洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療102例腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛的療效分析

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(1.開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療102例腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛的療效分析

劉寶軍1,李繼華1*,裴斐1,楊娜2,劉業(yè)松2

(1.開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000；2.開灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

目的分析研究腰部疼痛患者應(yīng)用洛索洛芬聯(lián)合曲馬多治療的臨床應(yīng)用效果。方法腰椎間盤突出癥患者102例，根據(jù)治療用藥情況分成洛索洛芬聯(lián)合曲馬多組、洛索洛芬組、曲馬多組，每組各34例，三組除采用理療及康復(fù)訓(xùn)練外，分別加以上述藥物治療。結(jié)果治療前各組VAS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩組的臨床總有效率(91.18%)最高，而洛索洛芬、曲馬多單獨服藥的總有效率分別為55.88%、64.70%，服藥5天后三組患者的凝血指標(biāo)均接近正常水平，三組不良反應(yīng)發(fā)生率低至8.82%，第一組的總滿意度最高，明顯高于后兩組(76.47%、82.35%)。結(jié)論針對腰部疼痛，除了理療和康復(fù)訓(xùn)練外，洛索洛芬和曲馬多聯(lián)合治療有效緩解患者癥狀，且不良反應(yīng)未見明顯，安全可靠，滿意度高，利于臨床應(yīng)用。

洛索洛芬； 曲馬多； 腰部疼痛； 臨床療效； 不良反應(yīng)

近年來，多數(shù)人常因長期患有腰椎間盤突出癥而引發(fā)疼痛癥狀，多以腰部疼痛為為主要表現(xiàn)，這很明顯與日常生活正常生活習(xí)慣及工作關(guān)系密切相關(guān)，如飲食不良、運動缺乏或工作量過多過重等，據(jù)有關(guān)資料顯示多種情況下的疼痛往往會增加機(jī)體耗氧量，加重心肌負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心臟病、長期失眠及精神類疾病等，長期疼痛若得不到有效及時治療會嚴(yán)重影響患者的工作效率及生活質(zhì)量[1]。目前，對于腰椎間盤突出癥的腰部疼痛臨床上多以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(如芬必得、尼美舒利及洛索洛芬等[2])為常用治療方法，雖可緩解疼痛，但效果不佳，往往不能使患者滿意。目前采用聯(lián)合用藥的手段可提高疼痛解決效果[3]。因此，本研究在常規(guī)理療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上將洛索洛芬聯(lián)合曲馬多緩釋片治療腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，以期獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2016年12月在本院治療的腰椎間盤突出癥患者102例，按治療方案分成洛索洛芬+曲馬多組、洛索洛芬組、曲馬多組共3組，每組各34例。洛索洛芬+曲馬多組，男17例，女17 例，平均年齡為54.52±9.60歲，平均病程為6.46±2.20月；洛索洛芬組，男19例，女15 例，平均年齡為54.22±9.80歲，平均病程為6.3±2.31年；曲馬多組，男18例，女16 例，平均年齡為54.47±9.70歲，平均病程為6.44±2.27月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腰椎間盤突出癥，②嚴(yán)重血液學(xué)異常的患者除外，③阿斯匹林哮喘(非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑等誘發(fā)的哮喘發(fā)作)或有其既往史患者除外，④不包括伴有嚴(yán)重肝、腎疾病及心功能不全的患者[4]。3組的一般資料互相比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法三組治療期間均實施一定的理療手段和康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者自身的情況選擇恰當(dāng)?shù)奈锢碇委熓侄?，如腰椎持續(xù)牽引治療、微波治療、中頻電治療及穴位刺激治療等。此外進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行腰肌訓(xùn)練，并根據(jù)患者自身情況調(diào)整訓(xùn)練量，日常生活中指導(dǎo)其注意定時改變體位，調(diào)整姿勢等。

洛索洛芬+曲馬多組：患者聯(lián)合應(yīng)用洛索洛芬和曲馬多緩釋片進(jìn)行治療，即口服洛索洛芬鈉片(國藥準(zhǔn)字H20030769 第一三共制藥(上海)有限公司 片劑：60 mg)60 mg/次，3次/日。此外再使用鹽酸曲馬多緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20010826 石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司 緩釋片：0.1 g)治療，服用50～100 mg(半片～1片)/次，2～3次/日；洛索洛芬組：單用洛索洛芬，60 mg/次，3次/日；曲馬多組：單一使用鹽酸曲馬多緩釋片50～100 mg/次，2～3次/日。三組患者均連續(xù)接受5天的治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)①評價標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛效果評價按照VAS評分0分無痛為痊愈，1～3分為輕微疼痛，可忍受為有效，4分以上疼痛表示無效，疼痛緩解臨床總有效率=痊愈率[5]。本研究制定的滿意度評價表分為十分滿意、一般滿意及不滿意三個層次，治療5天后觀察注意患者各項凝血指標(biāo)及滿意度。

