亞丁灣護(hù)航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病調(diào)查分析

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

·軍事醫(yī)學(xué)·

·論著·

亞丁灣護(hù)航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病調(diào)查分析

施曉瓊，韓小江，朱元奉，許益飛

目的探討亞丁灣護(hù)航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，為更好地執(zhí)行護(hù)航醫(yī)療保障任務(wù)提供參考。方法采用回顧性方法分析某編隊(duì)救護(hù)所亞丁灣護(hù)航期間門、急診傷病登記記錄，總結(jié)艦艇官兵耳鼻喉科疾病分布特點(diǎn)和規(guī)律。結(jié)果167例次患者診斷納入統(tǒng)計(jì)分析，位居前5位的疾病分別是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎，這些疾病占耳鼻喉科所有疾病總例次數(shù)的86.83%，其他耳鼻喉科疾病均處于散發(fā)狀態(tài)。結(jié)論護(hù)航期間艦艇官兵耳鼻喉科疾病的發(fā)生和艦船環(huán)境、遠(yuǎn)航生活特點(diǎn)、個人體質(zhì)及遠(yuǎn)航經(jīng)驗(yàn)可能相關(guān)，相應(yīng)醫(yī)療物資的配備及人員抽組應(yīng)與遠(yuǎn)航耳鼻喉疾病分布規(guī)律相適應(yīng)。

護(hù)航；醫(yī)療保障；耳鼻喉科；疾病譜

為探索亞丁灣護(hù)航艦艇官兵耳鼻喉科疾病發(fā)生規(guī)律，筆者對第23批亞丁灣護(hù)航艦艇官兵就診資料進(jìn)行收集整理和歸納，分析耳鼻喉科各類疾病分布特點(diǎn)和規(guī)律，探討護(hù)航期間耳鼻喉科疾病防治的思路和方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以中國海軍第23批護(hù)航編隊(duì)2016年4月至2016年10月長遠(yuǎn)航期間患者為研究對象，統(tǒng)計(jì)門、急診和巡診期間患者的診治情況，包括就診日期、姓名、性別、年齡、所屬部門、癥狀、檢查結(jié)果、診斷、治療等。

1.2 資料采集方法 將編隊(duì)救護(hù)所門急診登記的患者按疾病診斷的不同病種進(jìn)行分類整理并匯總，耳鼻喉科疾病診斷參照國際疾病分類方法(ICD-10)，形成護(hù)航官兵耳鼻喉科疾病譜，計(jì)算每一病種在疾病譜中的構(gòu)成比。對于同一患者以相同診斷連續(xù)多次就診者，計(jì)為1例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同一患者同時出現(xiàn)多個診斷時，分別記入相應(yīng)的不同診斷中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析法分別統(tǒng)計(jì)耳鼻喉科各病種的發(fā)病率和耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構(gòu)成比。耳鼻喉科各病種發(fā)病率(%)=耳鼻喉科各病種例次數(shù)/所有疾病總例次數(shù)×100%；耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構(gòu)成比(%)=耳鼻喉科各病種例次數(shù)/耳鼻喉科疾病譜所有疾病總例次數(shù)×100%。應(yīng)用Excel 2007軟件對上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序。

2 結(jié)果

2.1 診治概況 護(hù)航期間編隊(duì)救護(hù)所登記患者共871例次，病種涉及內(nèi)科、外科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科、眼科等多個?？频募膊　Ｆ渲猩婕岸呛砜频墓?67例次，占發(fā)病總例數(shù)的19.17%，實(shí)施各種治療、手術(shù)(包括清創(chuàng)縫合、膿腫切開引流、耵聹沖洗、鼻竇沖洗)8例次，靜脈輸液15例次；無特重型患者，無陸地后送患者。

2.2 耳鼻喉科單病種構(gòu)成比 通過對耳鼻喉科不同疾病進(jìn)行分類，形成耳鼻喉科護(hù)航疾病譜，計(jì)算每一病種的發(fā)病率以及在疾病譜中的構(gòu)成比，并將位列前10位的耳鼻喉科疾病排序并列出，見表1。位居前5位的分別是慢性咽炎、急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎，占所有疾病總例數(shù)的16.65%，占耳鼻喉科所有疾病總例數(shù)的86.83%。

