整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸功能衰竭患者的臨床效果評(píng)價(jià)

王登玲，章天華

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸功能衰竭患者的臨床效果評(píng)價(jià)

王登玲，章天華

目的探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性呼吸功能衰竭患者的臨床應(yīng)用療效。方法選取解放軍第一○五醫(yī)院呼吸科2013年4月至2017年5月收治的110例呼吸功能衰竭患者，按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，其中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組患者僅單純采用常規(guī)護(hù)理方法，并將2組患者治療后呼吸功能指標(biāo)[時(shí)間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量]和護(hù)理質(zhì)量(護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者治療后呼吸功能指標(biāo)時(shí)間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組患者治療后護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論采用整體護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于呼吸功能衰竭患者具有確切的臨床應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理干預(yù)；呼吸功能衰竭；常規(guī)護(hù)理

呼吸功能衰竭主要是由于創(chuàng)傷、休克、肺及呼吸道疾病、中樞及周圍神經(jīng)系疾病所引起的肺通氣和換氣功能障礙，使患者產(chǎn)生缺O(jiān)2或CO2潴留所致的一系列生理和代謝紊亂綜合征，臨床上以低血氧癥或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn)為主,常出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡等[1]。主要治療原則為保持呼吸道通暢，氧氣吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通氣及肺組織血液循環(huán)，維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)PaCO2低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或PaCO2超過(guò)50 mmHg等時(shí)應(yīng)迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留[2]。我科對(duì)呼吸功能衰竭患者采用整體護(hù)理干預(yù)模式取得較好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集解放軍第一○五醫(yī)院呼吸科2015年1月到2017年1月確診為慢性呼吸功能衰竭癥患者55例，采用整體護(hù)理干預(yù)模式為觀察組，其中男性38例，女性17例。年齡52～82歲，平均(59.8±7.7)歲。同時(shí)選取2013年4月到2015年4月確診為慢性呼吸功能衰竭癥并且采用常規(guī)護(hù)理患者55例為對(duì)照組，其中男性36例，女性19例。年齡53～80歲，平均(58.9±6.7)歲。2組患者接受呼吸機(jī)械干預(yù)的時(shí)間為12 h～7 d，平均(5.32±2.4)d。2組患者性別、年齡、呼吸功能評(píng)分及呼吸機(jī)械干預(yù)的時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理模式 常規(guī)護(hù)理模式見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。整體護(hù)理模式：(1)要求患者絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位(坐位或半坐臥位)。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)病房清潔優(yōu)雅，溫度適宜，空氣流通；提醒患者注重保暖，預(yù)防感冒，保證充足的睡眠；給予低鹽、高維生素、高蛋白且易消化飲食。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸。(4)觀察患者生命體征的變化， 慢性呼吸功能衰竭患者常在勞累、受涼、感染等誘因下急性加重，危及患者生命。及時(shí)觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及其他血?dú)庾兓：粑щy是呼吸衰竭出現(xiàn)最早的癥狀，并隨呼吸功能減退程度而加重。慢性呼吸功能衰竭患者由于肺功能不全，病情往往在夜間加重，因此值班者應(yīng)勤巡視。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸衰竭加重時(shí)常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，其初期表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、答非所問(wèn)，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)朦朧、昏迷及大小便失禁等[3]，因此神志清醒的患者應(yīng)常詢問(wèn)呼吸困難、心悸等癥狀的變化情況。(5)維持氣道通暢。慢性呼吸功能衰竭患者呼吸困難時(shí)經(jīng)常保持強(qiáng)迫體位，無(wú)力將痰液咳出，護(hù)理人員要經(jīng)常給患者翻身、拍背，鼓勵(lì)更換體位及咳嗽咳痰。護(hù)理人員左手按住患者左肩，右手五指并攏微屈，手掌呈凹式，從背部肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍，力量強(qiáng)度與動(dòng)作頻率使患者能承受并使痰液排出為宜。