正念減壓訓(xùn)練療法聯(lián)合按摩對胃腸手術(shù)患者負(fù)性情緒、胃腸功能恢復(fù)的影響

李念芳　王衛(wèi)國

【摘要】 目的：探討正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩對胃腸手術(shù)患者負(fù)性情緒、胃腸功能的影響。方法：選擇2014年4月-2016年10月筆者所在醫(yī)院胃腸外科收治的68例胃腸手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組34例，對照組予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察予以正念減壓，1次/d，共干預(yù)6 d，同時(shí)予以穴位按摩，每1～2小時(shí)1次，5 min/次。干預(yù)后比較兩組患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并記錄患者術(shù)后首次排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)等胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組評分較治療前均顯著降低，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合按摩可顯著改善胃腸手術(shù)患者的消極、抑郁等情緒障礙，并有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高臨床護(hù)理療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓； 按摩； 胃腸手術(shù)； 胃腸功能； 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0155-02

腹部手術(shù)患者因術(shù)中臟器牽拉、腹腔暴露等影響，術(shù)后12～24 h可能出現(xiàn)腸蠕動減慢或完全消失情況，一般在術(shù)后48～72 h可組間恢復(fù)則正常，一般不會影響患者肛門排氣、排便情況[1-2]。但期間患者因承受疾病本身的恐懼及經(jīng)濟(jì)壓力、社會壓力等，且術(shù)后短期內(nèi)無法恢復(fù)日常生活，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，不主動配合臨床護(hù)理工作，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，可誘發(fā)患者腸功能障礙，影響患者術(shù)后康復(fù)，形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。正念減壓通過正念理論融合冥想的一種減壓方法，而穴位按摩通過神經(jīng)刺激促進(jìn)胃腸功能提前恢復(fù)[3-4]，本研究采用兩種方法來聯(lián)合使用，觀察對胃腸手術(shù)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年10月胃腸外科收治并進(jìn)行胃腸手術(shù)的68例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組34例?；颊呔哂辛己玫恼Z言表達(dá)及認(rèn)知能力，手術(shù)時(shí)間在1～4 h內(nèi)，麻醉時(shí)間在1.5～5 h內(nèi)；排除存在精神疾病或其他慢性消化系用疾病及腫瘤等影響胃腸功能者。對照組男21例，女13例；年齡22～47歲，平均（32.4±6.7）歲；疾病類型：十二指腸病變14例，胃8例，結(jié)腸12例。觀察組男18例，女16例，年齡23～45歲，平均（34.6±5.8）歲；疾病類型：十二指腸15例，胃12例，結(jié)腸7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)后均予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，如術(shù)后協(xié)助患者床上活動或術(shù)后1 d開始創(chuàng)面理療護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)健康教育。觀察組予以正念減壓療法聯(lián)合穴位按摩干預(yù)，具體步驟如下，正念減壓干預(yù)：干預(yù)小組均由資深心理咨詢師和醫(yī)務(wù)人員組成，以信任、接納、冥想等理念為指導(dǎo)核心，將觀察組分為幾個(gè)小組，每個(gè)小組成員在相關(guān)工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行伸展練習(xí)，進(jìn)行統(tǒng)一的正念減壓訓(xùn)練姿勢，伸展聯(lián)系時(shí)間在開始前20 min；指導(dǎo)患者放松機(jī)體，努力體驗(yàn)身體和感覺帶來的思想撞擊及情緒的變化；將注意力集中在呼吸上，不加批判性、客觀性評價(jià)感受，將氣息緩慢吸入鼻孔，再深深吐出氣體，感覺到腹壁緩慢擴(kuò)張、呼氣下降；最后進(jìn)行冥想過程，此過程持續(xù)30 min，指導(dǎo)患者體從內(nèi)心聲音、突發(fā)念頭，包括過去生活中某個(gè)片段、對未來的希冀等，盡量用原則去接納那些思想，不予以批判，以一個(gè)旁觀者姿態(tài)洞察思想變化，觀察念頭、感覺、身體感受等是否會令人產(chǎn)生不愉悅的感覺，甚至痛苦的感覺，識別這些情緒，避免這些不良情緒在機(jī)體里串動；最后，鼓勵患者將上述感知到的思想完全放空，學(xué)會自我解放。下一次正念減壓前應(yīng)回顧上次減壓中的思想，每次減壓結(jié)束后可進(jìn)行討論、回顧，正念減壓1次/d，共干預(yù)6 d。穴位按摩：術(shù)后1～2 h即可進(jìn)行足三里穴，可不用其他穴位配合。工作者以大拇指交替按壓雙側(cè)穴位，以患者產(chǎn)生酸、脹感覺為準(zhǔn)，每1～2小時(shí)1次，5 min/次，至患者腸鳴音活躍為止。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，在第6天采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒程度，以35分為臨界點(diǎn)，>35分為嚴(yán)重焦慮/抑郁，20～35分為焦慮/抑郁，<20分可能焦慮/抑郁，<8分為正常。同時(shí)記錄兩組患者首次肛門排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分比較

