PDCA模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

高平

【摘要】 目的：觀察PDCA模式對(duì)消化內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)控制的效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1-12月（對(duì)照組）采取常規(guī)管理模式，2016年1-12月（觀察組）實(shí)施PDCA模式，包括計(jì)劃階段（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、確定問題和管理目標(biāo)、相應(yīng)對(duì)策）、執(zhí)行階段（培訓(xùn)工作、環(huán)境管理、胃腸鏡院內(nèi)感染控制）、檢查階段、處理階段。結(jié)果：實(shí)施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護(hù)理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實(shí)施PDCA模式以前對(duì)照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA模式可有效增加護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)潛在影響因素，保證胃腸鏡檢患者安全性，提升患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意程度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式； 消化內(nèi)鏡； 風(fēng)險(xiǎn)控制； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0133-03

近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，胃鏡檢查作為一項(xiàng)侵入性的診斷技術(shù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，在對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查的過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能引發(fā)穿孔、出血及感染等[1]，尤其是對(duì)于實(shí)施無痛胃鏡檢查的患者，在檢查中由于存在種種原因，給護(hù)理人員工作帶來了諸多風(fēng)險(xiǎn)。因此，需尋求良好管理措施，有效避免醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非常重要[2]。本文將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用消化內(nèi)鏡中，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院消化內(nèi)鏡室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的檢查治療患者1143例（對(duì)照組），男610例，女533例，年齡20～84歲，平均（43.26±13.34）歲，進(jìn)行胃腸鏡檢查1038例，無痛腸鏡檢查104例，內(nèi)鏡下治療例115例；2016年1-12月實(shí)施PDCA模式的檢查治療患者940例（觀察組），男490例，女450例，年齡19～87歲，平均（44.27±12.98）歲，進(jìn)行胃腸鏡檢查830例，無痛腸鏡檢查110例，內(nèi)鏡下治療例103例。筆者所在消化內(nèi)鏡室共設(shè)有胃腸鏡2個(gè)，護(hù)理人員3名，主管護(hù)師1名，護(hù)士2名；醫(yī)生3人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2015年1-12月給予對(duì)照組常規(guī)管理模式（參加醫(yī)院各種護(hù)理學(xué)習(xí)及考核）。2016年1-12月對(duì)觀察組實(shí)施下列PDCA模式。

1.2.1 P（計(jì)劃階段） （1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成質(zhì)控小組，明確護(hù)理目標(biāo)和職責(zé)，確定胃鏡檢查中存在的問題，制定管理目標(biāo)，提出管理計(jì)劃和方案，并落實(shí)操作規(guī)程。結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》及本院實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員崗位、內(nèi)鏡管理、專業(yè)知識(shí)、清潔消毒等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，并對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的不足之處進(jìn)行總結(jié)性計(jì)劃整改.制定合理方案。（2）確定問題和管理目標(biāo)：部分患者檢查之前沒有按照相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備；檢查核對(duì)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單；檢查間物品準(zhǔn)備及存放不規(guī)范；執(zhí)行清洗消毒流程的力度較差。

1.2.2 D（執(zhí)行階段） （1）由科室護(hù)理管理者（護(hù)士長(zhǎng)）作為領(lǐng)頭人，全面指導(dǎo)胃腸鏡護(hù)理人員開展相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及操作護(hù)理演練；完善醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管控制度，落實(shí)胃腸鏡護(hù)理操作流程，確保護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)性操作，結(jié)合護(hù)理質(zhì)量量化管理進(jìn)行考核；由護(hù)士長(zhǎng)或者具有相關(guān)豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)和操作演練，每個(gè)月組織一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效的處理[3]。（2）環(huán)境管理：強(qiáng)化環(huán)境管理，嚴(yán)格分區(qū)管理，有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生；合理擺放各區(qū)域藥品和物品、設(shè)備。

1.2.3 C（檢查階段） 成立評(píng)價(jià)體系，每月檢查1次，根據(jù)重點(diǎn)人群和環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)督管理，小組每周不定期進(jìn)行考評(píng)，給予嚴(yán)格監(jiān)控。另外，理論及技能學(xué)習(xí)后進(jìn)行考評(píng)，每隔6個(gè)月進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)，督促檢查員工自覺遵守規(guī)章制度，其相關(guān)內(nèi)容采取筆者所在科室自編的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)給予詳細(xì)記錄和存檔。通過護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督者與科室護(hù)理管理責(zé)任人共同對(duì)病區(qū)責(zé)任區(qū)域相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，實(shí)行專項(xiàng)或全面的考核與分層級(jí)督導(dǎo)及互補(bǔ)，重視專業(yè)知識(shí)理論學(xué)習(xí)與操作技能考評(píng)，并做好相關(guān)記錄。每個(gè)月由護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，每半年進(jìn)行一次綜合評(píng)估，并督促小組成員自覺學(xué)習(xí)和遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)檢查結(jié)果提出改進(jìn)措施。

