67例旅游客車司機糖尿病自我管理依從性調查與健康管理對策

王洪瑛，臧貴明

·臨床醫(yī)學·

·論著·

67例旅游客車司機糖尿病自我管理依從性調查與健康管理對策

王洪瑛，臧貴明

目的了解旅游客車司機糖尿病院外遵醫(yī)囑行為，為進一步做好健康管理提供依據。方法從進行年度健康體檢的客運公司司機中，選擇67例既往患有2型糖尿病的司機作為對象進行調查。結果客車司機2型糖尿病患病率為14.79%，自我管理優(yōu)良率為43.28%，不同年齡組間優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。依從性良好者空腹及餐后2 h血糖平均水平[(8.11±1.36)、(9.28±0.52) mmol/L]好于依從性不良者[(11.32±1.63)、(13.41±0.91)mmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論客車司機糖尿病院外自我管理依從性有待提高，需自覺采納健康生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。

客車司機；糖尿病；依從性

隨著經濟發(fā)展，我國旅游業(yè)正步入黃金發(fā)展期，旅游客車司機從業(yè)人數(shù)也在逐年增加。北京地區(qū)現(xiàn)有在冊旅游客車司機近8 000人，作為特殊職業(yè)群體，其身體健康不僅關系到自身安全，也直接影響到其他人的生命安全及社會的和諧與穩(wěn)定。目前我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]，糖尿病及其并發(fā)癥造成嚴重的健康損失及社會經濟和醫(yī)療服務的負擔[2]。筆者對67例患有2型糖尿病的旅游客車司機院外自我管理依從性情況進行了調查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年3月某旅游客運公司組織453名司機年度健康體檢，選擇既往有2型糖尿病病史的67例司機作為調查對象，均為男性，年齡28～60歲，高中學歷46例，大專以上學歷21例，駕齡5～38年，病程5個月～19年。

1.2 方法 (1)問卷調查參考《中國糖尿病指南》設計，包括兩部分內容，一部分為一般項目：年齡、性別、文化程度、婚否、駕齡、費別、家族史等；另一部分為院外遵醫(yī)囑行為：飲食、運動、藥物治療、復查、自我監(jiān)測等。(2)培訓4名護士，2人一組對體檢結束的并征得同意的司機進行調查，問卷由護士負責填寫并回收，有效問卷100%。(3)依從性判斷采用4分制評分法[3]，做不到1分，偶爾做到2分，基本做到3分，完全做到4分。評分分為3個等級，大于等于22分為優(yōu)，16～21分為良，小于16分為差。分數(shù)越高依從性越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(4)從本次體檢報告中獲取空腹及餐后2 h血糖值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資量以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組自我管理依從性情況 67例2型糖尿病病史者的糖尿病自我管理依從性優(yōu)良率為43.28%，其中28～39歲、40～49歲、50～60歲年齡組自我管理依從性優(yōu)良率分別為40.91%、40.54%、62.50%。不同年齡組自我管理依從性優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組司機糖尿病自我管理依從性情況[例(%)]

2.2 自我管理狀況 67例司機在飲食、運動、體質量、用藥、血糖與糖化血紅蛋白監(jiān)測、眼底檢查等方面自我管理調查結果見表2。

表2 67例2型糖尿病司機院外遵醫(yī)行為狀況 [例(%)]

3.3 自我管理依從性與血糖水平的關系 自我管理依從性優(yōu)良者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平好于自我管理依從性差者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖平均水平情況(mmol/L，x±s)

3 討論

我國2010年調查表明，18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，絕對數(shù)達到1.14億，而在2008年的流行病學調查中這個數(shù)據僅為9.7%。占糖尿病總人數(shù)95%以上的2型糖尿病已成為影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和重大疾病[1]。每年約有1/3的患者因缺乏糖尿病相關知識，長期血糖控制不良而引起多系統(tǒng)并發(fā)癥甚至致死致殘[4]。2007年調查顯示，35～44歲北京男性心肌梗死患者的死亡率在15年間增加了154%[5]，糖尿病并發(fā)心腦血管事件的危險亦在增加[6]。有學者認為提高糖尿病患者治療的依從性與開發(fā)高效降糖藥同等重要，預防的貢獻遠大于治療[7]。

