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    2016—2018年上海市奉賢區(qū)院前急救疾病譜特征及動態(tài)變化

    2020-06-09 11:26:20王仕豪華建飛肖維春
    實用臨床醫(yī)學 2020年2期
    關鍵詞:疾病譜奉賢區(qū)時間段

    方 利,陳 敏,王仕豪,朱 貴,華建飛,肖維春

    (1.上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心; 2.上海市奉賢區(qū)柘林衛(wèi)生服務中心,上海 201499)

    院前急救是急診醫(yī)學的重要組成部分,具有緊急性、復雜性、隨機性等特點[1],是各類急癥搶救的關鍵時期[2],對改善患者預后有重要影響[3-6]。上海市奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心是奉賢區(qū)唯一的院前急救醫(yī)療機構(gòu),為了解奉賢區(qū)院前急救疾病譜的特征,筆者回顧性分析2016—2018年病歷資料,現(xiàn)將其報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來源于2016—2018年本急救中心救治患者的病例資料,剔除病家退車、患者拒不檢查和治療、車到人走、關鍵資料缺失(缺失項>3)等,共納入41 254例。

    1.2 資料分類方法

    回顧性分析患者的年齡、性別、呼救時間、呼救月份、主訴、初步印象等病歷資料,參考國際疾病分類的方法(international classification of diseases-10,ICD-10)進行統(tǒng)計分類,分為傳染病、腫瘤、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝、精神與行為障礙、神經(jīng)系統(tǒng)、眼與耳疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚與皮下組織、肌肉骨骼與結(jié)締組織、婦產(chǎn)科、新生兒、創(chuàng)傷、中毒、死亡、癥狀體征等19類。疾病分類參考各急救醫(yī)師的初步印象,按第一診斷進行;由車禍、切割、打架等損傷直接引起的,歸為創(chuàng)傷類;病例數(shù)所占構(gòu)成比小于1%,統(tǒng)歸于其他。

    1.3 年齡分組

    按年齡分為0~17歲、18~44歲、45~60歲、60~108歲4組。

    1.4 時間分組

    日時間段按每4 h劃分,分為0:00—、04:00—、08:00—、12:00—、16:00—、20:00—共6組。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 院前急救疾病譜特征

    院前急救疾病譜前五位分別為創(chuàng)傷18 021例(43.68%)、心腦血管疾病5671例(13.75%)、消化系統(tǒng)3100例(7.51%)、呼吸系統(tǒng)2847例(6.90%)、神經(jīng)系統(tǒng)1618例(3.92%)。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷。見表1。

    表1 2016—2018年院前急救疾病譜構(gòu)成 例(%)

    2.2 院前急救疾病譜構(gòu)成變化

    2016—2018年疾病譜總數(shù)逐年增加。2018年總增幅8.65%,其中創(chuàng)傷增幅8.72%,心腦血管疾病增幅10.19%,消化系統(tǒng)增幅6.31%,呼吸系統(tǒng)增幅3.19%,神經(jīng)系統(tǒng)降低2.34%。見表2。

    2.3 院前急救疾病譜年齡分布特征

    院前急救疾病譜年齡構(gòu)成主要為60~108歲(18 107例,43.89%),其次為18~44歲(12 073例,29.27%)。創(chuàng)傷年齡主要為18~44歲;心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的年齡主要為60~108歲。不同年齡組在各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表3。

    2.4 院前急救疾病譜性別分布特征

    院前急救疾病譜男性23 601例(占57.21%),女性17 653例(占42.79%),男:女比為1.34:1。除婦產(chǎn)科及其他類外,院前急救疾病譜集中分布在男性。見表4。

    2.5 院前急救疾病譜時間特征

    院前急救疾病譜時間段構(gòu)成主要分布在08:00—12.00(10 456例,占25.35%),其次分別為16:00—20:00(8439例,占20.46%)、12:00—16:00(8087例,占19.60%)。疾病譜前五位主要集中在08:00—12:00。不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表5和圖1。

    表3 2016—2018年院前急救疾病譜年齡構(gòu)成 例(%)

    表4 2016—2018年院前急救疾病譜性別構(gòu)成 例(%)

    表5 2016—2018年院前急救疾病譜時間段構(gòu)成 例(%)

    時間段圖1 2016—2018年院前急救疾病譜日時間分布

    2.6 院前急救疾病譜月份分布特征

    院前急救疾病譜月份構(gòu)成主要是7月(4374例,占10.60%)、12月(4268例,10.34%),其次為8月(3646例,占8.84%)和11月(3648例,占8.84%)。創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)主要集中在7月和12月,呼吸系統(tǒng)主要集中在12月和2月,神經(jīng)系統(tǒng)主要集中7月和8月。不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01)。見表6。

    表6 2016—2018年院前急救疾病譜月份構(gòu)成 例(%)

    3 討論

    上海市奉賢區(qū)院前急救疾病譜前五位分別為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),占75.76%,這與其他研究[7-8]結(jié)果相似。院前急救疾病譜3年間未見明顯變遷,但院前急救總數(shù)逐年遞增。2018年增幅較大的是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病,與其他研究[9-10]結(jié)果相似,仍是院前急救重點。創(chuàng)傷占43.68%,居疾病譜的首位,這與其他研究[7,11-12]結(jié)果一致。創(chuàng)傷多見于18~44歲青年人,近3年呈增加趨勢,說明在青年人易受創(chuàng)傷威脅,這可能與城市化發(fā)展、青年人情緒波動有關。疾病譜中年齡多見于60歲以上,主要為心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。

    院前急救疾病譜男性占57.21%,女性占42.79%,男:女比為1.34:1,男性多于女性,與南京市[13]、贛州市[14]、梅州市[15]等研究結(jié)果相似。這可能與男性工作強度大、接觸危險因素有關[16]。

    本研究發(fā)現(xiàn)不同時間段各疾病分布有顯著差異(P<0.01),時間段分布08:00—12:00是高峰期,這與上海閔行區(qū)[7]相似。且高峰期主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。發(fā)現(xiàn)不同月份各疾病分布有顯著差異(P<0.01),月份主要是7月和12月為主,這與青浦區(qū)[17]相似,主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)等疾病。

    奉賢區(qū)屬于上海市南郊地區(qū),地域廣闊,院前急救起步較晚,但近3年發(fā)展迅速。院前急救疾病譜主要為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),3年間未見明顯變遷,但總數(shù)逐年遞增。奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心需及時擴大急救人員數(shù)量,以適應日益增加的急救需求。根據(jù)各疾病分布特征,奉賢區(qū)醫(yī)療急救中心針對性加強各疾病的急救技能培訓,尤其是創(chuàng)傷和心腦血管疾病中急危重癥,需加強高級生命支持技術(shù),延長生存鏈,另要建立與醫(yī)院密切的溝通與交流,及時開放綠色通道,延長患者的生存率。根據(jù)院前急救各疾病的時間段、月份分布規(guī)律,合理安排急救人員和物資,必要時擴招急救人員,以適應院前急救發(fā)展需要。根據(jù)各疾病中患者的性別和年齡分布規(guī)律,進一步加強民眾急救知識和技能的普及,提高互救自救能力。通過院前急救疾病譜的特征及動態(tài)變化,合理完善院前急救體系建設和管理,以提高急救效率和急救效果。

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