表1 第23批亞丁灣護(hù)航期間居前10位的耳鼻喉科疾病統(tǒng)計(jì)表

注：耳鼻喉科各病種發(fā)病率=耳鼻喉科各病種例次數(shù)/所有疾病總例次數(shù)×100%，耳鼻喉科各病種在耳鼻喉科疾病譜中的構(gòu)成比=耳鼻喉科各病種例次數(shù)/耳鼻喉科疾病譜所有疾病總例次數(shù)×100%；護(hù)航期間所有疾病共871例次，耳鼻喉科疾病共167例次

2.3 護(hù)航期間耳鼻喉疾病發(fā)生特點(diǎn) 從表1中可以看出，護(hù)航耳鼻喉科疾病主要發(fā)生于鼻部及咽部，耳部、喉部均有疾病發(fā)生，但數(shù)量均較少。散發(fā)疾病情況為：鼻中隔偏曲1例，咽喉部異物1例，耳道外傷1例，下頜下淋巴結(jié)炎1例，耵聹栓塞1例。從表1中同時也能看出，真正危及生命的疾病很少，大多數(shù)疾病可通過治療及相應(yīng)的預(yù)防措施減少發(fā)病。

3 討論

3.1 護(hù)航期間耳鼻喉科易患疾病的原因分析 護(hù)航艦艇官兵發(fā)生耳鼻喉科疾病的原因是多方面的，深入認(rèn)識疾病發(fā)生相關(guān)因素，有利于疾病的預(yù)防和診治。從遠(yuǎn)海護(hù)航耳鼻喉科疾病發(fā)生譜可以看出，多發(fā)的疾病大多可以找到與護(hù)航相關(guān)的病因或誘因，主要包括自然環(huán)境、艦船環(huán)境、任務(wù)特點(diǎn)、患者自身因素。

艦艇官兵多發(fā)咽炎的原因，除了與艦艇環(huán)境因素、任務(wù)特點(diǎn)有關(guān)外，也可能與維生素缺乏的普遍性和嚴(yán)重程度有關(guān)。在護(hù)航期間，新鮮蔬菜和水果持續(xù)供應(yīng)困難時，有必要常規(guī)組每位長遠(yuǎn)航官兵口服多種維生素。第7、8批護(hù)航編隊(duì)慢性咽炎的發(fā)病率為11.04%[1]，之后遠(yuǎn)海護(hù)航均常規(guī)為艦艇官兵補(bǔ)充復(fù)合維生素，第23批護(hù)航編隊(duì)官兵慢性咽炎的發(fā)病率為7.58%，較之前下降，但是跟自然狀態(tài)相比，仍屬于高發(fā)狀態(tài)。分析原因，一方面由于艦艇官兵長期生活在有害氣體、高濕、高噪聲的工作環(huán)境；另一方面，為改善官兵食欲，艦上飲食以辛辣食物居多，導(dǎo)致咽部刺激增強(qiáng)。

護(hù)航官兵由于暈船、時差、精神緊張等諸多因素，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加上氣候變化易罹患呼吸系統(tǒng)疾病。居住空間狹小及相對密閉，空氣流通差，導(dǎo)致空氣中細(xì)菌、病毒密度高，加之人員接觸頻繁，導(dǎo)致呼吸道感染病原體易在小范圍播散。本研究長期航行任務(wù)區(qū)域?yàn)閬啛釒夂?，封閉式艦艇艙內(nèi)外溫差大，諸多因素使得急性呼吸道感染疾病發(fā)病例次較多。國內(nèi)報(bào)道表明，亞丁灣護(hù)航官兵常見疾病中呼吸系統(tǒng)發(fā)病率為25.9%，其中呼吸道感染發(fā)病率為19.8%[2]。美軍的調(diào)查也表明，呼吸道感染是最常見的就醫(yī)原因，約占感染性疾病住院治療患者的20%～30%[3]。因此，加強(qiáng)呼吸道感染性疾病的預(yù)防和治療，是長期航行醫(yī)療衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)。

