烏魯木齊市某三甲醫(yī)院231例高血壓醫(yī)護(hù)人員血脂異常分析

黃蓓++++++汪惠才++++++徐梟喻++++++王梅新

[摘要] 目的 了解新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員原發(fā)性高血壓血脂代謝現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素。 方法 收集2016年醫(yī)護(hù)人員體檢報(bào)告，對(duì)已確診為原發(fā)性高血壓的231例醫(yī)護(hù)人員生化指標(biāo)進(jìn)行分析，進(jìn)而分析影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 ①該院原發(fā)性高血壓醫(yī)護(hù)人員脂代謝異?？傮w發(fā)生率高達(dá)70.13%，男性人數(shù)多于女性，其中男性的高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥發(fā)生率均高于女性（P < 0.05）。②單因素分析顯示，性別、空腹血糖、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓家族史是高血壓合并血脂異常的影響因素（P < 0.05）。Logistic回歸分析顯示，男性、空腹血糖異常、吸煙是高血壓合并血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員高血壓者合并脂代謝異常發(fā)生率較高，受到性別、空腹血糖、吸煙的影響。應(yīng)針對(duì)性做好醫(yī)護(hù)人員的健康管理工作。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；血脂異常；醫(yī)護(hù)人員；健康管理

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（b）-0174-04

[Abstract] Objective To understand the current situation of dyslipidemia in medical staff with primary hypertension in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， in order to analyze its relevant factors. Methods The medical staff′ medical examination reports in 2016 were collected. The biochemical indexes of 231 cases diagnosed as primary hypertension were analyzed， as well as the dangerous factors that may cause the occurrence of dyslipidemia. Results ①The overall incidence rate of dyslipidemia among medical staff with primary hypertension reached up to 70.13%， and the proportion of men was more than that of women， which the incidence rate of hypertriglyceridemia， mixed hyperlipidemia and low HDL-C cholesterol among men was higher than that of women （ P < 0.05）. ②Single factor analysis showed that gender， fasting plasma glucose， BMI， smoking， drinking and family history of hypertension were dangerous factors for dyslipidemia associated with hypertension （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that men， impaired fasting plasma glucose， and smoking were independent dangerous factors for dyslipidemia associated with hypertension （P < 0.05）. Conclusion Affected by gender， fasting plasma glucose and smoking， the incidence of dyslipidemia associated with hypertension among medical staff is relatively high. Therefore， health management of medical staff should be carefully dealt with.

[Key words] Hypertension； Dyslipidemia； Medical staff； Health management

高血壓的發(fā)病率、死亡率及其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失不斷增長(zhǎng)，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人們的生命和健康造成巨大威脅[1]。作為最常見(jiàn)的慢性病，高血壓也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[2]。當(dāng)伴有心血管多重危險(xiǎn)因素，尤其是脂代謝異常時(shí)，將進(jìn)一步增加心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性[3-4]。有研究顯示，約80%的高血壓患者并存其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，其中最常見(jiàn)的即為血脂異常[5]。醫(yī)護(hù)工作者作為人類健康的衛(wèi)士，對(duì)高血壓及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知度較高，但其職業(yè)的特殊性卻不可避免地引起高血壓合并血脂異常的危險(xiǎn)因素增加。因此，本文通過(guò)對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）已確診為原發(fā)性高血壓的231名醫(yī)護(hù)人員體檢資料進(jìn)行匯總分析，了解醫(yī)護(hù)人員高血壓脂代謝狀況、特點(diǎn)，總結(jié)規(guī)律，為高血壓健康管理提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年醫(yī)護(hù)人員體檢報(bào)告，將已確診為原發(fā)性高血壓且確診年限在1年以上的231例醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。其中，男142例（占61.47%），女89例（占38.53%），平均年齡為（48.19±8.39）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者。endprint

1.2 方法

收集一般人口學(xué)資料及既往史（性別、年齡、民族、高血壓家族史、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史），并進(jìn)行體征資料的檢查（身高、體重、血壓、空腹血糖、血脂4項(xiàng)）。

