性鼻－鼻竇炎患兒中，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的選擇，14例選擇手術(shù)切除腺樣體，12例選擇藥物保守治療，藥物治療方法同A組。39例伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎（C組）則采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)主要是切除鉤突和開放前組篩竇，同時(shí)切除息肉，如有上頜竇后鼻孔息肉則行淚前隱窩經(jīng)路上頜竇息肉摘除。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)畢雙側(cè)術(shù)腔用可降解吸血海棉堵塞，術(shù)后定期換藥，并用3%的高滲鹽水沖洗鼻腔和鼻用皮質(zhì)內(nèi)固醇類激素噴鼻至少12周。

藥物治療組分別在治療前和治療后1、2、3、6個(gè)月行肝功能檢查。

三、結(jié)果評(píng)定

依據(jù)兒童鼻－鼻竇炎診斷和治療建議，臨床癥狀調(diào)查由患兒和家長(zhǎng)共同完成，包括流涕、鼻塞、面頰部疼痛或脹痛、頭痛、嗅覺減退等5個(gè)方面，按照視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)患兒治療前后分別進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別用“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)癥狀，“10”分表示癥狀嚴(yán)重。0～3分為癥狀輕微，4～6分為癥狀中等，7～10分為癥狀嚴(yán)重。鼻內(nèi)鏡評(píng)估：患兒治療前后均采用鼻內(nèi)鏡檢查，鼻內(nèi)鏡評(píng)分采用Lund-Mackay評(píng)分法，鼻內(nèi)鏡檢查包括左右兩側(cè)，①息肉：0＝無(wú)，1＝息肉僅在中鼻道內(nèi)，2＝息肉超過中鼻道；②水腫：0＝無(wú)，1＝輕度，2＝重度；③鼻漏：0＝無(wú)，1＝清亮、稀薄鼻漏，2＝黏稠、膿性涕。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同一批患者不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，同一批患者兩時(shí)間點(diǎn)間結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同治療方法組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、比較治療前后的肝功能

藥物治療組（包括12例未手術(shù)切除腺樣體的B組患兒）分別在藥物治療前和治療后1、2、3、6個(gè)月行肝功能檢查未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶增高病例。治療后1、2、3、6個(gè)月和治療前比較采用重復(fù)測(cè)序方差分析（圖1），較治療前無(wú)顯著差異（F＝0．886，P＝0．472）。

圖1 藥物治療組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果Fig．1 Gutamic pyruvic transaminase value of CRS children before and after drug treatment

二、比較93例單純性慢性鼻－鼻竇炎患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分、Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡評(píng)分

治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月流涕、鼻塞、面頰部疼痛或腫脹、頭痛和癥狀平均分均低于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有意義（P＜0．05），具體見表1。

93例慢性鼻－鼻竇炎患兒治療前后Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡評(píng)分：治療前為（4．33±0．45）分，治療后3個(gè)月為（2．85±0．21）分，治療后6個(gè)月為（2．93±0．20）分，治療后3個(gè)月、6個(gè)月與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

三、57例合并腺樣體和（或）扁桃體肥大的慢性鼻－鼻竇炎患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分、Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡評(píng)分

由表2可知B組藥物治療和手術(shù)治療前癥狀相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；藥物治療后、手術(shù)治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)癥狀平均分和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療相同時(shí)間的手術(shù)治療組和藥物治療組癥狀平均分相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。57例CRS患兒治療前后Lund-Mackay評(píng)分如表3所示，藥物治療后、手術(shù)治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Lund-Mackay評(píng)分和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表3。

表1 93例CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 1 VAS score of93 children with CRS before and after treatment（±s）

表1 93例CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 1 VAS score of93 children with CRS before and after treatment（±s）

8±1．61 4．22±1．52治療后3個(gè)月 2．21±1．22 2．42±1．13 1．62±1．08 1．66±1．23 2．71±1．47 2．12±1．23治療后6個(gè)月 2．35±1．23 2．52±1．12 1．72±1．09 1．69±1．23 2．72±1．48 2．20±1．23 F值 47．23 35．12 31．17 30．34 17．12 33．78 P值 0．004 0．007 0．006 0．006 0．783 0．037治療后3個(gè)月 VS治療前 0．004 0．006 0．006 0．006 0．772 0．033治療后6個(gè)月VS治療前項(xiàng)目 流涕 鼻塞 面頰部疼痛或腫脹 頭痛 嗅覺減退 癥狀平均分治療前 6．25±1．51 4．82±1．65 3．60±1．36 3．56±1．48 2．8 0．005 0．008 0．006 0．007 0．791 0．042

表2 57例CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 2 VAS score of57 children with CRS before and after treatment（±s）