發(fā)病率排在第3位的是急性化膿性扁桃體炎。王峰和劉世森[4]研究認(rèn)為，長期航行、海上枯燥的生活會使人產(chǎn)生壓抑感，身體免疫功能下降，口腔內(nèi)菌群失調(diào)；其次艦艇官兵長期生活在有害氣體、高濕的工作環(huán)境和不分晝夜、疲勞過度的工作狀態(tài)中，這些因素容易誘發(fā)咽部扁桃體急性炎癥。

暈船是一種最常見的航海疾病，根據(jù)風(fēng)浪、船舶和乘員情況不同，初次乘船的暈船發(fā)生率為10%～90%[5-7]。2011年執(zhí)行“和諧使命”的106名醫(yī)院船海上醫(yī)務(wù)人員的暈船發(fā)生率為72.64%[8]，而本批次護(hù)航官兵僅有5例次因暈船前來就診，分別出現(xiàn)在護(hù)航的第1、2、45、63、117天，第1、2例患者為護(hù)航剛出發(fā)時出現(xiàn)暈船癥狀，第3、4、5例患者為亞丁灣護(hù)航期間遭遇大風(fēng)浪時出現(xiàn)癥狀。按照臨床表現(xiàn)的輕重程度分型[9]，這些患者均為中度，甚至重度。返航途中，采用暈船調(diào)查表對護(hù)航官兵進(jìn)行分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果考慮原因：(1)本批次護(hù)航官兵在長遠(yuǎn)航前進(jìn)行了為期10 d的暈船適應(yīng)性訓(xùn)練。(2)執(zhí)行“和諧使命”的醫(yī)院船噸位較小，此次護(hù)航編隊(duì)艦船噸位較大，并配有減搖鰭，減少了暈船的發(fā)生率。(3)根據(jù)暈船調(diào)查表，護(hù)航官兵出現(xiàn)暈船癥狀的比例為17.91%，大部分官兵臨床表現(xiàn)較輕，不影響工作及生活，同時由于護(hù)航前醫(yī)療隊(duì)給每位官兵發(fā)放了抗眩暈藥物，故其未至醫(yī)務(wù)室就診，導(dǎo)致就診率較低。

3.2 亞丁灣護(hù)航期間耳鼻喉科疾病譜特點(diǎn) 近年來關(guān)于護(hù)航的醫(yī)療調(diào)查報(bào)告逐年增多，長遠(yuǎn)航過程中較為完整的流行病學(xué)的資料也有公開報(bào)道，但對于各專科疾病譜的調(diào)查分析報(bào)道較少。筆者回顧和分析某編隊(duì)救護(hù)所護(hù)航期間的耳鼻喉科門、急診疾病就診記錄，分析長遠(yuǎn)航艦艇官兵耳鼻喉科疾病分布特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)果顯示出以下特征。(1)從發(fā)病頻次分析，慢性咽炎、急性上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎、過敏性鼻炎及急性外耳道炎為發(fā)病的前5位，占耳鼻喉科所有疾病發(fā)病例次的86.83%。其他耳鼻喉科疾病均少發(fā)和偶發(fā)，所占比例較低。(2)耳鼻喉科需要手術(shù)處理的疾病發(fā)生率較低。常規(guī)耳鼻喉科需要手術(shù)處理的疾病如耳鼻喉腫物、慢性鼻竇炎、慢性中耳炎在遠(yuǎn)海護(hù)航期間偶發(fā)，且這些疾病都屬于擇期手術(shù)。遠(yuǎn)海護(hù)航期間耳鼻喉科疾病需手術(shù)處理的一般為外傷和感染，如耳鼻喉外傷、扁桃體周圍膿腫、難治性鼻出血等。(3)從疾病發(fā)生的病因分析，感染占絕大部分，多與長遠(yuǎn)航艦艇環(huán)境因素有著密切聯(lián)系，患者機(jī)體的免疫力下降為其誘發(fā)因素，其他散發(fā)疾病的病因，多和患者的身體健康特點(diǎn)和或偶然因素有關(guān)。(4)暈船是最常見的長遠(yuǎn)航疾病，因航海前的適應(yīng)性訓(xùn)練及艦船設(shè)備的改進(jìn)，暈船的發(fā)生率減少。

