某醫(yī)院2015年藥學質控情況綜合分析

查紅群，章超，沈冬梅，吳琪，黃萍

(九江市第一人民醫(yī)院藥學部，江西 九江 332000)

[引著格式]查紅群，章超，沈冬梅，等. 某醫(yī)院2015年藥學質控情況綜合分析[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):34～36.

某醫(yī)院2015年藥學質控情況綜合分析

查紅群，章超，沈冬梅，吳琪，黃萍

(九江市第一人民醫(yī)院藥學部，江西 九江 332000)

目的：通過分析某醫(yī)院藥學質控基本狀況，探討如何促進臨床合理用藥。 方法：運用醫(yī)院管理HIS系統(tǒng)和臨床藥學管理系統(tǒng)分別抽取門急診處方(包括抗菌藥物專項處方)3600份和病歷醫(yī)囑(包括一類切口手術病歷)5491份，共計9091份，結合相關指南對處方和病歷中的治療藥物選擇、合理溶媒選擇、用藥療程、聯合用藥、藥物用法用量等進行綜合評價。結果：醫(yī)院門急診處方合理數為3493份，占抽取總數的97.03%；病例醫(yī)囑合理數為5377份，占抽取總數的97.92%；綜合藥學質控合格率為97.57%。 結論：醫(yī)院藥學質控合格率相比2014年(90.83%)有了大幅度提高，但仍應繼續(xù)完善合理用藥監(jiān)督機制，確保醫(yī)療服務質量。

藥學質控；門急診處方；病例醫(yī)囑；合理用藥

我院藥學質控即藥學質量與安全控制，是干預臨床不合理用藥的重要措施，自衛(wèi)計委頒布《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》后，對醫(yī)院的處方和病歷點評工作給予了指導和規(guī)范。處方點評工作的實施與開展，可提高醫(yī)院的醫(yī)囑質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全；是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量的改進和藥品應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1)每個月(季度統(tǒng)計)抽取門、急診處方100張，利用Excel表，等間隔抽取出100張?zhí)幏?。抽樣間隔數的確定：分別以處方總數去除所需抽取的樣本數，得數取整，即為抽樣間隔數。

2)每個月(季度統(tǒng)計)組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方進行點評。處方權醫(yī)師名單由醫(yī)務處重點在抗菌藥物指標不達標科室抽取，每名醫(yī)師不少于50份處方，從醫(yī)院管理系統(tǒng)中的的臨床藥學管理系統(tǒng)抽取。

3)每季度抽取門診使用了基本藥物處方100張，利用Excel表，等間隔抽取出100張?zhí)幏?。抽樣間隔數的確定：分別以處方總數去除所需抽取的樣本數，得數取整，即為抽樣間隔數。

4)單品種用藥按金額前10進行排名，對進入單品種前10的全部品種進行抽樣(溶媒除外)，具體抽樣方法為抽取排名前10品種中的每一個藥品的使用前10的科室中的使用了該藥品的前5名醫(yī)生的病歷各1份，保證每個品種不低于50份病歷，由醫(yī)務處、監(jiān)察室、藥學部和信息科共同抽取。

5)每個季度對全院所有Ⅰ類切口手術病例的預防使用抗菌藥物情況進行點評。

1.2 方法

1)合用用藥領導小組主要由臨床合理用藥專家、醫(yī)務處專員、信息處專員以及紀檢監(jiān)察室專員、藥學部臨床藥師聯合組成，每季度召開聯席會議，共同對不合理的處方和病歷進行通報并處罰。點評專家小組成員包括一名臨床外科專家及一名臨床內科專家(由醫(yī)務處抽取)和藥學部臨床藥師。

2)點評依據包括：《中華人民共和國藥典》，藥品說明書，WHO、中華醫(yī)學會以及中華中醫(yī)藥學會等各專業(yè)委員會制訂的用藥指南和診治標準，各種高等醫(yī)藥院校教科書以及藥理學、藥動學、藥物治療學、藥物經濟學的理論依據，循證醫(yī)學的證據，達成專家共識的各項合理用藥評價指標，國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等[2]。

3)點評過程分2步：第1步由點評專家對抽取結果進行初評；第2步由醫(yī)院合理用藥小組再次進行討論形成終評，處罰報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學會議成員集體討論通過，結果由醫(yī)務處掛網公示一周。

2 結果

2015年各季度抽樣情況見表1，在抽查的9091份處方中，不合理用藥共計221份，占質控總數的2.43%,不合理用藥共計處罰170人次，獎勵60人次。各季度統(tǒng)計不合理用藥比例及各季度合格率分別見表1和表2。

