基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的研究

齊小偉，周紅，龔愛萍，李莉萍

胡艷紅，顧覺醒，彭芳

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的研究

齊小偉，周紅，龔愛萍，李莉萍

胡艷紅，顧覺醒，彭芳

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：探討基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式改革的效果。方法：通過分析護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問題，構(gòu)建新的實(shí)訓(xùn)模式，改革實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、方法及考核方法，并在116名四年制護(hù)理本科生的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中系統(tǒng)實(shí)施。結(jié)果：考試成績(jī)優(yōu)良率為85.35%；改革后學(xué)生的臨床決策能力得分高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)生對(duì)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的總體評(píng)價(jià)的滿意率為91.38%；教師教學(xué)、實(shí)訓(xùn)方法和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容得到學(xué)生的認(rèn)可，滿意率分別為95.69%、93.97%、91.38%。結(jié)論：基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式改革，學(xué)生不僅掌握了護(hù)理技能，而且提高了臨床決策能力，適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，具有可行性。

臨床決策能力；護(hù)理技能；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

臨床決策能力是護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，是執(zhí)業(yè)護(hù)士的核心能力之一[1,2]。學(xué)校教育是學(xué)生初步獲得和掌握臨床決策能力和護(hù)理技能的主要來源，但是我國(guó)的人才培養(yǎng)中偏重知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽視了思維能力的培養(yǎng)[3]。因此，本研究旨在通過護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的研究，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐的有效銜接，提高學(xué)生的臨床決策能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某校四年制護(hù)理本科生116人為研究對(duì)象，其中女生106人，男生10人，年齡19～24歲，平均年齡為(21.21 ±0.93)歲。

1.2 方法

1)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容改革 以護(hù)理學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理實(shí)踐指南、國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士考試和新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷分別對(duì)護(hù)理管理與教育專家、臨床護(hù)理人員和結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,確定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容既有基礎(chǔ)護(hù)理技能，也有?？谱o(hù)理技能，共30項(xiàng)；根據(jù)操作難易度將實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目分為一類11項(xiàng)、二類11項(xiàng)、三類8項(xiàng)。并以內(nèi)、外、婦、兒科臨床護(hù)理知識(shí)為基礎(chǔ)，編寫實(shí)訓(xùn)案例30個(gè)，案例編寫中注重臨床知識(shí)與技能的整合和擴(kuò)展，每個(gè)案例設(shè)計(jì)5項(xiàng)操作，其中一類2項(xiàng)、二類2項(xiàng)、三類1項(xiàng)。

2) 實(shí)訓(xùn)方法改革 將傳統(tǒng)單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練改為臨床案例與情景相結(jié)合、個(gè)人訓(xùn)練與團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練相結(jié)合以及單項(xiàng)訓(xùn)練與綜合訓(xùn)練相結(jié)合的實(shí)訓(xùn)方法。

3)考核模式改革 ①形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。由期末1次考核改為期中個(gè)人單項(xiàng)考核與期末團(tuán)隊(duì)綜合考核相結(jié)合的方法，其中團(tuán)隊(duì)綜合考核每組5人，既考理論，又考操作。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)案例進(jìn)行討論確定患者的護(hù)理問題，提出護(hù)理措施并實(shí)施。②采取單項(xiàng)技能評(píng)價(jià)與綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容包括素質(zhì)要求、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、急救意識(shí)、組織協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷等9項(xiàng)。③考核與反饋相結(jié)合?？己撕笤O(shè)置反饋環(huán)節(jié)，教師組織學(xué)生觀看考核視頻后進(jìn)行討論，幫助學(xué)生分析考核中存在問題，達(dá)到以考促學(xué)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

調(diào)查工具有：①葉旭春等[4]編制的《護(hù)理臨床決策能力測(cè)量問卷》。問卷總分129分，包括4個(gè)案例和5個(gè)臨床情景；問卷信度為0.89、效度為0.94。②自行設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià)問卷，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教師教學(xué)、自我自評(píng)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)方法和實(shí)訓(xùn)條件6個(gè)方面。實(shí)訓(xùn)前、后發(fā)放《護(hù)理臨床決策能力測(cè)評(píng)工具》和《實(shí)訓(xùn)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷》共232份，有效問卷232份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)分析

學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)呈正態(tài)分布，優(yōu)良率為85.35%，考核成績(jī)最高分94.15分，最低分60.05分，均分為84.35分。