重癥慢性呼吸功能衰竭患者應(yīng)注意液體進(jìn)出量，少量多次喂水，房間用加濕器濕化。使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)注意濕化水溫度，冬天36 ℃、夏天32 ℃為宜。2～3次/d，10～20 min/次。進(jìn)行霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者慢慢吸入，吸入時(shí)稍屏氣片刻，呼氣時(shí)應(yīng)閉口，以免氣霧外呼。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，且應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，一根吸痰管限用1次，嚴(yán)格防止醫(yī)源性感染。(6) 氧療的護(hù)理。對(duì)Ⅱ型慢性呼吸功能衰竭患者應(yīng)給予低濃度(20%～30%)、低流量(0.5～2.0 L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快導(dǎo)致患者呼吸中樞抑制。氧療過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示給氧有效；若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，則警惕CO2潴留[4]。持續(xù)給氧時(shí)應(yīng)常檢查鼻導(dǎo)管通暢與否，進(jìn)食及飲水時(shí)應(yīng)臨時(shí)取下鼻導(dǎo)管或鼻塞。及時(shí)更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水，濕化瓶裝置定期消毒。(7)機(jī)械通氣的護(hù)理。每位患者呼吸機(jī)使用參數(shù)及其報(bào)警范圍均不同，護(hù)士必須預(yù)設(shè)呼吸參數(shù)；呼吸機(jī)使用最初的24 h內(nèi)，注意患者與呼吸機(jī)配合協(xié)調(diào)情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗發(fā)生。機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征、紫紺程度、心肺變化情況，盡量進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)；患者通氣量合適時(shí)吸氣胸廓穩(wěn)定起伏，肺部呼吸音清晰，生命體征穩(wěn)定；通氣量不足時(shí)患者出現(xiàn)CO2潴留，導(dǎo)致皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；通氣量過(guò)度則可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒征象。機(jī)械通氣并發(fā)癥主要有腹脹、面部壓迫性損傷、刺激性角膜炎及肺部感染[5]。腹脹多由誤咽氣體所致，應(yīng)指導(dǎo)患者用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作；出現(xiàn)面部壓迫性損傷應(yīng)選擇柔軟性好的鼻面罩，減輕壓迫，并定時(shí)取下，進(jìn)行局部皮膚護(hù)理。機(jī)械通氣治療結(jié)束后，消毒液浸泡接口、螺紋管和鼻面罩，消毒液擦拭呼吸機(jī)，置于干燥通風(fēng)處，定期保養(yǎng)。病房紫外線燈照射1～2次/d；減少人員探視次數(shù)，減少感染源，同時(shí)避免醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。(6)心理護(hù)理。慢性呼吸功能衰竭患者由于缺氧和呼吸困難，用力呼吸已不能滿足用氧需要時(shí)，常會(huì)感到受到死亡的威脅，產(chǎn)生瀕死感。隨著呼吸困難的加重、人工氣道的建立或機(jī)械通氣的進(jìn)行，影響了患者與他人情感上的交流，如果所表達(dá)的愿望得不到很好的理解和滿足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、情緒低落，甚至拒絕治療和護(hù)理。在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，則出現(xiàn)兩種不同的心理反應(yīng)，一種是拒絕使用，認(rèn)為插管所導(dǎo)致的痛苦不能耐受；另一種是過(guò)于依賴，一旦脫離呼吸機(jī)情緒緊張，對(duì)自立呼吸缺乏信心[6]。因此，對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)多與其交談，了解其心理動(dòng)態(tài)，以耐心、細(xì)致的護(hù)理工作取得患者的信任和合作，同時(shí)在家屬的配合下，幫助患者克服不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察項(xiàng)目 (1)記錄2組患者治療后呼吸功能指標(biāo)時(shí)間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者治療后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間。(3)實(shí)施調(diào)查問(wèn)卷的方式觀察2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后呼吸功能比較 觀察組患者治療后呼吸功能指標(biāo)時(shí)間肺活量(FEV1.0%)、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理后呼吸功能比較(x±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa

2.2 2組患者治療后護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間比較 觀察組患者治療后護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間比較