表1 2015年各季度抽樣情況一覽表

備注：括號內數字為不合理份數。

表2 2015年各季度合格率情況一覽表

3 討論

我院在2015年綜合藥學質控合格率為97.57%，相比2014年有了大幅度提高，但出現的問題仍有待解決，這些也是其他醫(yī)院都可能存在的共性問題。WHO曾報道，全世界>50%的藥品是以不恰當的方式處方、調配和銷售的，同時有50%的患者未能正確使用[3]。全球死亡患者中有1/3并不是由于疾病本身死亡，而是死于不合理用藥；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的[4]。因藥品使用不當產生不良反應每年達250多萬人次,其中死于藥品不良反應(ADR)達20余萬人;擅自服藥的患者達58%,完全遵從醫(yī)囑服藥的僅為18%;擅自增減用藥劑量,不按處方規(guī)定量服藥的患者占30%,每年因ADR而住院的人數達25萬人。誠然短時間內這些問題難以根除，但相信采取一定的措施不但可以規(guī)避這些問題，同時也可避免不必要的醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療質量進一步完善。

3.1 完善醫(yī)院軟件系統(tǒng)

努力構建不合理用藥軟件，對不符合說明書用藥的處方醫(yī)囑給予提示，如依據詢證醫(yī)學或權威文獻等符合超說明書用藥規(guī)定的則可以繼續(xù)執(zhí)行該醫(yī)囑。在臨床方面，臨床醫(yī)生尤其是一線的醫(yī)生初入病房，工作繁重，任務緊迫，沒有閑暇時間短時間內熟悉用藥原則，對治療所需的藥品知識掌握也欠全面，容易忽視藥物的用法用量、禁忌證、不良反應、藥物間的相互作用等等，并且用藥習慣不一，這就造成不合理用藥的現象。

3.2 嚴格落實藥事質控制度

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會每季度定期召開會議，對合理用藥專家組上報的質控問題、標準和結果進行終極評價，對存在的問題予以修正，對取得的經驗和成果予以宣傳推廣。合理用藥專家組成員與臨床科室和醫(yī)務人員建立良好的溝通關系，現場調查或資料收集，耐心傾聽被干預對象的說明和解釋，認真記錄，進一步完善相關質控制度。

3.3 加強藥物警戒(ADRM)

隨著新藥不斷研發(fā)、人均用藥率提高，ADR和藥源性疾病(DID)發(fā)生率也不斷飆升，已成為20世紀以來醫(yī)藥行業(yè)共同面對的重大問題。ADRM制度在許多國家建立。藥物警戒(PV)拓展了ADRM內涵，PV從用藥者安全出發(fā)，包括發(fā)現、評估、預防、控制ADR、DID、藥物相互作用(DI)、用藥錯誤(ME)等。PV基本目的是提高藥療安全性，改善用藥的效益風險比，降低藥物代價。要繼續(xù)加強ADRM工作，擴大監(jiān)測面，堅持對ADR資料進行深入分析，尋找用藥安全疑點，加強PV，促進合理用藥[5]。

3.4 臨床藥師要深入臨床

隨著社會醫(yī)學的發(fā)展，臨床藥師這一專業(yè)逐步引起國家有關行政部門和社會各界的重視，相繼出臺了一系列的培訓制度和培養(yǎng)模式，同時還在逐步完善當中。藥師參與臨床藥物使用是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉變。 藥師的職責已從簡單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。 臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關法律性、倫理性及經濟性原則的高信譽執(zhí)行者[6]，因而，臨床藥師的發(fā)展情況對醫(yī)院的質控工作是有十分積極作用的。

3.5 國家政策方面的完善

目前國家對醫(yī)療機構的投入嚴重不足，少數醫(yī)療機構仍然依賴藥品和檢查收入來彌補虧損，加上現有的醫(yī)藥相關法律法規(guī)政策尚不完善等因素，也是導致不合理用藥發(fā)生的原因之一。合理用藥是一個深層次的社會問題，醫(yī)師、藥師、護士和患者都是“當事人”，同時還牽涉政府部門、衛(wèi)生部門、藥監(jiān)部門、醫(yī)藥銷售部門、新聞部門、醫(yī)院管理等相關部門[7]，因此，只有多部門協(xié)作管理，共同擔負起責任，才能把不合理的問題徹底解決。

總之，隨著我國社會經濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療制度的不斷深化改革，衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務的完美銜接，綜合、持續(xù)、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務必將會向著更高、更遠、更好的方向發(fā)展。

[1]吳彩萍.對某院2011年1～6月份病區(qū)用藥醫(yī)囑點評的結果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):218～219.

[2]孫麗君,陳小飛,劉蔚.我院醫(yī)囑點評模式的探討[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(12):130～132.

[3]Word Health Organization. Promoting rational use of medicines：Core component[S].Geneva：WHO，2002.

[4]李青，曾繁典.制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議[J].藥物流行病學雜志，2003，1(6)：281.

[5]王海燕.規(guī)范合理用藥，減少藥源性疾病[J].中華內科雜志，2003，42(4)：257.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用 [J]. 臨床藥物治療，2013，11( 2 )：60～62.

[7]吳方建.不合理用藥現象及干預[J] .中國藥師，2009，12(3)：319.

2017-06-23

查紅群(1978-)，女，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學工作，chenghai3210@sina.com。

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1673-1409(2017)24-0034-03

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