干預(yù)前兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)干預(yù)，兩組患者HAMD、HAMA評分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，對照組首次排便、排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正念減壓訓(xùn)練是Jon Kabat-Zinn博士于1979年首次提出，其指導(dǎo)核心包括關(guān)注當(dāng)下、有意識察覺、不做評價(jià)，是一種自我心理調(diào)節(jié)的訓(xùn)練方法，在正念的理論基礎(chǔ)上[5]。根據(jù)佛教禪修的理念，分散人對某種事物的偏執(zhí)心態(tài)，促使機(jī)體關(guān)注當(dāng)下各種心理變化但不予以主觀評論的一種解壓方式。目前正念減壓療法在癌癥患者中使用較為廣泛，也可用于輔佐各種慢性疾病患者，但一般限于國外，國內(nèi)對正念減壓療法予以患者不良情緒減壓的報(bào)告較為少見[6-7]。足三里穴位主治胃病、腹脹、消化不良等胃腸系統(tǒng)疾病，其“三里”是指理上、理中、理下。上，為胃，肚腑上方，如患者出現(xiàn)胃部不適，按足三里時(shí)需向上方使勁；中，為腹部正中，如腹部正中出現(xiàn)不適需往內(nèi)按；下，則為小腹，小腹疼痛時(shí)需往下按。中醫(yī)中將足三里穴位歸于胃經(jīng)之穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、建脾和胃，有效改善臟腑功能，從而促進(jìn)胃排空、腸蠕動等，盡快排出腸腔中極氣[8]。在西醫(yī)中，如針灸刺激該處，發(fā)現(xiàn)能加快腸蠕動，并提高多種消化酶的活性，并促進(jìn)血液循環(huán)，提高大腦皮層工作能力[9]。在胃腸手術(shù)中，機(jī)體因麻醉、手術(shù)刺激、腹腔長時(shí)間暴露在空氣中等，可明顯抑制患者術(shù)后腸蠕動功能，不利于術(shù)后恢復(fù)健康，且胃腸患者術(shù)后無法正常飲食，加上創(chuàng)面疼痛、無法下床活動等原因，可出現(xiàn)抑郁、消極等情緒，無法積極面對病情，任由疾病發(fā)展，現(xiàn)臨床強(qiáng)調(diào)在疾病治療的同時(shí)還需予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，即“人文關(guān)懷”，促使患者術(shù)后恢復(fù)健康[10-11]。本研究以68例胃腸手術(shù)患者隨機(jī)分組比較，顯示術(shù)后觀察組胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，HAMD、HAMA評分較干預(yù)前均顯著下降，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，說明正念減壓可用于壓力、疼痛與疾病三者之中，并協(xié)調(diào)三者平衡，促使人們有意識關(guān)注當(dāng)下，并以不批判方式回顧過，將自己正常的生活歸還自己；而穴位按摩則是我國一直以來彌久歷新的中醫(yī)治療方案，已有大量研究證實(shí)足三里是一個(gè)可防止多種疾病、強(qiáng)身健體的重要穴位，本研究亦證明此種理論，觀察組患者首次排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，表明本文具有一定的可信度[12-13]。但本研究具有以下不足之處，首先是樣本容量小，個(gè)體文化差異也可能影響研究結(jié)果；其次是僅以胃腸手術(shù)患者為研究對象，并未對腹部手術(shù)予以觀察，文章不具有代表性。下次研究應(yīng)擴(kuò)大樣本，并分析正念減壓聯(lián)合穴位按摩在腹部手術(shù)或胃癌患者中的應(yīng)用療效。endprint

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練療法聯(lián)合足三里穴位按摩可有效改善胃腸患者術(shù)后腸蠕動功能，并有效緩解患者住院期間抑郁、消極心態(tài)，且無需儀器輔助，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出院后還可自我正念減壓訓(xùn)練及穴位按摩，且終身有效，極大提高臨床護(hù)理效率，期待以后此種療法成為心理治療中一個(gè)新趨勢。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint