腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)配合研究

羅伶俐　王麗　馮宇峰　蔡婧

【摘要】 目的：分析與探究在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中施以手術(shù)配合的臨床應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院72例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，并將其按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組（行腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)）與觀察組（腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)+手術(shù)配合），每組36例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中施以手術(shù)配合可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，且可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)； 手術(shù)配合； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0151-02

Study on Operation Cooperation of Laparoscopic Radical Hysterectomy/LUO Ling-li，WANG Li，F(xiàn)ENG Yu-feng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：151-152

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic radical hysterectomy in the treatment of cervical cancer.Method：72 cases with cervical cancer were selected as the research object in our hospital and the order according to the time of admission were randomly divided into two groups with 36 cases in each group，the control group（received laparoscopic radical hysterectomy） and the observation group（received combined with laparoscopic radical hysterectomy and operation cooperation）.The patients` clinical indicators and the incidence of postoperative complications in two groups were analyzed and compared.Result：The clinical indexes of patients in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the patients` postoperative complications in the control group were higher than those in patients of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，and can effectively avoid postoperative complications，which is worthy of promotion.

【Key words】 Laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer； Operation cooperation； Application effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

子宮頸癌在生殖器官癌瘤中的發(fā)病率較高，33～55歲的婦女為該病高發(fā)人群[1]。子宮頸癌其臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、陰道流血等，對(duì)女性患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，為此，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療[2]。目前，常采用手術(shù)方式對(duì)子宮頸癌患者進(jìn)行治療，腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)是近些年來隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展起來的手術(shù)方法，由于該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，因而其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[3]。但是腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)操作較為復(fù)雜，為此需要給予相應(yīng)的手術(shù)配合，以提高手術(shù)治療效果。本文為了探究在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中施以手術(shù)配合的應(yīng)用效果，特將72例宮頸癌患者分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)將其作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按入院時(shí)間先后順序?qū)⒐P者所在醫(yī)院72例宮頸癌患者（2015年10月-2016年10月入院）分為對(duì)照組（36例）與觀察組（36例）。對(duì)照組患者年齡32～58歲，平均（45.43±3.45）歲；鱗癌患者23例，腺癌患者13例；其中Ⅰa期患者20例，Ⅱa期患者16例。觀察組患者年齡33～58歲，平均（45.52±3.46）歲；鱗癌患者24例，腺癌患者12例；其中Ⅰa期患者21例，Ⅱa期患者15例。兩組宮頸癌患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)，方法如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，調(diào)整患者的手術(shù)體位，取臀高頭低截石體位進(jìn)行，操作步驟：（1）在臍部取一切口（約1 cm），置入Trocar（約10 cm）并連接氣腹裝置，將二氧化碳?xì)怏w注入，患者腹腔內(nèi)壓力為12～14 mm Hg時(shí)，建人工氣腹，同時(shí)將腹腔鏡鏡頭置入，取右下腹部位作一切口（約5 mm），并對(duì)患者的左下腹分別作兩個(gè)切口（約5 mm和1 mm），后分別將Trocar置入其中，將舉宮杯從患者的會(huì)陰部位放入。（2）根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行操作，若患者較為年輕，需留置一側(cè)卵巢，則游離另一側(cè)卵巢；若不保留卵巢功能，則于卵巢動(dòng)靜脈的起端點(diǎn)距卵巢距離約為60 mm的位置處對(duì)骨盆漏斗韌帶進(jìn)行結(jié)扎處理。（3）對(duì)輸尿管進(jìn)行游離操作處理，然后進(jìn)行止血、滅菌操作，最后留置引流管，關(guān)氣，撤鏡，縫合。

觀察組患者在對(duì)照組患者的手術(shù)基礎(chǔ)上輔以手術(shù)配合，方法如下：（1）術(shù)前探視。手術(shù)前，巡回護(hù)士查閱患者的病歷，充分了解和掌握患者的病情狀況，并與患者、家屬進(jìn)行良好的交流與溝通，告知患者、家屬術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，包括飲食、用藥等方面內(nèi)容，同時(shí)向患者、家屬講解手術(shù)麻醉方法、手術(shù)操作流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的知識(shí)，繼而取得患者與家屬的配合[4]。（2）術(shù)前檢查與準(zhǔn)備。對(duì)手術(shù)中所需要的儀器、設(shè)備、器械等進(jìn)行常規(guī)檢查，如冷光源、攝像裝備、沖洗泵、CO2氣腹裝置、吸引裝備等，確保儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，同時(shí)，對(duì)所有儀器設(shè)備進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并于手術(shù)前2 h將潔凈空調(diào)系統(tǒng)打開，確保手術(shù)環(huán)境為無菌操作，以防術(shù)中感染等不良事件的發(fā)生；調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度，保證手術(shù)室溫、濕度合適[5]。（3）術(shù)中配合。①器械護(hù)士配合。器械護(hù)士至少需在手術(shù)進(jìn)行前的30 min內(nèi)洗手，提前上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行器械準(zhǔn)備，將術(shù)中所需要的手術(shù)器械按照手術(shù)使用的先后順序進(jìn)行依次擺放；協(xié)助主治醫(yī)師鋪巾、消毒，并做好放置舉宮器、留置導(dǎo)尿管等相關(guān)工作；手術(shù)過程中需要留意電視屏幕，同時(shí)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前備好相關(guān)的手術(shù)儀器、器械等；手術(shù)中所使用后的手術(shù)器械將其收回并擺放好，以便再次使用時(shí)可以快速找到；對(duì)淋巴結(jié)清掃完畢后，協(xié)助主治醫(yī)師傳遞電凝勾、縫合線等；手術(shù)后認(rèn)真仔細(xì)檢查和沖洗創(chuàng)口，并協(xié)助主治醫(yī)師做好防術(shù)后黏連工作；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行再次清點(diǎn)，確保器械無遺漏，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄[6]。②巡回護(hù)士配合。對(duì)手術(shù)所需要的手術(shù)用品、藥物、器械、設(shè)備等進(jìn)行詳細(xì)的清點(diǎn)和記錄，協(xié)助器械護(hù)士將腹腔鏡系統(tǒng)連接到手術(shù)儀器設(shè)備中；對(duì)手術(shù)人員數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免人員過多導(dǎo)致手術(shù)混亂，或避免手術(shù)人員過少出現(xiàn)人力不足等不良現(xiàn)象；根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)備好相關(guān)的手術(shù)用品、藥物，如生理鹽水、無菌棉巾等；對(duì)手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)護(hù)人員操作過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督；手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征狀況，同時(shí)根據(jù)手術(shù)的實(shí)際需要對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保手術(shù)順利開展；手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真檢查患者的傷口狀況，并安全護(hù)送患者回恢復(fù)室[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。臨床指標(biāo)內(nèi)容包括：術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間兩方面；并發(fā)癥內(nèi)容包括：尿潴留、感染、高碳酸血癥和出血四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)狀況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)在子宮頸癌中的應(yīng)用較為廣泛，由于該術(shù)為微創(chuàng)型手術(shù)方式，于腹腔鏡下進(jìn)行，因而其手術(shù)視野更好，從而可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終可以更好地促進(jìn)患者疾病康復(fù)[8]。但是由于該手術(shù)對(duì)操作技術(shù)的要求較高，嚴(yán)格按照相應(yīng)的手術(shù)步驟進(jìn)行操作，并做好相關(guān)的配合工作顯得尤為重要[9]。本次研究中，筆者所在醫(yī)院將72例宮頸癌患者作為研究對(duì)象并將其分為兩組進(jìn)行研究對(duì)比，觀察組患者在行腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上輔以手術(shù)配合進(jìn)行治療，通過于手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探視，為患者講解相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，可以減輕患者的恐懼、焦慮等不適感，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，繼而避免對(duì)手術(shù)造成過大的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，確保手術(shù)中所需要的儀器、設(shè)備等正常，并對(duì)手術(shù)室溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以為手術(shù)的進(jìn)一步推進(jìn)打下良好基礎(chǔ)，同時(shí)給予術(shù)中配合，如器械護(hù)士配合、巡回護(hù)士配合等，可以確保各項(xiàng)手術(shù)流程順利進(jìn)行，進(jìn)而從整體上提高手術(shù)治療效果[10-11]。

本文研究中，觀察組患者經(jīng)過腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)加手術(shù)配合后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上可知，在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中介入手術(shù)配合十分必要，它不僅可以有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint