早、中期微小型甲狀腺癌手術(shù)治療效果及預(yù)后研究

于穎娟++++++鮑峰

[摘要] 目的 探討微小型甲狀腺癌手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果及對預(yù)后的影響。 方法 以綿陽市中心醫(yī)院2015年5月～2016年5月穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者108例作為觀察對象，根據(jù)治療方法分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組接受手術(shù)治療，對照組接受化療，所有患者隨訪1年。比較兩組的療效和生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對照組比較，治療后觀察組生存質(zhì)量評分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪1年，觀察組中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)率、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移率及無影像學(xué)證據(jù)的甲狀腺球蛋白升高率情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對生存質(zhì)量的改善效果要優(yōu)于化療。

[關(guān)鍵詞] 微小型甲狀腺癌；手術(shù)；化療；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of miniature thyroid cancer surgery in the treatment of micro-thyroid carcinoma in early and middle stage. Methods From May 2015 to May 2016， 108 patients with micro-thyroid carcinoma in early and middle stage revealed papillary thyroid carcinoma by biopsy were selected. According to the treatment methods， they were divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. The observation group was treated by surgical treatment， and the control group was treated by chemotherapy treatment. All patients were followed up for 1 year. The curative effects of the two groups were compared， and the quality of life were followed up. Results The total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The quality of life scores of observation group were significantly improved after treatment than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After 1 year of follow-up， the rates of central recurrence， the lateral neck metastasis and none radiographic evidence of increased TG of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment on micro-thyroid carcinoma in early and middle stage is significant， and the improvement of quality of life is better than that of chemotherapy.

[Key words] Micro-thyroid carcinoma； Surgery； Chemotherapy； Survival quality

甲狀腺癌是近些年發(fā)病率增長較快的惡性腫瘤，報(bào)道指出該病隨著年齡增長，發(fā)病概率增加[1-3]。乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌的一種類型，病灶直徑不超過1 cm，該病病情進(jìn)展緩慢，頸部會有腫塊出現(xiàn)，后期表現(xiàn)為發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難等。針對乳頭狀甲狀腺癌的治療方案主要有放化療、甲狀腺激素治療、手術(shù)治療和同位素治療等，本研究對早、中期微小型甲狀腺癌的手術(shù)和化療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月～2016年5月綿陽市中心醫(yī)院108例穿刺活檢病理示乳頭狀甲狀腺癌的早、中期微小型甲狀腺癌患者為觀察對象，按治療方法分成兩組，每組各54例。觀察組中，男16例，女38例；年齡24～68歲，平均（42.8±6.4）歲；腫瘤大小為0.11～0.83 cm，平均（0.41±0.26）cm；病灶數(shù)目：單病灶患者34例，多病灶患者20例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者19例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者35例。對照組中，男14例，女40例；年齡23～66歲，平均（43.2±7.2）歲；腫瘤大小為0.13～0.86 cm，平均（0.43±0.19）cm；病灶數(shù)目：單病灶患者30例，多病灶患者24例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者32例。排除其他惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 治療方法

觀察組采取微小型甲狀腺癌手術(shù)治療，早、中期微小型甲狀腺癌患者病灶未侵犯甲狀腺包膜，且未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將患側(cè)腺體同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，選擇切除的同時(shí)采取頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后給與對癥支持治療。對照組采取化療方案（順鉑聯(lián)合紫杉醇）第2～4天靜脈滴注順鉑，藥量40 mg/m2，第1、5天靜脈滴注紫杉醇，藥量為100 mg/m2，3周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的癥狀、病灶影像學(xué)和病理檢查制訂療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，治療后病灶影像學(xué)顯影全消失，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀消失，腫瘤病灶面積縮小80%以上，1年內(nèi)無新病灶出現(xiàn)；有效，病灶縮小50%及以上，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀明顯改善；無效，病灶縮小不足50%，或出現(xiàn)新病灶，呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用卡氏評分量表[5]對兩組患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表將患者健康狀況視為100分，分值越高，健康狀況越好。術(shù)后隨訪1年，經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)，觀察患者中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)，頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移及無影像學(xué)證據(jù)的甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）升高情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

同組內(nèi)比較，兩組隨治療后生存質(zhì)量評分均高于治療前（P < 0.05）。組間比較，兩組治療前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后隨訪情況

兩組患者治療后均隨訪1年，均無死亡病例。其中觀察組中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)率，頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移率及無影像學(xué)證據(jù)的TG升高率情況均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%～1.5%，近些年發(fā)病率有上升趨勢，外科是目前主要治療手段[6-8]。其中乳頭狀甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的80%，該類甲狀腺癌的多數(shù)預(yù)后良好，但該類病灶仍可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9-10]。目前，關(guān)于早、中期微小型甲狀腺癌的治療方案仍然不統(tǒng)一，國內(nèi)外爭議的焦點(diǎn)主要是手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍。外科手術(shù)治療的目的是切除頸部腫瘤組織，包括甲狀腺和受累淋巴結(jié)。甲狀腺是機(jī)體重要的功能組織，主要生理功能是加快細(xì)胞對氧氣的利用，加速能量物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長發(fā)育，甲狀腺一旦發(fā)生病變，對機(jī)體的各項(xiàng)功能就會造成影響，兩組患者治療前的生存質(zhì)量評分均較低，說明甲狀腺功能下降對機(jī)體有顯著影響。乳頭狀甲狀腺癌的特點(diǎn)是惡性程度低，病灶微小，發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，多是中早期甲狀腺癌，針對該類型甲狀腺癌，采取手術(shù)治療對患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

