劉曙光,李朝暉
·臨床醫(yī)學(xué)·
·短篇論著·
老年冠心病合并腎功能不全行心臟介入治療的臨床價(jià)值
劉曙光,李朝暉
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;老年冠心??;腎功能不全
1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年8月入住威??谇会t(yī)院的老年冠心病合并腎功能不全患者58例,其中男36例,女22例,年齡61~82歲,平均年齡(64.21±3.18)歲,病程3~8年;所有患者均明確診斷為冠心病,并經(jīng)腎功能等相關(guān)檢查確診為老年冠心病合并腎功能不全,腎小球?yàn)V過率為30~60 ml/min;短期內(nèi)使用具有腎毒性藥物的患者、嚴(yán)重左心功能不全的患者均予排除。所有患者均知情告知本次試驗(yàn)事項(xiàng)并簽署知情同意書,且年齡、性別及病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 首先在冠脈造影術(shù)前12 h起給予患者水化補(bǔ)液治療[2],采取靜脈滴注的治療方式,以1 ml/(kg·h)的速度滴注0.9%氯化鈉注射液,冠脈造影術(shù)后24 h結(jié)束靜脈滴注,具有左心功能障礙的患者應(yīng)減半給藥量;冠脈造影術(shù)4 d后行PCI,選用碘克沙醇造影劑,冠脈支架置入術(shù)使用2.5 ml/kg造影劑,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)使用2.2 ml/kg造影劑。PCI術(shù)中應(yīng)用普通肝素50 IU/kg。
1.3 觀察指標(biāo) 造影劑腎病定義為血管內(nèi)注射碘造影劑后3 d內(nèi),在排除其它病因的前提下,腎功能發(fā)生損害,血清肌酐水平升高0.5 g/L(44.2 μmol/L)或比基礎(chǔ)值升高25%。檢測(cè)指標(biāo)包括血清肌酐水平及腎小球?yàn)V過率;觀察患者PCI前及PCI后48、72 h腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,運(yùn)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前后腎小球?yàn)V過率、血肌酐水平比較 58例患者PCI后無1例發(fā)生造影劑腎病;PCI前的腎小球?yàn)V過率、血肌酐水平與PCI后48 h及72 h的腎小球?yàn)V過率、血肌酐水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 患者PCI前后腎小球?yàn)V過率、血肌酐水平比較(x±s,n=58)
注:PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療
2.2 隨訪調(diào)查 患者PCI后經(jīng)過半年以上的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示,9例(15.5%)患者發(fā)生心絞痛,24例(41.4%)患者發(fā)生心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈管腔明顯狹窄,粥樣斑塊破裂后極易形成血栓,同時(shí)粥樣斑塊使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生過度痙攣致使管腔內(nèi)張力增大,導(dǎo)致心肌供氧減少,代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除,從而產(chǎn)生心絞痛等各種不適癥狀[3],誘發(fā)急性冠脈事件。近年來PCI也用于治療老年冠心病合并腎功能不全的患者,但因患者高齡、病情相對(duì)復(fù)雜、對(duì)造影劑的選擇有更高要求,并且既往相關(guān)研究不足,制約著PCI的推廣應(yīng)用。本研究旨在分析PCI應(yīng)用于老年冠心病合并腎功能不全患者的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性,研究中選用了合理種類、合理劑量的造影劑進(jìn)行PCI,無1例患者發(fā)生造影劑腎病,且PCI后患者的腎小球?yàn)V過率、血肌酐水平與PCI前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪調(diào)查結(jié)果顯示,老年冠心病伴有腎功能不全的患者心肌梗死及心絞痛的發(fā)生率較高[4],也提示對(duì)于此類患者應(yīng)高度重視急性冠脈事件的發(fā)生。總之,老年冠心病合并腎功能不全患者選用PCI治療的臨床療效確切,耐受性好且不易造成腎功能進(jìn)一步損傷,值得在臨床上推薦應(yīng)用。
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[3] 宋麗娟,陳琴. 老年冠心病合并腎功能不全行冠脈心臟介入治療的臨床價(jià)值及可行性研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(14): 76-77. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.050.
[4] 馮鼎. 老年冠心病合并腎功能不全的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2013(19): 25-25. DOI:10.3969/j.issn.1673-5552.2013.19.0012.
R54
B
10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.028
264200 山東 威海,威??谇会t(yī)院(劉曙光);河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科(李朝暉)
冠心病是老年人中常見的一種心臟病,并呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[1]。近年來有報(bào)道顯示,人體腎功能是否損傷與心血管疾病發(fā)生概率相關(guān)聯(lián),腎功能不全是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。腎功能不全是由多種原因引起的腎小球嚴(yán)重破壞,使人體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合征[2]。近年來,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病合并腎功能不全患者的優(yōu)選方案,但其所使用的造影劑可能會(huì)對(duì)腎功能造成進(jìn)一步損壞,尤其是對(duì)老年患者,故筆者分析PCI應(yīng)用于老年冠心病合并腎功能不全患者的臨床應(yīng)用價(jià)值及安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下。
2017-03-06)
(本文編輯:甘輝亮)