儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術(shù)后機體產(chǎn)生的抗感染免疫效應和不良反應的對比分析

，，

(1.吉林大學第二醫(yī)院輸血科，吉林 長春 130041；2.吉林大學第二醫(yī)院檢驗科)

·臨床醫(yī)學·

儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術(shù)后機體產(chǎn)生的抗感染免疫效應和不良反應的對比分析

吳天鴿1，吳建軍2，黃文君*

(1.吉林大學第二醫(yī)院輸血科，吉林 長春 130041；2.吉林大學第二醫(yī)院檢驗科)

目的對比分析儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術(shù)后機體產(chǎn)生的抗感染免疫效應和不良反應。方法將50例腦動脈瘤患者，分為儲存式輸血組和庫血輸入組，每組各25例。比較術(shù)中輸血情況、血常規(guī)、凝血指標、降鈣素原(PCT)檢測結(jié)果以及術(shù)后感染情況。結(jié)果與庫血輸入組比較，儲存式輸血組的異體紅細胞(RBC)用量降低，RBC、血紅蛋白(Hb)數(shù)值在術(shù)后第1天、第3天增高，術(shù)后PCT改善，術(shù)后感染率降低。結(jié)論存儲式輸血能有效減輕術(shù)后機體免疫功能抑制，減少術(shù)后不良反應。

儲存式輸血； 庫血輸入； 腦動脈瘤； 免疫效應

隨著醫(yī)療保障水平的提高和外科手術(shù)的逐年增長，血液成了稀缺資源。雖然血液的年采集總量逐年增加，但仍無法緩解血液需求壓力。異體輸血一方面很難滿足臨床的需求，另一方面異體輸血帶來了很多風險，如傳播疾病、抑制免疫系統(tǒng)等[1]。因此，解決用血急缺和用血安全問題是我們當前急需解決的重要課題。顱腦腫瘤患者術(shù)后臥床時間長，術(shù)后感染風險高，異體輸血抑制患者的免疫系統(tǒng)，增加術(shù)后感染率，因此合理輸血在顱腦動脈腫瘤手術(shù)中顯得尤為重要。儲存式輸血是自體輸血的方式之一，根據(jù)用血量提前采集患者自身的全血或血液成分，選擇合適的方式予以保存[2-3]。適用于術(shù)前情況良好、擇期手術(shù)和需要輸血的患者，目前此類輸血方式在外科手術(shù)得到了廣泛應用[4]。本研究通過對比存儲式輸血和庫血輸入術(shù)后感染和不良反應的差異，為存儲式輸血應用與顱腦手術(shù)患者的安全性和可行性提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月～2015年6月來本院手術(shù)治療的腦動脈瘤患者50例，男性34例，女性16例，年齡45～69歲，平均年齡57.29±2.37歲，根據(jù)excel表格隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：采用儲存式輸血患者25例(儲存式輸血組)和庫血輸入25例(庫血輸入組)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。診斷標準：①出現(xiàn)動脈瘤的占位效應，警示性頭痛、意識和神經(jīng)功能障礙；②頭顱MRI判斷是否出血、大小和腫瘤位置；③DSA[5]詳細顯示動脈瘤的大小、位置、載瘤動脈情況，是動脈瘤診斷的金標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ；③瘤體直徑在0.5～2.5 cm之間者。排除標準：①自身患者免疫系統(tǒng)疾病和代謝性疾病的患者；②年齡>65歲的患者。該研究征得本院倫理會同意，家屬知情同意并在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料

1.2研究方法儲存式輸血組患者在手術(shù)前5～7日內(nèi)行全身各臟器功能、血常規(guī)、凝血功能檢查，各檢查符合標準后準備采血。為了促進紅細胞生成，每日口服硫酸亞鐵，每日3次，每次200 mg。在采血前24 h不得食用含酒精的飲料和食品，每次采血200～400 mL，合理儲存?zhèn)溆?。庫血輸入組根據(jù)患者手術(shù)情況備好相應的血量即可。根據(jù)圍術(shù)期專家的共識進行輸血，根據(jù)靜脈中心壓調(diào)整輸血速度。

1.3指標監(jiān)測記錄兩組患者的術(shù)中出血量、異體RBC用量、異體血漿用量和輸液量。檢測術(shù)前及術(shù)后第1天、第3天、第7天紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(shù)(Plt)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)以及降鈣素原(PCT)。血清 PCT 水平采用化學發(fā)光分析法進行檢測。觀察兩組術(shù)后感染情況。

2 結(jié) 果

2.1出血量、異體血槳用量、輸血量研究結(jié)果顯示，兩組的出血量、異體血漿用量、輸血量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存儲式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫血輸入組，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 兩組患者出血量、輸血槳量、輸血量的比較(例)

2.2血常規(guī)和凝血指標研究結(jié)果顯示，和術(shù)前相比，兩組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、以及術(shù)后第7天都有所下降，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但組間比較結(jié)果顯示，庫血輸入組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天顯著低于儲存式輸血組，有差異有統(tǒng)計學意義(表3)。

表3 兩組血常規(guī)和凝血指標比較(例)

和同組內(nèi)術(shù)前比較，a:P<0.05；和同時段組間結(jié)果比較，b:P<0.05

2.3兩組患者PCT檢測結(jié)果比較研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后第1天、第3天的PCT檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(表4)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后均為發(fā)生顱內(nèi)感染，儲存式輸血組出現(xiàn)1例切口感染；庫血輸入組出現(xiàn)5例肺部感染，3例切口感染，經(jīng)卡方檢驗(χ2=6.640，P=0.010)，差異有統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患者PCT檢測結(jié)果比較(例)