表2 57例CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 2 VAS score of57 children with CRS before and after treatment（±s）

流涕鼻塞項(xiàng)目 藥物治療 手術(shù)治療 t值 P值 藥物治療 手術(shù)治療 t值 P值56±1．71 0．124 0．673治療后 3個(gè)月 2．94±1．36 2．20±1．23 2．718 0．028 2．85±1．63 2．46±1．33 2．044 0．046治療后 6個(gè)月 3．25±1．73 2．78±1．53 2．303 0．037 2．97±1．52 2．66±1．43 1．967 0．058 F值 57．23 64．31 28．14 32．31 P值 0．0072 0．0061 0．0375 0．0316治療后3個(gè)月 VS治療前 0．008 0．003 0．005 0．007治療后6個(gè)月 VS治療前 0．007 0．003 0．004 0．005項(xiàng)目 面頰部疼痛或腫脹治療前 6．75±2．11 6．46±2．51 1．927 0．664 4．61±1．48 4．藥物治療 手術(shù)治療 t值 P值 頭痛藥物治療 手術(shù)治療 t值 P值53±1．39 0．124 0．673治療后 3個(gè)月 2．21±1．65 1．78±1．28 2．194 0．023 1．96±1．32 1．53±1．13 3．248 0．006治療后 6個(gè)月 1．96±1．09 1．88±1．35 0．129 0．264 1．83±1．13 1．67±1．21 1．965 0．059 F值 32．12 31．57 28．11 44．47 P值 0．031 0．031 0．038 0．009治療后3個(gè)月 VS治療前 0．006 0．005 0．008 0．006治療后6個(gè)月 VS治療前 0．006 0．004 0．007 0．006項(xiàng)目 嗅覺減退治療前 3．98±1．56 3．67±1．32 1．966 0．558 3．22±1．23 3．t值 P值 癥狀平均分t值 P值藥物治療 手術(shù)治療 藥物治療 手術(shù)治療17±1．71 0．125 0．672治療后 3個(gè)月 2．78±1．56 2．43±1．37 2．021 0．042 2．55±1．50 2．08±1．27 2．302 0．037治療后 6個(gè)月 2．72±1．48 2．75±1．45 0．117 0．480 2．55±1．39 2．35±1．39 1．992 0．048 F值 11．23 11．77 26．98 41．13 P值 0．013 0．022 0．039 0．009治療后3個(gè)月 VS治療前 0．007 0．006 0．005 0．005治療后6個(gè)月VS治療前治療前 2．54±1．19 2．63±1．64 0．131 0．662 4．22±1．51 4．0．007 0．006 0．005 0．005

表3 57例CRS患兒治療前后Lund-Mackay評(píng)分（±s）Table 3 Lund-Mackay score of 57 children with CRS before and after treatment（±s）

表3 57例CRS患兒治療前后Lund-Mackay評(píng)分（±s）Table 3 Lund-Mackay score of 57 children with CRS before and after treatment（±s）

4．33±0．45 4．35±0．41治療后3個(gè)月 2．85±0．21 2．08±0．18治療后6個(gè)月 2．3±0．20 1．92±0．18 F值 33．65 39．78 P值 0．037 0．029治療后3個(gè)月VS治療前 0．004 0．004治療后6個(gè)月VS治療前項(xiàng)目 藥物治療 手術(shù)治療治療前0．003 0．003

四、39例伴鼻息肉的慢性鼻－鼻竇炎的患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分、Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡評(píng)分

39例伴鼻息肉的CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分如表4所示，治療前癥狀平均分為4．24±1．56，治療后3個(gè)月為1．80±1．46，治療后6個(gè)月為1．03±1．11，治療后3個(gè)月、6個(gè)月與治療前相比較均有顯著差異（P＜0．05），具體見表4。39例伴鼻息肉的CRS患兒治療前后Lund-Mackay鼻內(nèi)鏡評(píng)分分別為：治療前4．36±0．50，治療后 3個(gè)月 2．22±0．27，治療后6個(gè)月1．92±0．22，治療后3個(gè)月、6個(gè)月與治療前相比較均存在顯著差異（P＜0．01）。

表4 39例伴鼻息肉CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 4 VAS score of39 children with CRS before and after treatment（±s）

表4 39例伴鼻息肉CRS患兒治療前后VAS癥狀評(píng)分（±s）Table 4 VAS score of39 children with CRS before and after treatment（±s）

