國內(nèi)分級(jí)診療現(xiàn)狀的系統(tǒng)評價(jià)Δ

周曉梅，楊春松，林蕓竹#（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部，成都610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院循證藥學(xué)中心，成都610041；3.出生缺陷與婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都610041）

國內(nèi)分級(jí)診療現(xiàn)狀的系統(tǒng)評價(jià)Δ

周曉梅1，2，3＊，楊春松1，2，3，林蕓竹1，2，3#（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部，成都610041；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院循證藥學(xué)中心，成都610041；3.出生缺陷與婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都610041）

目的：系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)分級(jí)診療現(xiàn)狀和面臨的問題，為國家衛(wèi)生決策提供參考。方法：以“分級(jí)診療”為關(guān)鍵詞檢索自各數(shù)據(jù)庫建庫起至2016年6月發(fā)表于中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集國內(nèi)分級(jí)診療現(xiàn)狀的研究，從結(jié)局評價(jià)指標(biāo)和面臨的問題兩方面進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)。結(jié)果：共納入23項(xiàng)研究，其中18項(xiàng)為調(diào)查研究，3項(xiàng)為回顧性/調(diào)查研究，1項(xiàng)為回顧性研究，1項(xiàng)為隨機(jī)對照研究。結(jié)局評價(jià)指標(biāo)中，9項(xiàng)研究以對分級(jí)診療的認(rèn)知度、知曉度為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明群眾認(rèn)知度、知曉度不高，而醫(yī)護(hù)人員較高；7項(xiàng)研究以實(shí)施現(xiàn)狀為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明實(shí)施現(xiàn)狀總體不理想；3項(xiàng)研究以人力資源為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源水平不理想；3項(xiàng)研究以滿意度為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明群眾滿意度較高；2項(xiàng)研究以實(shí)施模式為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明目前的模式較好地促進(jìn)了分級(jí)診療的施行；2項(xiàng)研究以費(fèi)用為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明個(gè)人支付費(fèi)用較高。面臨的問題中，19項(xiàng)研究提出分級(jí)診療相關(guān)制度不完善，16項(xiàng)研究提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不足，7項(xiàng)研究提出患者缺乏基層就醫(yī)習(xí)慣，7項(xiàng)研究提出宣傳不足。結(jié)論：目前國內(nèi)分級(jí)診療的現(xiàn)狀還不理想，還面臨很多問題。通過提高基層醫(yī)療水平、完善分級(jí)診療制度、提高患者基層就醫(yī)意愿、加大分級(jí)診療的宣傳，可深入推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，為衛(wèi)生決策提供客觀和有價(jià)值的參考。

分級(jí)診療；系統(tǒng)評價(jià)；現(xiàn)狀；面臨問題

“分級(jí)診療”是指按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各展所長，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程[1]。黨的十八屆三中全會(huì)提出的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出：完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)師和居民契約服務(wù)關(guān)系；加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，是“新醫(yī)改”的重點(diǎn)工作之一；分級(jí)診療也被視為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、緩解“看病難、看病貴”的解決措施之一。

分級(jí)診療所覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)[2-3]。醫(yī)院包括一級(jí)醫(yī)院（直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院）、二級(jí)醫(yī)院（向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院）、三級(jí)醫(yī)院（向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所（醫(yī)務(wù)室）；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系是：專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是主管部門，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是執(zhí)行者。

目前因很多體制機(jī)制問題還沒有得到解決，如各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益分配問題、技術(shù)問題、藥品銜接問題等，且各地情況存在區(qū)域差異，使得開展分級(jí)診療工作具有一定的困難。因此，筆者采用循證方法評價(jià)國內(nèi)分級(jí)診療的現(xiàn)狀，以期為國家衛(wèi)生決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型國內(nèi)公開發(fā)表的調(diào)查研究、回顧性研究、隨機(jī)對照研究，語種限定為中文。