②觀察指標(biāo)：連續(xù)接受5天的治療后以3組的臨床療效、凝血指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及患者的滿意度為指標(biāo)。需要注意的是此治療期間禁止同時服用可影響試驗治療作用的藥物,如其他鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，原則上不應(yīng)用任何其他藥物，如因病情需要應(yīng)隨時記錄，若試驗開始后又服用了其他類型的鎮(zhèn)痛藥,則以后的疼痛強(qiáng)度及不良反應(yīng)按服用其他藥物前的數(shù)值計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或者百分比(%)表示，計量資料采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗(χ2)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組治療前后疼痛情況對比三組患者治療前的VAS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；治療后三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 三組治療前后的疼痛情況對比(例)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

2.2三組患者的臨床療效比較在102例腰部疼痛患者中聯(lián)合應(yīng)用洛索洛芬和曲馬多緩釋片治療的痊愈31例，3例有效，不存在無效患者，其臨床總有效率(91.18%)在三組中最高，而單獨服用洛索洛芬或曲馬多緩釋片的總有效率分別為55.88%、64.70%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者的臨床療效比較(例，%)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

2.3三組患者服藥后的凝血指標(biāo)對比服藥5天后三組患者的凝血指標(biāo)均為正常水平，組間比較并無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，結(jié)果見表3。

表3 三組患者服藥后的凝血指標(biāo)對比

2.4三組患者的不良反應(yīng)情況比較三組中各有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，其發(fā)生率低至8.82%，組間比較無顯著性差異，P>0.05，對癥治療后癥狀均消失，結(jié)果見表4。

2.5三組治療后的滿意度情況對比治療后，洛索洛芬+曲馬多緩組的臨床總有效率(91.18%)最高，而單獨服藥的總有效率分別為55.88%、64.70%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見下表5。

表4 三組患者的不良反應(yīng)情況比較(例，%)

表5 三組治療后的滿意度情況對比(例，%)

與洛索洛芬或曲馬多組相比，a：P<0.05；與洛索洛芬組相比，b：P<0.05

3 討 論

洛索洛芬鈉適應(yīng)癥為①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥等[8]疾患及癥狀的消炎和鎮(zhèn)痛，②用于手術(shù)、外傷或拔牙后的抗炎止痛，③急性上呼吸道炎癥狀[9]。曲馬多為一種作用于μ-阿片類受體，往往適于治療中等至嚴(yán)重性疼痛癥狀[10]。已有研究表明，曲馬多使痛感大大減輕也能夠達(dá)到減輕抑郁癥和焦慮癥[11]，這對長期患有腰椎間盤突出癥的腰疼癥狀患者的治療極為有利。故除了應(yīng)用物理療法和治療期間進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練輔助治療外，將以上兩者結(jié)合使用更適應(yīng)于腰椎間盤突出癥患者。

本研究應(yīng)用洛索洛芬聯(lián)合曲馬多的治療方案，結(jié)果顯示，在102例腰部疼痛患者中聯(lián)合應(yīng)用洛索洛芬和曲馬多緩釋片治療的痊愈31例，3例有效，不存在無效患者，其臨床總有效率(91.18%)在三組中最高，而單獨服用洛索洛芬或曲馬多緩釋片的總有效率分別為55.88%、64.70%，服藥5天后三組患者的凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維化蛋白原及活化部分凝血活酶時間均為正常水平，三組中各有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，其發(fā)生率低至8.82%，對癥治療后癥狀均消失，洛索洛芬+曲馬多組的總滿意度最高，可達(dá)100%，顯著高于單獨用藥組。國內(nèi)也有研究學(xué)者對于聯(lián)合用藥治療疼痛有了相關(guān)關(guān)研究[12]，并與本研究較為一致的結(jié)論，更加充分說明聯(lián)合使用洛索洛芬和曲馬多緩釋片更加有效解決腰椎間盤突出癥患者的困擾，腰疼癥狀能夠得到顯著改善，療效極佳，既有效又安全，令患者極為滿意。

總之，在理療方法和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取洛索洛芬和曲馬多緩釋片的短期治療方案治療腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，可明顯緩解患者疼痛癥狀，不良反應(yīng)未見明顯，安全性較高，效果顯著，患者較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.016

2017-03-12；

2017-08-17

*通訊作者，E-mail:qwehjkos@163.com.

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