與庫存輸入組相比，a:P<0.01

3 討 論

自體血回輸?shù)囊饬x不僅僅是為了解決庫血緊張，更為了增強患者術(shù)后抗感染免疫效應，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生[1]。據(jù)Gharehbaghian[6]報道，相比庫血輸入，自體血輸入可以有效的減少對機體的抑制效應，目前已經(jīng)在外科大手術(shù)中得到廣泛的應用。本文選擇腦動脈瘤患者50例，通過對比存儲式輸血和庫血輸入術(shù)后感染和不良反應的差異，結(jié)果顯示，儲存式輸血組的患者在擇期手術(shù)前通過自體血采集，都能如期的接受手術(shù)，無一例因血液緊張延期手術(shù)，而且術(shù)后恢復良好，感染率低；而庫血輸入組患者有2例因血液原因手術(shù)延期。兩組在術(shù)中出血量、異體血漿用量、輸血量差異無統(tǒng)計學意義，存儲式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫血輸入組，P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。這說明自體血輸入雖然不能完全替代異體血，但也極大的緩解了血液資源的供需矛盾，也能避免因血液短缺對疾病治愈率帶來的不良影響[1]。

降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，由116個氨基酸的組成的降鈣素前肽物，健康人體內(nèi)含量非常少，但穩(wěn)定性強，不受激素水平影響[7-8]。當機體遭受細菌侵襲時，會抑制降鈣素原轉(zhuǎn)化成降鈣素，血中的降鈣素原會升高，因此，降鈣素原是炎性診斷的重要指標[9]，所以，本研究通過觀察術(shù)后血清中PCT的水平來比較兩種輸血方式對患者術(shù)后感染機率的影響。研究結(jié)果顯示，術(shù)后第一天、第三天儲存式輸血組僅有1例血清PCT水平≥2 μg/L，并發(fā)切口感染；而庫血輸入組在術(shù)后第一天、第三天有6例血清PCT水平≥2 μg/L，2例血清PCT水平(0.5～2)μg/L，并發(fā)5例肺部感染，3例切口感染。由此可以看出，血清PCT預測感染的分界點在>2 μg/L[4，8]。兩組患者在術(shù)后第七天時血清PCT水平均恢復至正常水平，這說明炎癥得到了有效的控制，所以兩組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等嚴重的并發(fā)癥。但是庫血輸入組的感染率明顯高于存儲式輸血組，這有可能是輸入異體血后機體免疫功能抑制有關[10]。

另外從兩組血常規(guī)和凝血指標可以看出，兩組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第一天、術(shù)后第三天、以及術(shù)后第七天都有所下降。但組間比較結(jié)果顯示，庫血輸入組的RBC、Hb數(shù)值在術(shù)后第一天、術(shù)后第三天顯著低于儲存式輸血組，差異有統(tǒng)計學意義。這說明自體血的紅細胞形態(tài)以及抗?jié)B透性優(yōu)于異體血，有形成分丟失少，紅細胞活性高，氧輸送能力強，有利于患者術(shù)后抵抗力的恢復[11]。另外，自體血輸入可以降低血液粘稠度[12]，避免術(shù)中高血紅蛋白給機體帶來的并發(fā)癥，提高了輸血效果[13]。

綜上所述，存儲式輸血效率高，安全性好，能有效的減輕腦動脈瘤患者術(shù)后機體免疫功能抑制，減少術(shù)后不良反應，值得推廣。

[1] 沈艷喜,黃樂林,談應華,等.術(shù)中回收自體輸血影響腦動脈瘤術(shù)后療效及感染情況的觀察 [J].中國輸血雜志,2015,28(11):1386-1387.

[2] 魯金葉,陸應玉.儲存式自體輸血在擇期手術(shù)中的研究 [J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(18):2762-1763.

[3] 呂娜,郭建榮,錢開誠.貯存式自體輸血的臨床應用進展 [J].臨床輸血與檢驗,2015,17(5):477-480.

[4] 孫桂香,席朝運,李卉,等.儲存式單采自體紅細胞在腹膜后腫瘤擇期手術(shù)中的應用 [J].標記免疫分析與臨床,2015,22(4):275-277.

[5] 丁志偉.多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影在腦動脈瘤診斷中的應用比較 [J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(4):415-416.

[6] Gharehbaghian A,Haque KM,Truman C,et al.Effect of autologous salvaged blood on postoperative natural killer cell precursor frequency [J].Lancet,2004,363(9414):1025-1030.

[7] 樊海燕.降鈣素原在感染性疾病中的應用價值 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):89-91.

[8] 林穎,何濤,鄒天士,等.血清降鈣素原治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌療效分析 [J].中南醫(yī)學科學雜志,2014,42(2):148-150，170.

[9] 紀雪紅,韋愛芬,劉曉芬,等.顱腦手術(shù)治療患者術(shù)中自體血液回輸與異體輸血對其臨床療效影響及感染研究 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(1):124-127.

[10] 倪宏云,劉宏敏,韓鳳英,等.自體血回輸對外傷性多臟器損傷患者免疫功能指標的影響 [J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗,2016,29(6):967-969.

[11] 沈有華,羅琳,周鵬.貯存式自體輸血在擇期手術(shù)輸血治療中的應用 [J].實驗與檢驗醫(yī)學,2016,34(6):817-818.

[12] 曹博,陳星,蔡雪峰,等.控制性降壓聯(lián)合急性高容量血液稀釋對腦動脈瘤夾閉術(shù)后S100β和NSE的影響 [J].中國保健營養(yǎng),2012,06(10):1220-1221.

[13] 陳會欣,王順.輸血不良反應對輸血療效的影響 [J].中國輸血雜志,2015,28(8):969-971.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.025

2017-03-01；

2017-08-27

*通訊作者，E-mail:wwttdffg@qq.com.

R739.41

A

秦旭平)