本組司機2型糖尿病患病率為14.79%，高于我國18歲以上人群的患病率。年齡20～39歲患病率為4.86%，高于2008年全國3.2%的調查結果[1]；40～60歲為9.93%，較全國11.50%[1]低。該組司機糖尿病自我管理優(yōu)良率為43.28%，比報道的約65%糖尿病患者不完全遵醫(yī)囑[1]略好。不同年齡組自我管理優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異。50～60歲組優(yōu)良率最高為62.50%，可能與年過半百或接近退休年齡，更易選擇健康的生活方式有一定關系[8]。糖尿病依從性差是一個普遍問題，調查數(shù)字背后是健康壽命的縮短[9]。文化程度高、經濟條件好、病程長、有家族史者其依從性良好，空腹及餐后2 h血糖水平較好，與相關研究結果一致[10]?？蛙囁緳C年度健康體檢包括眼底檢查，但仍有23.88%的司機偶爾檢查或從不檢查。在飲食、運動、體質量、藥物治療等方面自我管理優(yōu)良率均偏低，分別為56.72%、38.80%、22.39%、66.66%。血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測優(yōu)良率僅為19.40%、10.45%。分析司機院外自我管理做不到或偶爾能做到可能有以下原因，(1)否認心理，癥狀輕微者懷疑診斷的正確性或忽視其嚴重后果，由此帶來的是消極情緒,不信任不配合。(2)知識缺乏，接受健康指導少，缺乏相關疾病知識，對醫(yī)囑執(zhí)行力差。(3)認識誤區(qū)，錯誤理解“不吃甜食就行，其他無需太多限制”，“體育鍛煉后會吃更多的食物不如不運動”，“是藥三分毒”等。(4)缺少毅力，長期飲食控制難堅持，藥物漏用或隨意停藥，監(jiān)測血糖怕疼嫌麻煩。(5)支持不夠，不懂糖尿病飲食調配，家中沒有血糖儀，關心監(jiān)督缺位。(6)職業(yè)特殊，隨旅行社出行工作時間地點不固定，作息不規(guī)律，去醫(yī)院復診不方便。(7)資金有限，家庭負擔較重不愿在復診、監(jiān)測、購買血糖試紙上多花錢。

4 健康管理對策

4.1 加強人文關懷 建議公司車隊領導關注司機健康，運營任務安排時酌情考慮司機身體狀況，提高司機接受健康指導的比例，每年體檢不漏一人,做好糖尿病風險篩查。醫(yī)護人員理念更新,既要發(fā)揮專業(yè)特長又要主動作為，抓住司機來院體檢時機給予有指向的健康指導。利用公司例會人員集中的機會開展健康課堂、義診、現(xiàn)場咨詢、解惑答疑，強化疾病早預防早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性，針對司機需求開出自我管理有效可行的健康處方。醫(yī)院延伸服務的實施能增強患者治療的依從性，改善糖尿病控制狀況[11]。

4.2 宣教內容實用 幫助司機選擇健康生活方式，摒棄不良習慣，宣教不用套話，避免虛而不實。以糖尿病危害性、嚴重性、可防治性為切入點[12]，著重講解流行病學、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、低血糖處置、酮癥酸中毒表現(xiàn)、并發(fā)癥預防、自我護理要點等內容。對低學歷司機宣教強調健康知識，對學歷高的司機宣教重點為健康行為履行。

4.3 宣教方式新穎 以新媒體資源為主多渠道并進的模式實施健康指導[11]。(1)由體檢中心牽頭搭建互動平臺，將傳統(tǒng)說教轉變成健康理念的輸出，以微博、微信、視頻動畫、手機應用軟件為傳播渠道，結合醫(yī)院專家知名度和學術影響力，定期發(fā)布專題講座課件，開設糖尿病咨詢熱線，實現(xiàn)信息雙向交流[11]。(2)建立公司糖尿病病友微信群，交流經驗談體會，專家具體指導，有問有答有互動。(3)指導司機記治療筆記，重點記錄用藥劑量、復診日期、血糖監(jiān)測時間數(shù)值等內容，做到心中有數(shù)，能給醫(yī)生提供準確資料。(4)建議司機出車時攜帶保健包，內裝胰島素筆、消毒貼，創(chuàng)可貼、常用藥、糖塊、小包裝餅干等，聯(lián)系卡上寫清所患疾病、血型、聯(lián)系人姓名電話，與本人關系、醫(yī)保定點醫(yī)院名稱等。

4.4 高危人群干預 (1)提醒司機不要偏聽偏信虛假廣告，應接受糖尿病正規(guī)治療，主要是生活方式和藥物干預[1]。對檢查出來的所有可逆性危險因素實施干預，提高生存質量，節(jié)約醫(yī)療部門和患者雙方的醫(yī)療費用。(2)藥物治療者詳細介紹用藥名稱、劑量、時間、用法、不良反應等。(3)因人而異制定動態(tài)監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等血液生化指標[13]時間表。(4)BMI≥24 kg/m2者強化生活方式的干預，制定低熱低脂食譜。每日至少攝入15 g的纖維素(4.18 MJ)，每天30 min，每周至少150 min中等強度運動(如快走)，體質量降低7%可使糖尿病發(fā)病率減少58%[2]。

