H型高血壓與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究

·， ，·，椿年

H型高血壓與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究

帕力旦·吾布爾，楊靖，祖力胡馬爾·玉素甫，楊椿年

目的探討H型高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律及其相關(guān)性。方法選取2014年12月—2015年12月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科入院的H型高血壓病人144例，采集病人的一般資料、同型半胱氨酸(Hcy)值、中醫(yī)證候等。結(jié)果144例H型高血壓病病人中醫(yī)證型分布從高到低依次為：痰濕壅盛證(59.72%)>肝火亢盛證(17.36%)>陰虛陽(yáng)亢證(13.19%)>陰陽(yáng)兩虛證(9.72%)。H型高血壓不同中醫(yī)證型中痰濕壅盛證病人Hcy值最高，與陰虛陽(yáng)亢證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。H型高血壓不同中醫(yī)證型性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。H型高血壓不同中醫(yī)證型中痰濕壅盛證病人年齡最大，與肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論H型高血壓病人以痰濕壅濕證最為常見，痰濕壅盛證H型高血壓病人Hcy值最高，年齡最大。

H型高血壓?。恢嗅t(yī)證型；相關(guān)性；同型半胱氨酸

高血壓伴血漿同型半胱氨酸 (homo-cysteine，Hcy)升高被定義為“H 型高血壓”， 我國(guó)“H 型高血壓”發(fā)生率高達(dá) 75%，其高發(fā)病率可能是我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因[1]。兩者在增加心腦血管病發(fā)生中有協(xié)同作用[2]?？刂聘哐獕汉透?Hcy 血癥是有效控制我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要措施[3]。因此，探討H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性，以期為中醫(yī)對(duì) H 型高血壓進(jìn)行辨證論治奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選擇2014年12月— 2015年12月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院心腦病科住院確診為H型高血壓的病人144例，其中男79 例(54.9%)，女 65 例(45.1%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[4]制定，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg和(或)舒張壓≥ 90 mmHg 即可診斷為高血壓，伴有 Hcy >10 μmol / L定義為 H 型高血壓。②中醫(yī)辨證診斷參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]高血壓病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，由兩位或以上具備主治醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)生共同做出證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛4個(gè)證型。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡25歲～ 85歲；近半年未曾服用葉酸和維生素B12或固定復(fù)方制劑；對(duì)此項(xiàng)臨床研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在25歲以下或者85歲以上；繼發(fā)性血壓升高：腎血管狹窄，急慢性腎病，原發(fā)性醛固酮增多癥等；妊娠或哺乳期婦女；合并心腦腎血管以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病病人。

1.5 研究方法

1.5.1 分型方法 將研究對(duì)象按照中醫(yī)辨證分型分為4個(gè)證型： 肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證，并采集病人的一般資料。

1.5.2 Hcy檢測(cè)方法 清晨空腹抽取肘靜脈血 2 mL，立即加入生化采血管中，采用循環(huán)酶血漿同型半胱氨酸水平的測(cè)定分析法(北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司同型半胱氨酸試劑盒)測(cè)定血漿 Hcy 濃度。

2 結(jié) 果

2.1 H型高血壓病人中醫(yī)證型分布特點(diǎn) 在144例H型高血壓病人中，中醫(yī)辨證分型分布依次為： 痰濕壅盛證86例(59.72%)，肝火亢盛證25例(17.36%)，陰虛陽(yáng)亢證19例(13.19%)，陰陽(yáng)兩虛證14例(9.72%)。

2.2 H型高血壓不同中醫(yī)證型血漿Hcy水平比較 不同中醫(yī)證型血同型半胱氨酸測(cè)定值經(jīng)單因素方差分析，以LSD法行多重比較，結(jié)果顯示，痰濕壅盛證Hcy值最高，與陰虛陽(yáng)亢證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但各組間均值均高于指南界定范圍(≥10 μmol/L)。詳見表1。

表 H型高血壓不同中醫(yī)證型血漿Hcy水平比較(±s) μmol/L

2.3 H型高血壓不同中醫(yī)證型病人性別比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各組間性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 H型高血壓不同中醫(yī)證型病人性別比較 例(%)

2.4 H型高血壓不同中醫(yī)證型年齡比較 在144例H型高血壓病人中，痰濕壅盛病人年齡最大，與肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 H型高血壓不同中醫(yī)證型年齡比較(±s) 歲

3 討 論

血同型半胱氨酸作為心腦血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，與高血壓協(xié)同作用導(dǎo)致的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 Hcy與其他危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的風(fēng)險(xiǎn)[7]。一項(xiàng)中國(guó)人群調(diào)查顯示，Hcy > 9.47 μmol/ L 的人群心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 2.3倍，Hcy > 11.84 μmol/L 的人群其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.4倍[8]。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以降低血壓，糾正高同型半胱氨酸血癥為主。中醫(yī)從病因病機(jī)、辨證分型等方面整體思考，應(yīng)用益氣化痰、活血化瘀等治法，在有效降低 Hcy 水平及血壓的同時(shí)，還能改善臨床癥狀，使人體氣血調(diào)和，五臟六腑各司其職，突出優(yōu)勢(shì)在于克服了病人服用西藥后出現(xiàn)的疲乏、眩暈、咳嗽、血管性水腫等不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在144例H型高血壓病人中，痰濕壅盛證86例(59.72%)，肝火亢盛證25例(17.36%)，陰虛陽(yáng)亢證19例(13.19%)，陰陽(yáng)兩虛證14例(9.72%)。H型高血壓病人以痰濕壅盛證比例最高，提示痰濕壅盛證可能是H型高血壓的重要證型，提示今后H型高血壓治療與研究中主病，應(yīng)重視痰濕壅盛證為主證的研究。