5±1．60 4．24±1．56治療后3個(gè)月 2．03±1．43 2．01±1．41 1．25±1．38 1．12±1．25 2．581±1．43 1．80±1．46治療后6個(gè)月 1．55±1．60 1．61±1．36 1．12±1．31 0．86±1．34 1．91±1．46 1．03±1．11 F值 67．21 52．35 37．28 41．11 20．16 44．37 P值 0．001 0．002 0．036 0．018 0．623 0．009治療后3個(gè)月 VS治療前 0．003 0．004 0．042 0．027 0．84 0．023治療后6個(gè)月VS治療前項(xiàng)目 流涕 鼻塞 面頰部疼痛或腫脹 頭痛 嗅覺減退 癥狀平均分治療前 6．27±1．65 4．88±1．69 3．62±1．46 3．58±1．55 2．8 0．001 0．001 0．021 0．013 0．41 0．004

討 論

兒童慢性鼻－鼻竇炎和成人慢性鼻－鼻竇炎的病因及發(fā)病機(jī)制不完全相同，具有特殊性，針對(duì)病因的治療是最理想的治療模式，目前主要是抗感染、鼻用皮質(zhì)類固醇類激素治療和外科手術(shù)，手術(shù)有兒童腺樣體切除及鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)［1］。如何進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療和正確掌握手術(shù)適應(yīng)證是臨床醫(yī)師應(yīng)思考的問題。

兒童CRS發(fā)病的主要原因是感染與變態(tài)反應(yīng)造成黏膜水腫。抗炎、抗水腫是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)專家一直推薦阿莫西林加克拉維酸為主的青霉素類藥物和第二、三代頭孢類抗生素。大環(huán)內(nèi)脂類由于致病菌耐藥性很強(qiáng)，較少采用。但隨著學(xué)者對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療CRS有效性的研究，現(xiàn)已經(jīng)被EPOS-2012作為一線藥物推薦，我國(guó)兒童CRS診斷和治療指南也作為推薦藥物。國(guó)外報(bào)道應(yīng)用小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療成人CRS并已經(jīng)證實(shí)有效，Ragab SM等［2］通過小劑量紅霉素等藥物治療成人CRS，發(fā)現(xiàn)與手術(shù)治療的療效無(wú)顯著差異。我國(guó)兒童CRS細(xì)菌培養(yǎng)以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主［3］。研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療靶標(biāo)是抗炎而不是抗感染，其抗炎機(jī)制包括雙重抗炎作用，一是直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)；二是通過對(duì)細(xì)菌生物膜的破壞和抑制生成，因?yàn)榧?xì)菌生物膜已經(jīng)成為CRS病因?qū)W和影響療效的重要因素之一［4，5］。近年來(lái)國(guó)外報(bào)道長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療兒童肺纖維囊性變等呼吸道疾病及鼻竇炎，發(fā)現(xiàn)其通過抗炎作用途徑發(fā)揮治療作用，并證明其應(yīng)用的安全性［4，5］。本組患兒也未見明顯不良反應(yīng)。

變態(tài)反應(yīng)因素在兒童鼻竇炎發(fā)病中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人，占22%～80%［6］。變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。因此，抗感染、抗水腫成為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，局部糖皮質(zhì)激素對(duì)此發(fā)揮著重要作用［7］。

大多數(shù)慢性鼻－鼻竇炎對(duì)藥物保守治療較敏感，而且有部分兒童慢性鼻－鼻竇炎在成年后可能有自然痊愈傾向，這在某些未經(jīng)治療的兒童慢性鼻－鼻竇炎成年后CT圖像顯示正常得到證實(shí)［6］。因此，對(duì)兒童慢性鼻－鼻竇炎最好實(shí)行個(gè)體化治療。單純性慢性鼻－鼻竇炎采取系統(tǒng)藥物治療多能取得良好療效，治療包括十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、局部皮質(zhì)類固醇激素，劑量和時(shí)間要足夠，局部皮質(zhì)類固醇激素至少2個(gè)月以上［7］。對(duì)嚴(yán)重鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑，每次連續(xù)使用不得超過7 d，以免引起藥物性鼻炎。同時(shí)用3%高滲鹽水沖洗鼻腔，高滲鹽水可緩解鼻黏膜水腫，鼻腔沖洗也可減少變應(yīng)原在鼻黏膜上的沉積，對(duì)減輕變態(tài)反應(yīng)和保持鼻竇開口引流通暢是有益的［8］。