1.1.2 研究對象納入研究對象為群眾或醫(yī)護(hù)人員的研究。

1.1.3 結(jié)局指標(biāo)分級(jí)診療現(xiàn)狀的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)（群眾和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度與知曉度、實(shí)施現(xiàn)狀、滿意度、人力資源、費(fèi)用、實(shí)施模式）、面臨的問題（分級(jí)診療制度、基層醫(yī)療水平、就醫(yī)習(xí)慣、宣傳）。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文的文獻(xiàn)；無結(jié)局評價(jià)指標(biāo)的研究（綜述、經(jīng)驗(yàn)報(bào)道等）。

1.2 檢索策略

以“分級(jí)診療”為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限均為各數(shù)據(jù)庫建庫起至2016年6月，同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

由兩位評價(jià)者獨(dú)立閱讀文題和摘要，排除明顯不相關(guān)文章；對潛在納入文獻(xiàn)，閱讀全文以確定納入情況。兩位評價(jià)者交叉核對納入的文獻(xiàn)，如遇分歧，與第三人討論解決。由兩位研究者獨(dú)立使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括研究類型、醫(yī)院性質(zhì)、分級(jí)診療開展情況、結(jié)局評價(jià)、面臨問題等，針對提取的信息進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 891篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要及全文后剔除不符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入23項(xiàng)研究。具體文獻(xiàn)篩選過程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Fig 1Literature screening flow chart

2.2 納入研究基本信息

納入的23項(xiàng)研究中，18項(xiàng)為調(diào)查研究[1-18]，3項(xiàng)為回顧性合并調(diào)查研究[19-21]，1項(xiàng)為回顧性研究[22]，1項(xiàng)為隨機(jī)對照研究[23]；20項(xiàng)研究在醫(yī)院完成[1-12，16-23]，14項(xiàng)研究在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成[3，5-6，9-16，18，20-21]；8項(xiàng)研究所在省從2014年開始實(shí)施分級(jí)診療[4，7-8，10-11，16，19，21]。系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)分級(jí)診療納入文獻(xiàn)特征及研究結(jié)果見表1。

2.3 系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果

2.3.1 結(jié)局評價(jià)指標(biāo)9項(xiàng)研究[1-8，18]以對分級(jí)診療的認(rèn)知度、知曉度為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明群眾認(rèn)知度、知曉度不高，而醫(yī)護(hù)人員較高；7項(xiàng)研究[9-11，18-19，21-22]以分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明實(shí)施現(xiàn)狀總體不理想；3項(xiàng)研究[12-14]以人力資源為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源水平不理想；3項(xiàng)研究[15，18，20]以滿意度為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明群眾滿意度較高；2項(xiàng)研究[16，23]以分級(jí)診療的實(shí)施模式為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明目前的模式較好地促進(jìn)了分級(jí)診療的施行；2項(xiàng)研究[17，21]以費(fèi)用為評價(jià)指標(biāo)，結(jié)果表明個(gè)人支付費(fèi)用較高（由于研究[18，21]為綜合研究，在統(tǒng)計(jì)時(shí)根據(jù)其是否包含此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了多次納入）。

2.3.2 分級(jí)診療面臨的問題19項(xiàng)研究[1-11，15-22]提出分級(jí)診療相關(guān)制度不完善，16項(xiàng)研究[1-3，6-9，11-17，20-21]提出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不足，7項(xiàng)研究[2-6，8，10]提出患者缺乏基層就診習(xí)慣，7項(xiàng)研究提出宣傳不足[1，3-4，6-7，10，15]。

3 討論

為了解分級(jí)診療的現(xiàn)狀和存在的問題，筆者采用了循證方法系統(tǒng)評價(jià)了國內(nèi)的分級(jí)診療，共納入23項(xiàng)研究，但因納入研究異質(zhì)性較大，且僅進(jìn)行描述性分析，缺乏統(tǒng)一的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，故本文結(jié)論有待進(jìn)一步納入高質(zhì)量的研究驗(yàn)證。

推行分級(jí)診療，目的在于形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”和“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的理想就醫(yī)格局。依據(jù)所納入的研究，當(dāng)前分級(jí)診療面臨的問題主要有以下幾個(gè)方面。

