電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例

朱曉東

(上饒市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000)

[引著格式]朱曉東.電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):32～33.

電子輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石30例

朱曉東

(上饒市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 上饒 334000)

目的:觀察電子輸尿管軟鏡碎石術在腎結石治療中的臨床應用效果。方法:選取醫(yī)院收治的腎結石患者60例，采用隨機數(shù)字法將全部患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術，觀察組采用電子輸尿管軟鏡碎石術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率及術后并發(fā)癥情況。結果:觀察組患者手術時間顯著長于對照組(P<0.05)，術中出血量及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者結石清除率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論:應用電子輸尿管軟鏡碎石術可有效減少患者術中出血量，縮短住院恢復時間、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，凈石率高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

電子輸尿管軟鏡碎石術；經(jīng)皮腎鏡碎石術；腎結石；臨床療效

腎結石作為泌尿科常見疾病類型之一，患者發(fā)作時易出現(xiàn)腰部酸脹、劇烈疼痛等不適癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活，若不及時采取治療措施，可造成腎功能損傷，嚴重時甚至誘發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤[1]。傳統(tǒng)開放式取石術由于創(chuàng)傷較大，易造成腎實質及周邊組織損傷，且患者術后恢復慢、并發(fā)癥多等缺點。近年來，隨著經(jīng)皮腎鏡碎石術及電子輸尿管軟鏡碎石術等微創(chuàng)術在臨床的廣泛應用，已成為腎結石的主要治療方法[2,3]。本研究主要探討電子輸尿管軟鏡碎石術對腎結石患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年3月期間收治的腎結石60例患者為研究對象。排除凝血功能障礙、全身出血及不耐受手術者。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡(48.43±11.45)歲；最大結石直徑8～27mm，平均(16.47±5.42)mm。觀察組中男20例，女10例；年齡30～67歲，平均年齡(48.78±11.56)歲；最大結石直徑9～28mm，平均(16.56±5.47)mm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石術，氣管插管麻醉，患者取截石位，建立經(jīng)皮腎取石通道，在導絲引導下置入輸尿管硬鏡于腎盂及各盞內，窺視內部結石后應用200μm鈥激光進行碎石，負壓取石。觀察組采用電子輸尿管軟鏡碎石術，患者麻醉后取截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡并檢查尿道及膀胱有無異常情況，并上行至腎盂留置斑馬導絲，放置電子輸尿管軟鏡鏡鞘，退出硬鏡。在斑馬導絲引導下，將組裝好的電子輸尿管軟鏡由鏡鞘進入腎盂及各盞內，窺視內部結石，應用200μm鈥激光將結石粉碎至2mm以下，取出碎石后，應用電子輸尿管軟鏡進行檢查并確認碎石清理干凈，退出軟鏡和鏡鞘，放置雙J管及導尿管。術后常規(guī)抗感染治療，24h拔除導尿管，2～4周拔除雙J管。

1.3 療效評價

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率及術后并發(fā)癥情況。隨訪3個月，于術后4d超聲檢查碎石效果，以結石無殘留或殘留直徑小于4mm為取石成功。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術時間顯著長于對照組(P<0.05)，術中出血量及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)，兩組患者結石清除率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%(4/30)，顯著低于對照組的43.33%(13/30)，差異具有統(tǒng)計學(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

3 討論

腎結石是泌尿外科常見病、高發(fā)病，臨床男性發(fā)病率高于女性。據(jù)報道，腎結石在全球范圍內的發(fā)病率高達10%左右，患者犯病后會出現(xiàn)劇烈疼痛，造成身體嚴重不適[4]。傳統(tǒng)的開放式手術雖然結石清除率高，但由于創(chuàng)傷較大，對患者腎實質、周邊組織及腎功能損傷較大，且患者術后存在較多的并發(fā)癥，因此，除需要特殊治療的病例外，臨床上一般已不予采納。而隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，經(jīng)皮腎鏡碎石術被廣泛應用于臨床腎結石的治療中，由于該術式具有較高的凈石率，在過去數(shù)年中，一度成為臨床治療腎結石的首選方法[5]，但經(jīng)過大量的臨床病例研究后發(fā)現(xiàn)，該術式仍然存在較多點缺陷，如腎穿刺后會增加術后的出血量，術后出現(xiàn)感染及并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高。因此，臨床仍然需要尋找一種更有效的治療腎結石的方法。

電子輸尿管軟鏡碎石術是一種技術性較強的新型碎石技術，在電子系統(tǒng)的監(jiān)視下，進行碎石取石，真正做到微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)的碎石技術。在電子軟鏡對焦傳輸系統(tǒng)的作用下，通過對手術圖像進行放大，提高了術野的范圍及清晰度，同時，軟鏡末端為活動式的探頭，可自動調整視野觀察角度，減少了手術視野盲區(qū)，從而提高了碎石效果及碎石率。相較于傳統(tǒng)的開放手術及經(jīng)皮腎鏡碎石術，電子輸尿管軟鏡碎石術具有損傷小、患者痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點。本研究結果顯示，兩組術后結石清除率相近，觀察組患者雖然手術時間相對較長，但術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡碎石術的凈石效果與經(jīng)皮腎鏡碎石術相近，但其可有效減少患者術中出血量，縮短住院恢復時間、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]何岳,蘇錫梅,林拓,等.B超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的并發(fā)癥影響因素與對策分析[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(7):857～858.

[2]姜道彬,邱明,龍平華,等.經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展[J].海南醫(yī)學,2012, 23(1):113～115.

[3]桂定文,楊嗣星,張青漢.輸尿管軟鏡治療腎結石的現(xiàn)狀和展望[J].臨床泌尿外科雜志, 2014,29(5):452～457.

[4]李聲宏,邢念增.經(jīng)皮腎鏡碎石術并發(fā)癥及其預防[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(2):156～158.

[5]盧啟海,邱劍光,黃文濤,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的現(xiàn)狀[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2015,9(5):1～3.

[編輯] 一凡

2017-07-23

朱曉東(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作，zhuxiaodong1980@163.com。

R692.4

A

1673-1409(2017)24-0032-02