腺樣體肥大在兒童慢性鼻－鼻竇炎發(fā)生發(fā)展中的作用已被廣泛認(rèn)同，但干預(yù)治療的效果和時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議。Ungkanont K等［9］認(rèn)為腺樣體切除術(shù)是治療兒童鼻竇炎的有效方法，也是兒童慢性鼻竇炎手術(shù)干預(yù)的首要選擇。腺樣體肥大引起兒童慢性鼻－鼻竇炎的機(jī)理可能為：①腺樣體過度肥大引起機(jī)械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不暢，炎癥和感染惡性循環(huán)；②腺樣體作為一個(gè)細(xì)菌寄生的病灶，為慢性感染提供了自然疫源地；③腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫進(jìn)而影響到鼻腔、鼻竇黏膜［10］。兒童鼻腔和鼻道狹窄，鼻竇發(fā)育不全，鼻竇黏膜嫩弱，淋巴管與血管豐富，一旦感染，致使黏膜腫脹加劇，分泌物較多，極易阻塞鼻道和竇口，引起鼻竇引流和通氣障礙，且妨礙鼻腔及鼻竇黏膜纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，使炎癥遷延不愈，從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。張亞梅等［11］也主張對(duì)因腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的鼻竇炎、上呼吸道阻塞患兒采取手術(shù)切除腺樣體和（或）扁桃體，且手術(shù)不必太拘于年齡。因此，對(duì)于合并腺樣體、扁桃體肥大的CRS患兒選擇手術(shù)切除腺樣體和（或）扁桃體療效更確切。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)影響面部的發(fā)育。兒童鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)主要是處理竇口鼻道復(fù)合體，解除鼻腔、鼻竇的通氣與引流障礙［12］。手術(shù)使用兒童專用的精細(xì)微小手術(shù)器械。切除鼻息肉時(shí)使用切割器，來(lái)源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時(shí)有上頜竇自然開口增大，可經(jīng)自然開口切除竇內(nèi)息肉。在大多數(shù)情況下只要求切除鉤突和開放前篩，不過多開放鼻竇，但要注意額隱窩、蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。術(shù)后清理可在2～3周后，多數(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，清洗術(shù)腔，去除壞死組織、血痂和干痂，分離黏連，使用可降解吸血海棉堵塞材料可明顯減少術(shù)腔水泡和干痂。術(shù)后鼻腔高滲鹽水沖洗和鼻用皮質(zhì)類固醇類激素要使用3個(gè)月左右。

總之，兒童慢性鼻－鼻竇炎的治療在遵循階梯性治療的基礎(chǔ)上，要制定個(gè)性化治療，合并鼻息肉者可選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，僅處理竇口鼻道復(fù)合體；單純性慢性鼻－鼻竇炎主要選擇藥物治療；合并腺樣體和（或）扁桃體肥大者選擇手術(shù)切除腺樣體和（或）扁桃體療效更確切。

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Analyses of individual treatment of chronic rhinosinusitis in children

．
Wang Shengguo，Bi Jingtao，Zhou Benzhong，Li Longqiao，Shi Xianping，Chen Zhitai，Meng Renyuan．
Department of Otorhinolaryngology Head＆Neck Surgery，No．105 Hospital of PLA，Hefei230031，China．Email：zbz6495＠126．com

ObjectiveTo explore the individual treatment of chronic rhinosinusitis（CRS）in children．M ethodsNinety-three children with simple CRSwere treated conservatively with medicine．Thirty-one CRS children with tonsil-adenoid hypertrophy underwent tonsillecto-adenoidectomy．Fourteen CRSchildren with adenoid hypertrophy underwent adenoidectomy．Twelve CRS children with adenoid hypertrophy were treated conservatively with medicine．Thirty-nine CRS children with nasal polyps had endoscopicminimally surgery．ResultsAt Months 3 and 6 post-treatment，VAS and Lund-Mackay scores significantly decreased than before treatment in 93 children with simple CRS．In 57 CRS children with tonsil and／or adenoid hypertrophy，significant difference existed between surgical and medical groups during the same period（P＜0．05）．And significant difference existed in VASand Lund-Mackay scores in 39 CRS caseswith nasal polyp after endoscopicminimally surgery（P＜0．05）．ConclusionBesides a ladder protocol，individualized treatment should be formulated for CRSchildren．Medical treatment is reserved for patientswith simple CRS．For CRSchildren with tonsil and／or adenoid hypertrophy，tonsillectomy and／or adenoidectomy should be performed for better efficacies．

Sinusitis；Therapy；Child

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．016

解放軍第105醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（安徽省合肥市，230031）

周本忠，Email：zbz6495＠126．com

2014—11—07）

本文引用格式：王勝國(guó)，畢競(jìng)韜，周本忠，等．兒童慢性鼻－鼻竇炎個(gè)體化治療探討 ［J］．臨床小兒外科雜志，2017，16（6）：595—600．

10．3969／j．issn．1671—6353．2017．06．016．

Citing this article as：Wang SG，Bi JT，Zhou BZ，et al．Analyses of individual treatment of chronic rhinosinusitis in children［J］．JClin Ped Sur，2017，16（6）：595—600．DOI：