不同分娩方式與新生兒血糖異常的臨床分析

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(1.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院婦產(chǎn)科，421002；2衡陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

·健康與護(hù)理·

不同分娩方式與新生兒血糖異常的臨床分析

廖紅伍1*，歐陽(yáng)云香2，黃麗春1，鄧衛(wèi)元1

(1.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院婦產(chǎn)科，421002；2衡陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

目的觀察健康產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒血糖異常發(fā)生情況的影響。方法健康產(chǎn)婦分娩的新生兒433例，其中陰道自然分娩209例，剖宮產(chǎn)224例，監(jiān)測(cè)兩組新生兒出生30 min內(nèi)未開(kāi)奶時(shí)血糖水平，比較兩組新生兒血糖異常發(fā)生情況。結(jié)果433例新生兒中發(fā)生血糖異常59例，發(fā)生率13.6%。其中自然分娩新生兒血糖異常率9.6%顯著低于剖宮產(chǎn)新生兒血糖異常率17.4%(P<0.01)。結(jié)論剖宮產(chǎn)新生兒血糖異常發(fā)生率較自然分娩新生兒高，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療及護(hù)理干預(yù),對(duì)降低新生兒血糖異常的危害具有重要意義。

新生兒； 剖宮產(chǎn)； 自然分娩； 低血糖； 高血糖

新生兒血糖異常包括低血糖及高血糖，持續(xù)的血糖異常可致新生兒腦損傷[1]。由于新生兒血糖異常大多無(wú)特異性癥狀，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床上已把新生兒血糖監(jiān)測(cè)作為常規(guī)篩查項(xiàng)目。本文通過(guò)對(duì)2015年1月～12月433例新生兒初生血糖的監(jiān)測(cè)，觀察健康產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒血糖異常發(fā)生情況的影響，并探討其護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1～12月在本院采用不同分娩方式分娩的正常新生兒433例,其中209例為陰道自然分娩兒，224例為剖宮產(chǎn)兒。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生后30 min內(nèi)取足跟血，采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀及相匹配的血糖試紙進(jìn)行快速血糖檢測(cè)。新生兒出生后24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖;血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖[2]。觀察自然分娩與剖宮產(chǎn)新生兒血糖值、低血糖發(fā)生率、高血糖發(fā)生率。

1.3新生兒血糖異常的處理

1.3.1 新生兒低血糖的治療 新生兒低血糖多無(wú)癥狀,無(wú)癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10～20 倍,因此新生兒低血糖的防治重點(diǎn)在兩個(gè)方面：一是新生兒血糖早期篩查。低血糖新生兒出生后2 h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血糖。二是強(qiáng)調(diào)盡早喂養(yǎng)糖水及母乳喂養(yǎng)。如果血糖<1.7 mmol/L，即轉(zhuǎn)新生兒科；血糖1.7～2.8 mmol/L，即刻喂養(yǎng)糖水，30 min后復(fù)查，若血糖不升請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，血糖升至2.8 mmol/L以上予常規(guī)母乳喂養(yǎng)；血糖>2．8 mmol/L，母親無(wú)妊娠期糖尿病(GDM)，予常規(guī)母乳喂養(yǎng)；母親有妊娠期糖尿病(GDM)，除高血糖外，即刻喂養(yǎng)糖水[3-4]。

1.3.2 新生兒高血糖的治療 血糖早期篩查可以及早診斷新生兒高血糖。本病預(yù)后較好，新生兒暫時(shí)性的高血糖一般無(wú)需特殊處理，1～2 h后復(fù)查。若血糖>11．2 mmol/L請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，排除其他疾病。如原發(fā)病明確，則應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，去除誘因，限制糖的攝入，停用引起血糖升高的激素，糾正缺氧，恢復(fù)體溫，控制感染，抗休克等[5]。

1.3.3 低血糖新生兒的護(hù)理 保持良好的病區(qū)環(huán)境，室內(nèi)溫度保持在25 ℃左右，濕度保持在60%，每日行紫外線消毒，預(yù)防感染。若情況允許，盡早開(kāi)奶，給予母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，喂食10%的葡萄糖(5～10 mL/kg)或配方奶粉。若患兒吸吮不良、吞咽無(wú)力或拒乳，則需鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。為患兒建立靜脈通道，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，盡量使用輸液泵，注射過(guò)程中檢查有無(wú)滲漏，防止皮下組織壞死和靜脈炎發(fā)生。每4～6 h監(jiān)測(cè)生命體征一次，病情嚴(yán)重或生命體征不平穩(wěn)的患兒行心電監(jiān)測(cè)、吸氧。密切觀察患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進(jìn)食情況及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經(jīng)受損的體征變化。一旦監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖，立即給予口服溫?zé)岬?0%葡萄糖10～30 mL，2 h后復(fù)測(cè)血糖，如血糖仍低于2.2 mmol/L，及時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注10%、25%葡萄糖溶液，靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)滲出，以防止高糖滲出而發(fā)生局部組織壞死。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用微量泵控制輸液速度，及時(shí)觀察記錄，在輸液過(guò)程中做好血糖監(jiān)測(cè)，警惕反應(yīng)性高血糖的發(fā)生[6]。