表1 系統(tǒng)評價(jià)國內(nèi)分級(jí)診療納入文獻(xiàn)特征及研究結(jié)果Tab 1Systematic review on the literature characteristics and research results of hierarchical diagnosis and treatment in China

3.1 分級(jí)診療制度不完善

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系還未理順，對患者缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制，缺乏明確可操作的轉(zhuǎn)診規(guī)范。這與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息一體化利用率不高、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不能充分發(fā)揮作用有關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作仍欠缺，“沒有詳細(xì)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”和“機(jī)構(gòu)間缺乏信息溝通”是影響雙向轉(zhuǎn)診效果的主要原因。

3.2 基層醫(yī)療水平不足

3.2.1 衛(wèi)生資源配置不合理，基層醫(yī)療設(shè)施不足我國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)呈“倒三角”模式，醫(yī)院系統(tǒng)集中了絕大部分醫(yī)療服務(wù)資源，僅注意加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)絕對額的投入，而忽略其投入占衛(wèi)生資源配置的比例，忽略或低估醫(yī)院系統(tǒng)在衛(wèi)生資源配置方面已有的優(yōu)勢，就會(huì)很容易出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源增速比不上醫(yī)院系統(tǒng)的增速，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占衛(wèi)生資源在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中的比重下降的局面[24]。目前不少基層分級(jí)診療狀況堪憂，運(yùn)行能力達(dá)不到要求。尤其是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，如豫北一省級(jí)貧困縣，沒有CT、全生化項(xiàng)目，僅能施行很一般的疾病治療，又受量化指標(biāo)的剛性限制，他們只有降低上轉(zhuǎn)“門檻”來上轉(zhuǎn)患者，于是基層首診在這里幾乎成了擺設(shè)[24]。

3.2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足，全科醫(yī)師嚴(yán)重匱乏由于編制、工資福利待遇及個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的偏遠(yuǎn)地理位置等，骨干人才醫(yī)師通常不愿到此工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)不能滿足基層群眾看病就醫(yī)需求，有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，特別是醫(yī)技人員嚴(yán)重短缺，存在無證執(zhí)業(yè)與跨類別、跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等問題[24]。以江蘇省為例，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀不容樂觀，可能與農(nóng)村基層衛(wèi)生工作環(huán)境較差、農(nóng)村基層衛(wèi)生工作人員工資水平較低、受教育機(jī)會(huì)和程度不高等有關(guān)[25]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、留住人才的政策和措施，解決基層人員總體數(shù)量不足、專業(yè)結(jié)構(gòu)欠合理，以及檢驗(yàn)、影像、藥劑等專業(yè)人員短缺、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)相對薄弱等問題。

3.3 群眾缺乏在基層就診的習(xí)慣

68.3%的受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水平，62.9%的受訪者表示在目前的分級(jí)診療體系下，不會(huì)選擇社區(qū)醫(yī)院[26]。

2013年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)系在9省45家醫(yī)院開展的全國醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示，僅42%的患者明確表示自己得了小病會(huì)首選到基層就診[2]。多數(shù)患者存在思維誤區(qū)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任不足，造成生病直接選擇大醫(yī)院，甚至選擇專家就診，導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院卻門可羅雀的現(xiàn)象。而專家不得不花費(fèi)大量的時(shí)間和精力在多發(fā)病、常見病上，而更需專家的疑難復(fù)雜病例無法得到細(xì)致的診治。改變患者就醫(yī)習(xí)慣仍很難，他們已經(jīng)習(xí)慣了無論有什么病，都要到大醫(yī)院，找最好的醫(yī)師，要改變這種就醫(yī)思維難度很大。很多患者到基層來，不是為了看病，而是直接要求轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致分級(jí)診療只是走個(gè)程序[26]。