1.2.1 血壓測(cè)量 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量：①使用標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)，測(cè)量前先將血壓計(jì)歸零；②統(tǒng)一測(cè)坐位常用胳膊的肱動(dòng)脈；③測(cè)量血壓前1 h禁止飲用咖啡、茶，禁止吸煙，體檢者排空膀胱；測(cè)量前靜坐5～10 min，消除緊張情緒。

1.2.2 靜脈血采集 要求研究對(duì)象禁食8～12 h，于次日早晨8∶30開(kāi)始采集空腹靜脈血樣。采集血樣現(xiàn)場(chǎng)離心、分裝，集中送檢。血糖檢測(cè)根據(jù)葡萄糖氧化酶法，血脂測(cè)定采用酶法。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓、血脂異常、體重指數(shù)（BMI）判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]、《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[6]和《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[7]。①高血壓：即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）和/或舒張壓≥90 mmHg；或既往有高血壓史目前正在服用抗高血壓藥，血壓已控制在<140/90 mmHg。②血脂異常包括以下4型：Ⅰ型（高膽固醇血癥），總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L；Ⅱ型（高甘油三酯血癥），三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；Ⅲ型（混合性高脂血癥），TC和TG均增高超過(guò)上述指標(biāo)；Ⅳ型（低高密度脂蛋白血癥），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L。③成年人正常BMI為18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。④空腹血糖≥6.1 mmol/L為高血糖[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 231例原發(fā)性高血壓血脂代謝情況

231例研究對(duì)象中，男性高血壓人數(shù)多于女性；高血壓合并血脂異常達(dá)162例（70.13%），其中男性高血壓人群在高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 高血壓合并血脂代謝異常影響因素的單因素分析結(jié)果

結(jié)果顯示，性別、BMI、空腹血糖、吸煙、飲酒以及高血壓家族史差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。高血壓男性合并血脂異常發(fā)生率高于女性，高血壓血脂異常者的空腹血糖高于血脂正常者，高血壓超重和肥胖者的血脂異常發(fā)生率高于BMI正常者，高血壓吸煙者血脂異常發(fā)生率高于不吸煙者，高血壓飲酒者血脂異常發(fā)生率高于不飲酒者。見(jiàn)表2。

2.3 高血壓合并血脂異常影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、空腹血糖異常、吸煙是高血壓并發(fā)血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。男性高血壓人群血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是女性高血壓人群的2.88倍（95%CI：1.09～7.57）；空腹血糖異常的高血壓人群合并血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常人群的2.37倍（95%CI：1.06～5.28）；吸煙的高血壓人群血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.82倍（95%CI：1.10～7.19）。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)外研究顯示高血壓與血脂異常的合并存在將增加動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾病的患病率及病死率，可以使心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍[9]。何秉賢[10]根據(jù)既往研究，指出高血壓的防治務(wù)必重視調(diào)脂治療的建議。針對(duì)高血壓與血脂異常在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中具有的協(xié)同作用，同時(shí)控制血壓及調(diào)整血脂異常是很有必要的。

3.1 高血壓醫(yī)護(hù)人員并發(fā)血脂異常發(fā)生率升高

有研究顯示，我國(guó)成人血脂異?？偦疾÷矢哌_(dá)40.40%，較2002年呈大幅度上升[6]。陶然等[11]關(guān)于江蘇省成人高血壓研究結(jié)果顯示，高血壓患者血脂異常發(fā)生率達(dá)57%，程耀平[12]對(duì)健康體檢者中高血壓人群血脂異常進(jìn)行的研究顯示，30.60%的高血壓人群合并血脂異常。國(guó)外研究顯示，美國(guó)白人中，79%男性高血壓和65%女性高血壓患者合并血脂異常[13]。本文原發(fā)性高血壓患者脂代謝異常發(fā)生率為70.13%，遠(yuǎn)高于江蘇省人群水平及體檢人群水平，與美國(guó)高血壓人群發(fā)生率相似，分析其原因可能與醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度及工作風(fēng)險(xiǎn)均很高，常常面臨著快節(jié)奏、高壓力的工作及放射、輻射等職業(yè)危害[14]。雖然自身文化程度高，醫(yī)療知識(shí)的知曉相對(duì)較多，但是對(duì)于長(zhǎng)期工作在一線的醫(yī)務(wù)人員，時(shí)刻面臨著來(lái)自各方面的巨大壓力，體力勞動(dòng)大，工作時(shí)間長(zhǎng)，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，以及崗位性質(zhì)導(dǎo)致的生活規(guī)律性較差，晝夜顛倒，飲食不規(guī)律，結(jié)構(gòu)不合理，工作之余缺乏體力鍛煉等不良生活方式和習(xí)慣，最終導(dǎo)致了血壓控制不良，血脂異常發(fā)生率升高。