2.2 實(shí)訓(xùn)前后學(xué)生臨床決策能力得分情況比較

實(shí)訓(xùn)后學(xué)生臨床決策能力得分高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)訓(xùn)前后學(xué)生臨床決策能力各維度得分情況比較

表2 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)模式改革效果評(píng)價(jià)

2.3 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)模式改革效果評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果總體滿意率為91.38%，見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的弊端

1)實(shí)訓(xùn)方法單一，忽視臨床決策能力的培養(yǎng) 以往在實(shí)訓(xùn)中，采用的是“教師講述與演示—學(xué)生小組形式自我練習(xí)—教師再指導(dǎo)”的三段式傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，以教師知識(shí)灌輸為主，學(xué)生進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)[5]；這種教學(xué)方法與臨床未能緊密接軌，只注重學(xué)生實(shí)踐和操作技能培養(yǎng)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性的培養(yǎng)，使學(xué)生缺乏思考的空間與時(shí)間，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)單一不全，知識(shí)的運(yùn)用能力較差，綜合能力與素質(zhì)低下，不利于人才的多元化發(fā)展與培養(yǎng)。

2)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容不全面，與臨床護(hù)理工作需求存在差距 傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容存在不同程度的與臨床實(shí)際脫離的現(xiàn)象，過分強(qiáng)調(diào)操作的完整性、程序的精確性和動(dòng)作的規(guī)范性，內(nèi)容設(shè)計(jì)缺乏整體思路，崗位針對(duì)性不強(qiáng)，不關(guān)注護(hù)理對(duì)象的人文性、護(hù)理操作的綜合性，忽視了決策能力、職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)合作等方面的培養(yǎng)。

3)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)局限，不能全面評(píng)價(jià)學(xué)生情況 傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)考試方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)主要以終結(jié)式的單項(xiàng)操作考核為主，注重技能記憶、輕視能力考核和過程考核[6]?？荚u(píng)標(biāo)準(zhǔn)過分強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，突出程序的正確性，實(shí)訓(xùn)效果主要以學(xué)生考試當(dāng)天的操作成績(jī)來衡量，而對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和臨床決策能力的考核缺乏科學(xué)的考試方式和評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)的技能死記硬背、機(jī)械模仿，融會(huì)貫通的能力較差，到臨床上適應(yīng)能力差，不能運(yùn)用所學(xué)的操作技術(shù)為患者解決實(shí)際問題。

3.2 實(shí)施基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的優(yōu)勢(shì)

有效的臨床決策對(duì)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐十分重要[7]，提高護(hù)理人員的臨床決策能力不僅是護(hù)理學(xué)科發(fā)展獨(dú)立性的現(xiàn)實(shí)需要，更是確保臨床護(hù)理干預(yù)科學(xué)性、有效性及提高臨床護(hù)理質(zhì)量的根本保證[8]。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)與考核方法過分強(qiáng)調(diào)操作的程序化、規(guī)范化，禁錮了學(xué)生的臨床決策能力；而改革后學(xué)生根據(jù)教師編寫的臨床案例，在模擬的臨床護(hù)理實(shí)踐情景中，綜合應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)對(duì)與處理復(fù)雜多變的臨床問題，給了學(xué)生充分的思維空間，通過個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的協(xié)作進(jìn)行分析、判斷，做出臨床決策，為適應(yīng)未來的臨床護(hù)理實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不僅讓學(xué)生掌握了的護(hù)理技能，而且培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流及應(yīng)急應(yīng)變等綜合能力與素質(zhì)，極大地提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率，促進(jìn)了實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，在實(shí)施中仍存在一些問題，如實(shí)訓(xùn)條件有待優(yōu)化，實(shí)訓(xùn)方法和內(nèi)容需不斷完善等，有待今后進(jìn)一步總結(jié)、探索與研究。

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2017-08-08

湖北省荊州市科技局科研基金資助項(xiàng)目(2014-85)；長(zhǎng)江大學(xué)校級(jí)重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目(JY2014015)。

齊小偉(1987-)，女，助教，主要從事護(hù)理學(xué)教學(xué)與科研工作；通信作者：周 紅，1059634547@qq.com。

[引著格式]齊小偉，周紅，龔愛萍，等. 基于臨床決策能力培養(yǎng)的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)模式的研究[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(24):67～69.

G643

A

1673-1409(2017)24-0067-03

[編輯] 劉陽(yáng)