3.3 護(hù)航期間耳鼻喉科疾病發(fā)生特點(diǎn)引發(fā)的思考亞丁灣護(hù)航期間，由于航行時間長、氣候變化大、居住條件差、任務(wù)連續(xù)性強(qiáng)、官兵艦上活動空間小，加上晝夜溫差大，部隊(duì)官兵容易由于身體健康方面的因素影響戰(zhàn)斗力。因此，在護(hù)航醫(yī)療保障中，調(diào)查各個?？萍膊∽V發(fā)生特點(diǎn)，并深入探討可能引發(fā)各類疾病的內(nèi)因和外因，有利于更好完成護(hù)航醫(yī)療保障任務(wù)。在本研究遠(yuǎn)海護(hù)航期間，耳鼻喉科疾病譜主要涉及感染性疾病，這跟亞丁灣護(hù)航期間艦艇環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系。

耳鼻喉科疾病需要手術(shù)處理的多為擇期手術(shù)，急診手術(shù)和限期手術(shù)較少。遠(yuǎn)海護(hù)航期間耳鼻喉科疾病涉及手術(shù)的主要為外傷，需要深度治療的疾病如難治性鼻出血、氣管異物等，這類疾病數(shù)量非常少，不是每次護(hù)航過程都會出現(xiàn)，卻是護(hù)航醫(yī)療保障的難點(diǎn)，不能忽視此類疾病護(hù)航準(zhǔn)備工作，有必要總結(jié)各批次護(hù)航期間需要深度治療的耳鼻喉科疾病情況，制定詳細(xì)保障計(jì)劃，包括診療規(guī)范。一方面，這可以促進(jìn)護(hù)航期間專科醫(yī)生對于傷病的診治能力和水平；另一方面，在沒有專科醫(yī)生編組時，其他專業(yè)醫(yī)生能根據(jù)傷病診療規(guī)范做出相應(yīng)的處理。

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Survey and analysis of the otorhinolaryngology disease spectrum among the ship crew during escort in the Gulf of Aden

ShiXiaoqiong,HanXiaojiang,ZhuYuanfeng,XuYifei

(DepartmentofOtorhinolaryngology,No. 411HospitalofCPLA,Shanghai200081,China)

ObjectiveTo investigate the features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort in the Gulf of Aden, so as to provide evidence for better medical support in future escort missions.MethodsRetrospective analysis was made on the medical records of clinical and emergency medical care by the medical post aboard a certain escort ship during the escort mission in the Gulf of Aden. The distribution features and pattern of otorhinolaryngology diseases among the ship crew were summarized.ResultsDiagnoses of 167 case-times were included in the statistical analysis. The top 5 diseases in the disease spectrum were chronic pharyngitis, acute upper respiratory tract infection, acute suppurative tonsillitis, allergic rhinitis, acute otitis externa, which accounted for 86.83% of the total cases. Other otorhinolaryngology diseases were of sporadic nature.ConclusionThe incidence otorhinolaryngology diseases among the ship crew during escort might be closely associated with the ship environment, the daily life activities during prolonged deployment, fitness of individuals and personal experience of prolonged deployment at sea. At the same time, the manning of medical personnel and medical supplies should conform to the distribution pattern of diseases during escort.

Escort; Medical support; Otorhinolaryngology; Disease spectrum

R76

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.06.003

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院耳鼻喉科

許益飛，電子信箱：xuyifei8215@sina.cn

2017-02-26)

(本文編輯：莫琳芳)