3.4 分級(jí)診療宣傳不足

分級(jí)診療作為我國一項(xiàng)新的就醫(yī)制度，其推行需讓老百姓真正理解分級(jí)診療的涵義，而從內(nèi)心去接受。本研究結(jié)果顯示，百姓對分級(jí)診療的認(rèn)知度與知曉度不高。社區(qū)應(yīng)宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，讓社區(qū)居民了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠滿足居民的何種健康需求，從而使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[27]。筆者認(rèn)為，可以通過社區(qū)工作人員定期在社區(qū)召開宣講會(huì)、舉辦活動(dòng)等形式，也可采用微信、微博等方式，提高他們對分級(jí)診療模式的知曉率，讓百姓對分級(jí)診療這一新的就醫(yī)制度認(rèn)可，有利于合理引導(dǎo)患者就醫(yī)，加強(qiáng)就醫(yī)秩序的管理，從而推行分級(jí)診療制度的有效實(shí)施。

4 結(jié)語

目前國內(nèi)分級(jí)診療的現(xiàn)狀還不理想，還面臨很多問題。提高基層醫(yī)療水平、完善分級(jí)診療制度、提高患者基層就醫(yī)意愿、加大分級(jí)診療的宣傳，可深入推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施，為衛(wèi)生決策提供客觀和有價(jià)值的參考。但本文納入文獻(xiàn)缺乏統(tǒng)一的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，國內(nèi)分級(jí)診療的現(xiàn)狀和所面臨的問題尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]王亞莉.百姓對分級(jí)診療體系認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（6）：423-425.

[2]張新慶.分級(jí)診療醫(yī)患各自怎么看[J].中國衛(wèi)生，2014（10）：38-41.

[3]楊陽，方國瑜，崔華欠，等.廣州市醫(yī)護(hù)人員分級(jí)診療模式認(rèn)知及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（1）：22-26.

[4]劉志會(huì)，何思長，孫渤星，等.三甲醫(yī)院醫(yī)師對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（1）：31-34.

[5]陳旻潔，鮑勇.醫(yī)院社區(qū)分級(jí)診療的醫(yī)患認(rèn)知研究：基于上海市家庭醫(yī)生制度[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：788-828.

[6]崔華欠，方國瑜，楊陽，等.廣州市社區(qū)居民對分級(jí)診療模式的知曉和認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（34）：4123-4126.

[7]張家凡，黃程程.南充市高坪區(qū)居民關(guān)于分級(jí)診療制度知曉度調(diào)查及分析[J].生物技術(shù)世界，2015（8）：226.

[8]郜琳，董恒進(jìn)，王林浩，等.浙江省衛(wèi)生人員對分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（12）：925-928.

[9]李藝釗，吳維民，蔣帥，等.廣西推進(jìn)分級(jí)診療存在的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（2）：157-163.

[10]賈繼榮，高廣穎，梁民琳，等.黑龍江省新農(nóng)合分級(jí)診療制度實(shí)施情況及對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：5-7.

[11]李旭偉，魏肖，陳慶春.南充市順慶區(qū)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中外企業(yè)家，2016（9）：225-228.

[12]劉壽，張發(fā)斌，黃明玉，等.青海省衛(wèi)生人力資源對分級(jí)診療實(shí)施影響分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（4）：531-534.

[13]馬景，徐培蘭，馬龍，等.新疆不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（5）：647-653.

[14]張宏露，陸方.分級(jí)診療背景下農(nóng)村基層全科醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與對策分析：以南京市高淳區(qū)為例[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（3）：1-6.

[15]陳珊珊，鄭春勇.城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度及其影響因素研究：基于浙江省11個(gè)地市的調(diào)查分析[J].城市，2016（1）：66-70.

[16]袁加俊，趙列賓，陸璇，等.分級(jí)診療與慢性病優(yōu)化管理實(shí)證研究[J].中國醫(yī)院，2015，19（9）：36-39.

[17]王菁，冷明祥，于亮，等.分級(jí)診療對農(nóng)村老年患者住院費(fèi)用的影響研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015（6）：431-433.

[18]姚衛(wèi)光，崔華欠，李紅，等.廣州市城鎮(zhèn)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及就醫(yī)意向調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：831-834.

[19]李桂蓉，夏敏，嚴(yán)欣.地市級(jí)公立醫(yī)院眼科分級(jí)診療實(shí)施現(xiàn)狀及分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（6）：850-853.