手術(shù)治療一般是根據(jù)病灶類型、侵犯范圍選擇，主要方案包括甲狀腺單葉加峽部切除、甲狀腺次全切除、甲狀腺全切聯(lián)合功能性清頸術(shù)[11-12]。早期甲狀腺癌缺乏特征性表現(xiàn)，微小型甲狀腺癌的病灶直徑小于1 cm，但多數(shù)患者有頸部腫塊，隨著病情進(jìn)展患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。本文的設(shè)計(jì)重點(diǎn)擬在探討手術(shù)對于早、中期微小型甲狀腺癌的必要性，因此設(shè)計(jì)手術(shù)治療與傳統(tǒng)化療對治療早、中期微小型甲狀腺癌的臨床療效觀察。通過本文研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者采取化療后總有效率為70.4%，和已有報(bào)道[13-15]結(jié)果基本相符。微小型甲狀腺癌手術(shù)治療甲狀腺癌的原則是清除病灶的同時(shí)保留盡可能多的甲狀腺組織。針對未侵犯甲狀腺包膜且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的選擇患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體部分切除，對存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的采取頸淋巴結(jié)清掃，以防術(shù)后復(fù)發(fā)[16-18]。本文中觀察組患者采取微小型甲狀腺癌切除治療，取得較好的效果，總有效率為92.6%，明顯好于化療藥物，閆彥[19]對44例甲狀腺癌的手術(shù)效果進(jìn)行探討，和本次結(jié)果相符。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除已經(jīng)成為惡性腫瘤的有效手段，尤其適合未發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶，病灶的切除范圍是手術(shù)的重點(diǎn)[20]，微小型甲狀腺癌切除在切除病灶的同時(shí)較好地保留了甲狀腺組織，這對患者的預(yù)后非常重要。本文比較兩組治療前后的生存質(zhì)量評分，觀察組的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P < 0.05），相較于化療，微小型甲狀腺癌手術(shù)對改善患者的生存質(zhì)量更佳。經(jīng)過1年的隨訪觀察，術(shù)后患者中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)、頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移及無影像學(xué)證據(jù)的TG升高情況均明顯好于應(yīng)用化療藥物患者，說明手術(shù)治療對降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病死率，對于改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，微小型甲狀腺癌手術(shù)治療早、中期微小型甲狀腺癌的效果顯著，對改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及改善生存質(zhì)量效果明顯，可作為臨床首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梅俊，羅高潮.腔鏡輔助手術(shù)與開放性手術(shù)治療早期甲狀腺癌的療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（1）：53-54.

[2] 王暉，胡麗萍，史永照，等.早期分化型甲狀腺癌腔鏡輔助手術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2015，24（11）：1511-1515.

[3] 華科俊，胡賢杰，張星，等.腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中兩種切除方式的對比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1827-1830.

[4] 周斌，秦建武.分化型甲狀腺癌不同術(shù)式治療后再手術(shù)相關(guān)問題探討[J].中國腫瘤，2015，24（6）：452-455.endprint

[5] 徐友標(biāo)，江友輝，孟云，等.不同手術(shù)式治療甲狀腺癌的臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2016， 10（5）：393-395.

[6] 蔡暉滔.甲狀腺癌手術(shù)治療方式與臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：108-109.

[7] 蓋曰秀.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化診斷中的應(yīng)用評價(jià)研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：55-57，58.

[8] 呂夕東，郭榆江，潘瑤阿.試論選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)用于乳頭狀甲狀腺癌分析手術(shù)治療中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（19）：92-93.

[9] 毛沖舟，何海山，杜尖，等. Twist1通過NF-κB信號通路對人乳頭狀甲狀腺癌上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化的調(diào)控機(jī)制研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（14）：1369-1373.

[10] 石臣磊，石鐵鋒，吳佳奇，等.橋本甲狀腺炎對乳頭狀甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響[J].中國普通外科雜志，2013， 22（5）：580-584.

[11] 張紅梅，尹樂平.雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在分化型甲狀腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015， 12（3）：157-161.

[12] 王宏，殷彤，宋瑩，等.微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：483-484.

[13] 衛(wèi)文俊，王玉蓉，陶霖玉，等.中期因子在分化型甲狀腺癌組織中的表達(dá)與微血管生成的關(guān)系及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：566-568.

[14] 吳恢升，何勁松，陳偉財(cái)，等.選擇性頸淋巴結(jié)清除術(shù)在乳頭狀甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2012，21（5）：532-535.

[15] 張廣鵬.不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：21-22.

[16] 權(quán)珊，葛俊恒.甲狀腺微小癌的治療進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（8）：442-445.

[17] 林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：147-148.

[18] 周衍，田俊，肖景榕.乳頭狀甲狀腺癌患病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（11）：1535-1539.

[19] 閆彥.微小型甲狀腺癌手術(shù)治療的臨床效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：67-68.

[20] 關(guān)子圣，李超，李偉文，等.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在早期甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：135-137.endprint