4.5 家庭支持不能少 家人督促一起糾正不良生活習慣是最好的心理支持。(1)教會司機如何合理分配一日三餐碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量，根據家庭飲食習慣幫助制定飲食方案。(2)教會司機血糖儀和胰島素筆的正確使用方法低血糖的緊急處理方法。(3)提醒司機不能憑感覺代替檢查，自覺癥狀輕重并不能準確反映血糖的真實水平，怕花錢、圖省事不做檢查只會延誤病情[11]。

4.6 實施有效管理 (1)建立司機健康電子檔案，公司專人管理，體檢中心選派一名副主任醫(yī)師和一名主管護師給予專業(yè)支持。(2)電子檔案包括個人信息、現(xiàn)病史、既往史、家族史；有無急慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網膜病、腎病、外周血管病等)；相關化驗結果(如血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白等)；用藥、治療、合同醫(yī)院、血糖儀型號等。(3)重點條目用彩色標記，按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱庸芾韀14]。

“知行合一”防病于未然是新時代健康保障的趨勢[15]，是降低發(fā)病率減少醫(yī)療負擔實現(xiàn)健康壽命有效延長的重要手段[16]。客車司機的健康指導不能缺位，自我管理是防治糖尿病的核心，需要有管用的措施，實際的行動，看得見的效果，否則，無知將付出高代價。

[1] 遲家敏.實用糖尿病學 [M]. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015：2.

[2] 中華醫(yī)學會內分泌學分會肥胖學組. 中國成人肥胖癥防治專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2011, 27(9): 711-717. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.09.003.

[3] 陳柳清. 以人為本護理在糖尿病腎病患者血液透析中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(19): 2285-2287. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.19.018.

[4] 袁麗，黃金，熊真真，等. 50所三級甲等醫(yī)院糖尿病教育現(xiàn)狀調查研究[J]. 中國糖尿病雜志, 2011, 19(8): 588-590. DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2011.08.009.

[5] 周文銳，劉麗梅.谷光甘肽過氧化物酶-1在糖尿病及其血管并發(fā)癥中的研究進展[J].上海醫(yī)學雜志,2007，30(12):942-945.

[6] 陳灝珠，林果為. 實用內科學[M]. 14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1015-1065.

[7] Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2011, 94(3): 311-321. DOI:10.1016/j.diabres.2011.10.029.

[8] 王隴德. 慢性病及亞健康狀態(tài)對我國人民健康的影響及其防治原則[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2003, 83(12): 1031-1034. DOI:10.3760/j:issn:0376-2491.2003.12.010.

[9] 楊慧，姜婷，曹藝進，等. 治療筆記對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響研究[J]. 四川醫(yī)學, 2010, 31(7): 1026-1027. DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2010.07.077.

[10] 楊小平，李翔，許樟榮，等. 2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關系的調查研究[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(7): 624-626. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.07.019.

[11] 任旭楷，趙靜.北京市豐臺區(qū)健康教育體系建設問題及對策[J].職業(yè)與健康，2016，32(12)：1717-1720.

[12] 李金濤，曹承建，張瓊，等.居民對健康支持工具使用情況的影響因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，12(11)：937-940.

[13] 劉蔚，周翔海.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病——WHO咨詢報告[J].中國糖尿病雜志，2011，19(1)：2-10.

[14] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.DOI：10.3760/cma0253-0375.2011.07.002.

[15] Xu Y, Wang L, He J, et al. 2010 China, Noncommunicable disease surveillence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-956.

[16] 許麗貞，邱國欣，褚曉靜，等.空巢老年腫瘤住院患者社會支持及對治療依從性的調查[J].職業(yè)與健康，2013，29(9)：1099-1100.

Survey of self-management compliance in 67 bus drivers with diabetes mellitus and related health management measures

WangHongying,ZangGuiming

(HealthManagementCenter,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China)

ObjectiveTo investigate medical order compliance outside hospital among the bus drivers with diabetes mellitus, so as to provide evidence for targeted health management.MethodsSixty-seven bus drivers with type 2 diabetes chosen from annual health examinees were used as research subjects.ResultsThe incidence of type 2 diabetes among the bus drivers was 14.79%, and the rate of good self-management was 43.28%. There was no statistical significance, when comparisons were made between different age groups(P>0.05). The fasting blood glucose level and the glucose level 2 hours after meal [(8.11±1.36),(9.28±0.52) mmol/L] in the drivers with good self-management compliance was considerably better than those with poor compliance [(11.32±1.63),(13.41±0.91) mmol/L], and statistical significance could be noted, when comparisons were made between them(P<0.05).ConclusionSelf-management compliance outside hospital among the bus drivers demands further improvement, and efforts should be made on the part of bus drivers to adopt conscientiously healthy life style, eliminate or overcome those risk factors affecting health.

Bus driver; Diabetes; Self-management compliance

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.026

100048 北京，海軍總醫(yī)院健康管理中心

2017-02-16)

(本文編輯：彭潤松)