1.3.4 高血糖新生兒的護(hù)理 按高危兒護(hù)理[7]。必要時(shí)置溫箱保暖，密切監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，每6 h監(jiān)測(cè)血糖一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)3～4天，并用輸液泵控制輸液速度，防止血糖過(guò)高或過(guò)低，并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整輸液速度和葡萄糖總?cè)肓?。?duì)于使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患兒需每日監(jiān)測(cè)血糖，24 h均勻滴入。對(duì)于血糖大于14 mmol/L或高血糖癥持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者可加用胰島素緩慢輸注，用藥前后均需監(jiān)測(cè)血糖，用微量泵控制輸液速度，防止低血糖發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料輸入 Excel電子表格，用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般結(jié)果2015年1～12月，健康產(chǎn)婦孕分娩的新生兒433例，其中陰道自然分娩209例，剖宮產(chǎn)224例。兩種產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥，無(wú)產(chǎn)前補(bǔ)糖，新生兒無(wú)先天畸形。兩種新生兒性別、體質(zhì)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同方式分娩的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分分別比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t1分鐘=0.346，P>0.05；t5分鐘=-1.070，P>0.05;)；同一方式分娩的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分比較，差異有顯著性(t=-13.070，P<0.01)。

表1 不同分娩方式出生新生兒Apgar評(píng)分

2.2不同分娩方式新生兒血糖異常發(fā)生情況433例新生兒中發(fā)生血糖異常 59 例，發(fā)生率 13.6%。其中自然分娩新生兒血糖異常率9.6%，剖宮產(chǎn)新生兒血糖異常率17.4%，兩種分娩方式比較差異有顯著性(χ2=5.636，P<0.01)。剖宮產(chǎn)新生兒低血糖及高血糖發(fā)生率較自然分娩新生兒高(低血糖χ2=54.2，P<0.01；高血糖χ2=4.17，P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同分娩方式新生兒血糖異常發(fā)生情況(例,%)

2.3不同分娩方式新生兒血糖異?；謴?fù)情況比較陰道自然分娩新生兒低血糖生后4 h有1例低血糖需靜脈輸液治療；剖宮產(chǎn)分娩新生兒低血糖4 h有5例低血糖需靜脈輸液治療，兩種分娩方式新生兒低血糖恢復(fù)時(shí)間比較差異有顯著性(χ2=27.553，P<0.01)。兩組新生兒高血糖恢復(fù)較快,均于生后8 h后降至正常，兩種分娩方式新生兒高血糖恢復(fù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(χ2=5.636，P>0.05) 。見(jiàn)表3。

表3 不同分娩方式新生兒血糖異?；謴?fù)情況比較(例)

3 討 論

一般認(rèn)為，新生兒血糖保持在2.2～6.9 mmol/L之間的動(dòng)態(tài)平衡是新生兒糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于健康水平的標(biāo)志[1,2]。新生兒出生后24 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖;血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖[2]。按照新生兒血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文監(jiān)測(cè)的433 例健康產(chǎn)婦分娩的新生兒，59例血糖異常，血糖異常發(fā)生率13.6%(59/433)。其中低血糖32例，發(fā)生率7.4%(32/433);高血糖27例，發(fā)生率6.2%(27/433)。研究結(jié)果顯示正常新生兒中血糖異常的發(fā)生率并不低，因此在臨床上對(duì)正常新生兒常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)很有必要[4,8]。對(duì)新生兒血糖異常早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療,可以避免加重原發(fā)病和遺留如腦損傷等嚴(yán)重的后遺癥[1]。

影響新生兒血糖因素很多，其中包括分娩方式[9]。本文發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩血糖異常發(fā)生率分別為17.4%、9.6%；其中低血糖，剖宮產(chǎn)22例，發(fā)生率10.0%，陰道自然分娩10例，發(fā)生率4.8%。高血糖，剖宮產(chǎn)17例，發(fā)生率 7.6%，陰道自然分娩10例，發(fā)生率4.8%。表明健康產(chǎn)婦不同方式分娩的新生兒血糖異常存在差異性，其中剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生血糖異常的比例較陰道自然分娩者高。本文顯示，分娩方式對(duì)新生兒血糖有一定影響，與陰道自然分娩比較，更容易發(fā)生血糖異常。因此在臨床上要特別重視剖宮產(chǎn)分娩的新生兒血糖監(jiān)測(cè)[1]。自然分娩與剖宮產(chǎn)新生兒血糖異常發(fā)生有一些相同的原因[9]，但剖宮產(chǎn)新生兒血糖異常有自己特殊原因，如剖宮產(chǎn)的新生兒較易發(fā)生低血糖事件的原因與下列因素有關(guān):試產(chǎn)失敗,緊急剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;試產(chǎn)過(guò)程應(yīng)用催產(chǎn)素,產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒在宮內(nèi)消耗能量過(guò)多;剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)禁食;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情緒緊張,致自身糖元大量消耗而影響胎兒的血糖供應(yīng)等[10]。

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[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:224-225.

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.029

2017-05-27；

2017-10-28

*通訊作者，E-mail:1621186075@qq.com.

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