1.2.4 Action（處理階段） 每月根據(jù)檢查結(jié)果分析臨床護(hù)理期間及環(huán)節(jié)當(dāng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出相關(guān)整改意見，同時(shí)由此推動(dòng)下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)給予對(duì)比和記錄，主要包括崗位管理、消毒隔離、護(hù)理安全、理論考試、儀器器械、操作考試等方面。每一項(xiàng)管理評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護(hù)理安全（93.26±5.03）分，消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實(shí)施PDCA模式以前對(duì)照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

3 討論

近年來消化內(nèi)鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用，隨之而來的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也有所上升，因此，需要采取相對(duì)應(yīng)的管理措施，有效預(yù)防并降低潛在的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

PDCA循環(huán)管理模式是以計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）和處理（A）為環(huán)節(jié)的管理方式[5]，已成為目前臨床護(hù)理管理的有效手段，被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理工作當(dāng)中[6]。采用PDCA護(hù)理模式對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行四個(gè)階段護(hù)理實(shí)施：計(jì)劃階段通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析消化內(nèi)鏡護(hù)理問題，確定管理目標(biāo)；執(zhí)行階段由科室護(hù)理管理者（護(hù)士長(zhǎng)）作為領(lǐng)頭人嚴(yán)格按照預(yù)先制定的計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[7]，同時(shí)環(huán)境管理；檢查階段通過成立評(píng)價(jià)體系，根據(jù)重點(diǎn)人群和環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)督管理，根據(jù)檢查結(jié)果提出改進(jìn)措施[8]；處理階段全面分析臨床護(hù)理期間及環(huán)節(jié)當(dāng)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出相關(guān)整改意見，同時(shí)由此推動(dòng)下一個(gè)PDCA循環(huán)[9]。PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用還可以使臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)逐漸增強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理期間潛在的安全隱患，使風(fēng)險(xiǎn)管理行為變得規(guī)范，形成一個(gè)良性循環(huán)[10]。開始采取這種管理模式，結(jié)果顯示，采取這種模式以后，使臨床護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，使風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)行為得以規(guī)范[11]。結(jié)果實(shí)施PDCA模式后觀察組的崗位管理（92.22±4.22）分，護(hù)理安全（93.26±5.03）分、消毒隔離（93.17±3.78）分，儀器器械（94.17±4.31）分，理論考試（95.38±2.03）分，操作考試（96.25±2.11）分，高于實(shí)施PDCA模式前對(duì)照組的（86.24±7.45）、（85.38±8.34）、

（87.05±6.22）、（88.27±8.09）、（90.26±4.25）、（89.27±5.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡檢查當(dāng)中采取PDCA循環(huán)模式，胃鏡檢查為胃部疾病檢查常用方法，為胃部疾病確診金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，若管理不當(dāng)，可增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛[12]，PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用廣泛，其應(yīng)用可增加胃鏡室管理有序性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，為患者提供良好的就診服務(wù)和環(huán)境，促進(jìn)其護(hù)理滿意率的提升，減少護(hù)理投訴和差錯(cuò)的發(fā)生，具有廣闊的推廣前景[13]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉陽春，王蕾，李蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查患者情緒血壓及檢查效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（20）：2748-2749.

[2]張虎連.無痛胃鏡檢查患者的護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)理研究（上旬版），2015，29（7）：2425-2426.

[3]劉華敏.PDCA循環(huán)法在內(nèi)鏡中心醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：77-78.

[4]周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：105-106.

[5]陳錦鳳，邢同印，黃穎，等.PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：160-163.

[6]郭巧珍，胡繼芬，陳瑤.運(yùn)用PDCA管理模式提高消化內(nèi)鏡病理標(biāo)本合格率的效果研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：124-126.

[7]李艷.PDCA模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（25）：105-106.

[8]周麗華，蔣蓉，鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：42-44.

[9]吳慶彩，譚云娣，周敏卿.PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，12（10）：150-152.

[10]王莉.PDCA循環(huán)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，12（15）：113-114.

[11]鄭杏婷.PDCA模式對(duì)胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3132-3133.

[12]熊蕓，胡陽，孫靜，等.戴明循環(huán)管理模式在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：80-81.

[13]陳潔，李淑君，李燕，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030-4031.

（收稿日期：2017-06-10）endprint