3 討論

慢性呼吸功能衰竭是一種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，且此疾病存在易反復(fù)、較多并發(fā)癥和病期長(zhǎng)等特點(diǎn)，同時(shí)以老齡患者居多，這部分人群免疫力與抵抗力都大幅下降，因此臨床致死率也是比較高的。其發(fā)病機(jī)制如下：(1)通氣不足：在正常情況下，總肺泡通氣量約需4 L/min，才能維持正常的肺泡-毛細(xì)血管和CO2分壓差，使O2和CO2進(jìn)行有效交換。當(dāng)肺泡通氣量不足，肺泡PaO2下降，PaCO2增加，肺泡-毛細(xì)血管分壓差減少即誘發(fā)呼吸衰竭[7]。(2)通氣/血流比例失調(diào)：有效氣體交換除要求足夠肺泡通氣量外，還有賴于肺泡通氣和血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào)匹配，正常兩者的比值約為0.8左右，是肺泡的基本呼吸單位，因此單個(gè)肺泡的通氣/血流比值保持0.8，才能發(fā)揮肺臟的最大換氣效率。病理情況下，通氣/血流比值低于0.8的肺部分，部分血液就不能充分?jǐn)zO2和排出CO2，進(jìn)入動(dòng)脈后，造成生理性靜動(dòng)脈分流；通氣/血流比值高于0.8的肺泡，則進(jìn)入肺泡的部分氣體不能與血液進(jìn)行充分換氣，形成無(wú)效通氣或稱“死腔”效應(yīng)，通氣/血流比例失調(diào)的主要后果是缺氧[2]。(3)彌散障礙：O2和CO2通透肺泡膜的能力相差很大，O2的彌散力僅為CO2的1/20，故在病理情況下，彌散障礙主要影響氧的交換，產(chǎn)生單純?nèi)毖鮗8]。

臨床上常規(guī)護(hù)理目標(biāo)一般都比較模糊，同時(shí)護(hù)患間溝通不多，患者及家屬滿意度與依從性都比較低，因此整體護(hù)理模式成為國(guó)內(nèi)外眾多專家學(xué)者關(guān)注焦點(diǎn)[5，9]。現(xiàn)如今伴隨社會(huì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們也有了更強(qiáng)的自我保護(hù)觀念，因而慢性呼吸功能衰竭患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有了更高期望值，需要相關(guān)工作人員在醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)安全等方面不斷完善。采取整體護(hù)理模式是指以患者為中心，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念的一種護(hù)理模式，包含健康宣教、心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練等眾多方面內(nèi)容，以達(dá)到全方位的護(hù)理目的。2組患者接受不同護(hù)理模式的結(jié)果顯示，觀察組患者治療后FEV1.0%、肺活量、氣道峰壓及潮氣量較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、治療配合情況及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的分析和總結(jié)能夠發(fā)現(xiàn)，針對(duì)觀察組患者采取的整體護(hù)理能夠有效的干預(yù)患者的病癥發(fā)展，具有良好的護(hù)理干預(yù)效果，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2組患者應(yīng)用不同的護(hù)理模式療效比較能夠看出，采用整體護(hù)理干預(yù)模式具有確切的臨床應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Evaluation of the effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure

WangDengling,ZhangTianhua

(RespiratoryDepartment,No. 105Hospital,CPLA,Hefei230031,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic nursing intervention on the patients with chronic respiratory failure.MethodsOne hundred and ten patients with obviously respiratory failure admitted into the Respiratory Department of the hospital for treatment from January 2014 to January 2017 were recruited for the study, and were divided into 2 groups in accordance with different treatment methods, each consisting of 55 patients. The patients of the observation group were given holistic nursing intervention in addition to conventional nursing, while the patients of the control group just

conventional nursing. Analyses were made on the respiratory function indicators (forced expiratory volume in one second(FEV1.0%), vital capacity, peak pressure of respiratory tract (tidal volume), as well as nursing quality (rate of nursing satisfaction, incidence of complications after surgery, medical cooperation during treatment and length of hospital stay) for the patients of the 2 groups after treatment.ResultsAfter treatment, such indicators as FEV1.0%, vital capacity, peak pressure of respiratory tract and tidal volume in the patients of the observation group improved significantly, as compared with those of the control group. Statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05 orP<0.01). Following treatment, the rate of nursing satisfaction, rate of complications, medical cooperation during treatment and length of hospital stay were all superior to those of the control group, also with statistical significance(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe application of holistic nursing intervention in the patients with chronic respiratory failure could achieve surely positive clinical effects, which were obviously superior to those of conventional nursing. For this reason it was worth further clinical extension.

Holistic nursing intervention; Respiratory failure; Conventional nursing

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.024

230031 合肥，解放軍第一○五醫(yī)院呼吸科

章天華，電子信箱：zth631794662@163.com

2017-06-30)

(本文編輯：王映紅)