厄貝沙坦對(duì)糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察

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厄貝沙坦對(duì)糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察

喬愛春，馮玫，李麗琪，張曉旸，馬珂

目的探討厄貝沙坦對(duì)糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果。方法將84例糖尿病早期心肌病病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅控制血糖，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦。治療前、治療3個(gè)月后檢測(cè)氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)值。結(jié)果兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降，治療組NT-proBNP下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論厄貝沙坦可降低糖尿病早期心肌病病人血漿NT-proBNP水平，對(duì)預(yù)防糖尿病心肌病病人的病情發(fā)展有重要意義。

糖尿病心肌??；氨基末端B型利鈉肽前體；厄貝沙坦

糖尿病的心臟并發(fā)癥不僅表現(xiàn)為大血管病變，同樣也表現(xiàn)為心肌病變。糖尿病心肌病作為糖尿病病人的主要嚴(yán)重并發(fā)癥之一逐漸受到大家的重視。糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制為代謝紊亂及心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等多種因素共同作用。本研究對(duì)糖尿病心肌病早期病人應(yīng)用厄貝沙坦治療，觀察用藥前后心功能變化，探討2型糖尿病心肌病病人的早期干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2017年3月在山西大醫(yī)院確認(rèn)為糖尿病心肌病早期病人84例，其中男40例，女44例，年齡59歲±10歲。糖尿病心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：有糖尿病史，超聲心動(dòng)圖顯示早期表現(xiàn)為左心房增大、舒張功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并冠心病、高血壓等心血管疾病、明顯收縮功能受損、腎病等。

1.2 研究方法 所有病人均行心臟彩色多普勒檢查，測(cè)量心腔大小及心臟舒張功能，即E峰與A峰比值等，并檢測(cè)血清氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以控制血糖為主。治療組在降糖治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦，初始劑量為75 mg/d，1周后如能耐受加至150 mg/d。兩組在年齡、性別及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3個(gè)月后復(fù)查兩組血清NT-proBNP值。治療組有1例服藥后不適退出研究。

2 結(jié) 果

兩組病人治療前NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血漿NT-proBNP較治療前均有下降，治療組NT-proBNP下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NT-proBNP值比較(±s) pg/mL

3 討 論

糖尿病心肌病的發(fā)病機(jī)制包括代謝紊亂、心肌纖維化、心臟自主神經(jīng)病變等。糖尿病高糖環(huán)境下，心肌局部腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)激活，導(dǎo)致心肌纖維化，心室肌僵硬度增加，心室順應(yīng)性降低，從而引起舒張或收縮功能減低[2]。另外蛋白激酶C異常也可增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的表達(dá)，進(jìn)一步使血清和組織中血管緊張素增加，直接刺激蛋白質(zhì)合成的作用，可使心肌重塑和心肌肥大[3-4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1)可阻滯血管緊張素Ⅱ與AT1結(jié)合，從而阻斷心肌纖維化、心肌細(xì)胞凋亡。該類藥對(duì)糖尿病心肌病的干預(yù)作用在動(dòng)物試驗(yàn)中得到證實(shí)[5-7]。厄貝沙坦是一種選擇性血管血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效地抑制血管緊張素Ⅱ的作用。

糖尿病心肌病的早期診斷主要依賴于心臟彩色多普勒超聲。有研究證實(shí)糖尿病早期心肌病病人利鈉肽及NT-proBNP水平升高[8-9]，作為糖尿病早期心肌病病人的監(jiān)測(cè)指標(biāo)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確。

本研究表明，糖尿病早期心肌病病人口服厄貝沙坦后，NT-proBNP水平較單純控制血糖組明顯降低，說明厄貝沙坦可進(jìn)一步改善心功能，延緩糖尿病心肌病的進(jìn)展。

[1] 侯伊玲，陳彥婷，王淑萍，等．糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]． 武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(6)：688．

[2] 黃婭茜，王憲，孔煒.糖尿病心肌病發(fā)機(jī)制研究進(jìn)展[J]．生理科學(xué)進(jìn)展，2010，41(1)：31-36.

[3] Hayashi K，Okumura K，Matsui H，et al.Involvement of 1，2-diacylglycerol in improvement of heart function by etomoxir in diabetic rats[J].Life Sciences，2001，68：1515-1526.

[4] Way KJ，Isshiki K，Suzuma K，et al.Expression of connective tissue growth factor is increased in injured myocardium associated with protein kinade C beta2 activation and diabetes[J]. Diabetes，2002，51：2709-2718.

[5] 苗雅，張薇，鐘明，等.超聲背向散射積分評(píng)價(jià)糖尿病心肌病大鼠左室心肌間質(zhì)纖維化及纈沙坦的干預(yù)效果[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007(2)：154-158.

[6] 劉洋，胡翠寧.厄貝沙坦對(duì)糖尿病大鼠心肌轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(12)：6691-6693.

[7] 衛(wèi)銀芝，熊世熙，干學(xué)東，等.替米沙坦對(duì)糖尿病心肌病大鼠心臟保護(hù)作用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(7)：528-532.

[8] 喬愛春，李揚(yáng)，馮玫，等.血清N末端腦利鈉肽前體及心肌營(yíng)養(yǎng)素-1對(duì)糖尿病心肌早期診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)藥物與臨床雜志，2017，17(6)：1671-2560.

[9] 楊生，張魯寧.腦鈉肽在早期糖尿病心肌病中的水平變化及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(12)：1502-1504.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.044

1672-1349(2017)22-2936-02

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.20140313015-16)

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山西大醫(yī)院(太原030032)，E-mail：qiaoaichun@126.com

信息：?jiǎn)虗鄞?，馮玫，李麗琪，等.厄貝沙坦對(duì)糖尿病心肌病的早期干預(yù)效果觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2936-2937.

2017-08-10)

(本文編輯 郭懷印)