H型高血壓的影響因素眾多，任何一種原因?qū)е麦w內(nèi) Hcy 轉(zhuǎn)化受阻，都可能導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，從而形成 H 型高血壓的必要條件之一。在我國(guó) 6 個(gè)城市進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)成年H型高血壓病人男性占91%，女性占 63%[9]，這可能與男性肌肉量多、雌激素少有關(guān)。研究還顯示，Hcy隨年齡增長(zhǎng)而升高，可能與老年人腎功能下降、Hcy 排泄功能降低及葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏有關(guān)，同時(shí)老年人 Hcy 代謝活性下降，相關(guān)激素改變，導(dǎo)致體內(nèi) Hcy 蓄積[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在144例H型高血壓病人中，男性79例(54.1%)，女性65例(45.9%)，男性所占的比例高于女性，各組間性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。在144例H型高血壓病人不同中醫(yī)證型中，痰濕壅盛證病人年齡最高，且血漿 Hcy 水平較其余3個(gè)證型高，提示痰濕壅盛證H型高血壓病人心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)性比其他3個(gè)證型高。

痰濕壅盛證是H型高血壓的主要證型，考慮 H 型高血壓病人的高同型半胱氨酸與脾失健運(yùn)，聚濕成痰有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為脾居中焦，職司運(yùn)化，通上達(dá)下，是水谷精微升降運(yùn)行的樞紐，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，脾不升清，布散失職致病。目前有相關(guān)論述表明高同型半胱氨酸血癥多與中醫(yī)證素痰濁、血瘀密切相關(guān)[11]，還有認(rèn)為高血壓病人血漿 Hcy 水平顯著增高可作為中醫(yī)證型氣虛痰濁型的辨證指標(biāo)[12]。這與本研究結(jié)果相符，中醫(yī)證型客觀化是中醫(yī)辨證現(xiàn)代研究中的一個(gè)重要課題，它為深入研究中醫(yī)證型的實(shí)質(zhì)，量化辨證指標(biāo)開辟了道路。本研究考慮 H 型高血壓與中醫(yī)各證型均有相關(guān)，其中與痰濕壅盛證關(guān)系密切，有望對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)治療 H 型高血壓有一定意義。

[1] 胡大一，徐希平．有效控制“H 型”高血壓—預(yù)防卒中的新思路[J]．中華內(nèi)科雜志，2008，47(12)：976-977．

[2] Graham M，Daly LE，Refsum HM，et al．Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease．The European Concerted Action Project[J]．JAMA，1997，277(22)：1775-1781．

[3] 王擁軍，劉力生，饒克勤，等．我國(guó)腦卒中預(yù)防策略思考：同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平 [J]． 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(4)：3316-3318．

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 163.

[6] Petramala L，Acca M，F(xiàn)rancucci CM，et al． Hyperhomocysteine-mia： a biochemical link between bone and cardiovascular systemdiseases[J]． J Endocrinol Invest，2009，32(4Supp1) ：10 - 14．

[7] Feng C，Bai X，Xu Y，et al． Hyper-homocysteinemia associates with small vessel disease more closely than large vessel disease[J]． Int J Med Sci，2013，10(4)：408-412．

[8] Sun Y，Chien KL，Hsu HC，et al．Use of serum homocysteine topredict stroke， coronary heart disease and death in ethnic Chinese． 12 year prospective cohort study[J]．Circ J，2009，73(8) ： 1423 -1430．

[9] 趙鋒，李建平，王淑玉，等． 高血壓人群基線同型半胱氨酸水平對(duì)依那普利葉酸片降壓及降同型半胱氨酸療效的分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(42)：2957- 2961．

[10] 趙軍紅．高血壓與低葉酸、高同型半胱氨酸血癥臨床相關(guān)性研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(27)：51-52．

[11] 韋啟志．高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)證素初探[J].新中醫(yī)，2010，42(3)：3-5．

[12] 張玲端，任幼紅，馬興榮．高血壓病分期及中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(8)：1494-1495．

Correlation of H Type Hypertension with the Distribution of TCM Syndrome Type

Paridan·Wubul，Yang Jing，Zulhumar·Yusup，Yang Chunnian

Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Urumqi 830000，Xinjiang，China

Objective To investigate the correlation of H type hypertension with the distribution of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome types.Methods One hundred and forty-four patients with H type hypertension from December 2014 to December 2015 in Urumqi Hospital of traditional Chinese Medicine were selected.The general information of patients was collected.Results The occurrence rates of TCM syndrome type were phlegm dampness syndrome，liver fire hyperactivity syndrome，yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency，yin and yang deficiency syndrome (59.72% vs 17.36% vs 13.19% vs 9.72%) in patients with H type hypertension.The homocysteine (Hcy) level was the highest in patients with phlegm dampness syndrome，which was higher than that in patients with yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency (P<0.05).The age was oldest in patients with phlegm dampness syndrome，which was higher than that in patients with liver fire hyperactivity syndrome，or yang hyperactivity syndrome due to yin deficiency (P<0.05).Conclusion The main syndrome was phlegm dampness syndrome in patients with H type hypertension.The Hcy level was the highest in patients with phlegm dampness syndrome.The age was oldest in patients with phlegm dampness syndrome.

H type hypertension； traditional Chinese medicine syndrome types； correlation；homocysteine

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.002

1672-1349(2017)22-2804-03

烏魯木齊市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(No.Y141310053)

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 (烏魯木齊 830000)， E-mail：767829146@qq.com

信息：帕力旦·吾布爾，楊靖，祖力胡馬爾·玉素甫，等.H型高血壓與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2804-2806.

2017-07-22)

(本文編輯 王雅潔)