3.2 男性和吸煙是高血壓合并血脂異常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、吸煙是高血壓合并血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因，可能與男性工作壓力較大，相較女性喜食高蛋白、高膽固醇、高脂食品，且生活方式不規(guī)律，而對(duì)疾病的重視程度、服用藥物及生活依從性方面較差有關(guān)。而根據(jù)既往研究報(bào)道，吸煙影響原發(fā)性高血壓患者血脂情況[15]。關(guān)于這一影響機(jī)制，Kong等[16]認(rèn)為吸煙者肝酯酶活性增強(qiáng)使脂肪組織釋放TG及游離脂肪酸（FFA）增多，同時(shí)吸煙也導(dǎo)致胰島素抵抗而引起脂蛋白酯酶活性降低，使TG分解減少。楊永昌等[17]的研究結(jié)果顯示，吸煙能使高血壓患者的TC、TG、LDL升高，HDL降低。因此針對(duì)高血壓醫(yī)護(hù)人員，尤其是男性，如有吸煙的不良嗜好建議在降壓治療的同時(shí)進(jìn)行戒煙宣教。endprint

3.3 空腹血糖異常可增加高血壓患者血脂異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

空腹血糖對(duì)高血壓合并血脂異常的影響可能與高血壓、高血脂、高血糖三者之間的協(xié)同作用有關(guān)。研究顯示，高血糖導(dǎo)致血脂水平升高與胰島素抵抗相關(guān)，胰島素抵抗會(huì)抑制機(jī)體對(duì)脂肪的分解作用，使人體內(nèi)脂蛋白的活性降低，從而使循環(huán)中FFA升高，導(dǎo)致血脂異常[18]。醫(yī)護(hù)人員特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)決定了醫(yī)護(hù)人員日常工作量大且繁瑣，工作時(shí)間相對(duì)不確定，生活缺乏規(guī)律，經(jīng)常處于一種不良的工作環(huán)境中，加之臨床上患者病情變化多端，不確定因素多，隨時(shí)隨地都有可能遭遇突發(fā)事件，要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察，詳細(xì)記錄，并迅速做出反應(yīng)，同時(shí)還要滿足患者的各種合理需要，尊重患者的各種權(quán)利，避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生，這些都是壓力源[19]。而在壓力的刺激下，身體會(huì)“動(dòng)員”起來(lái)，通過(guò)調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇激素等的水平，釋放更多的葡萄糖進(jìn)入血液，以確保身體有足夠的能量，造成了體內(nèi)血糖的波動(dòng)，而一旦這些糖沒(méi)有得到及時(shí)的“善后”處理，就可能堆積在血液里，導(dǎo)致血糖上升[20]，進(jìn)而導(dǎo)致血脂異常。

綜上所述，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的高血壓合并血脂異常在研究中較少，但形式嚴(yán)峻，對(duì)未來(lái)醫(yī)護(hù)人員心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)敲響警鐘，尤其是男性醫(yī)護(hù)人員。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院人員的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式的健康管理，不應(yīng)簡(jiǎn)單將降低血壓作為主要目標(biāo)，應(yīng)在進(jìn)行血壓控制的同時(shí)還要重點(diǎn)進(jìn)行血糖的控制、戒煙的宣教，降低血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最后，因地區(qū)、醫(yī)院的特殊性，本研究所得結(jié)論是否具有普遍意義，還有待更多資料證實(shí)。

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