[20]陳芃，劉永年，黃明玉，等.需方對分級(jí)診療制度的滿意度分析：以青海省為例[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（4）：280-283.

[21]楊玉冰，王曉輝，南小強(qiáng)，等.2009－2014年會(huì)寧縣新農(nóng)合住院病人縣外就醫(yī)行為及費(fèi)用變化分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（4）：412-415.

[22]石詩雯，石學(xué)峰，房耘耘，等.從中醫(yī)類醫(yī)院的規(guī)模收益角度談分級(jí)診療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（3）：1-3.

[23]盧艷麗，田志軍，章曉君，等.腦梗死患者分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)模式研究[J].中國醫(yī)院，2015，19（10）：60-61.

[24]陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生資源配置的若干思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（6）：404-406.

[25]曾慶琪，邢春國，段沁江，等.江蘇省農(nóng)村基層衛(wèi)生人員職業(yè)素質(zhì)現(xiàn)狀及原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：164-167.

[26]孫士東.淺析目前分級(jí)診療體系的現(xiàn)狀[J].中國保健營養(yǎng)，2014（5）：2750-2751.

[27]戴金詳，許向群，郝東陽，等.武漢市居民社區(qū)首診就醫(yī)行為意愿調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（10）：28-31.

Systematic Review on the Current Situation of Hierarchical Diagnosis and Treatment in China

ZHOU Xiaomei1，2，3，YANG Chunsong1，2，3，LIN Yunzhu1，2，3（1.Dept.of Pharmacy，West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2.Evidence-based Pharmacy Center，West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；3.Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children，Ministry of Education，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To systematically review the current situation and facing problems of hierarchical diagnosis and treatment in China，and provide basis for nation health-related decisions.METHODS：Using“hierarchical diagnosis and treatment”as keyword，relevant literatures in CNKI，VIP database，and Wanfang database from building to Jun.2016 were retrieved.Study for current situation of hierarchical diagnosis and treatment in China was comprehensively collected，and systematical review was conducted from aspects of outcome evaluation indicators and facing problems.RESULTS：Totally 23 studies were included，in which，18 were investigative studies，3 were retrospective/investigative studies，1 was retrospective study，and 1 was randomized controlled study.In the outcome evaluation indicators，9 took awareness of hierarchical diagnosis and treatment as review indicators，showing that the public had poor awareness；7 took the current situation as review indicator，showing that the overall current situation was unsatisfactory；3 took human resources as review indicator，showing that human resources in primary medical institutions were not ideal；3 took satisfactory degree as review indicator，showing that the public were generally satisfied with hierarchical diagnosis；2 took the implementation model as review indicator，showing that the current model had been able to promote hierarchical diagnosis and treatment；2 took medical cost as review indicator，showing that individuals paid higher.In the facing problems，19 studies suggested the imperfect systems for hierarchical diagnosis and treatment，16 suggested that primary medical treatment was limited in capability，7 suggested that patients still preferred big hospitals to primary medical institutions，and 7 suggested that it lacked publicity.CONCLUSIONS：The current situation of hierarchical diagnosis and treatment is certainly not ideal but still facing many problems in China.Improving the levels in primary institutions，hierarchical diagnosis and treatment system and patients’willingness to primary medical institutions，and increasing its publicity can deeply promote the implementation of hierarchical diagnosis and treatment and provide objective and valuable reference for health decision-making.

Hierarchical diagnosis and treatment；Systematic review；Current situation；Facing problems

R-1

A

1001-0408（2017）34-4763-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.34.03

2015年中國衛(wèi)生思想政治工作促進(jìn)會(huì)城市醫(yī)院分會(huì)分級(jí)診療相關(guān)課題

＊主管藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：028-85503054-86。E-mail：zhouxiaomei66@qq.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥事管理、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理、藥物新制劑研發(fā)。電話：028-85503716。E-mail：linyunzhu99@163.com

2017-04-09

2017-10-05）

（編輯：劉明偉）