健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)老年維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的效果評(píng)價(jià)

姚琴

【摘要】 目的：探討健康教育護(hù)理應(yīng)用于老年維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的臨床效果。方法：選取筆者所在科38例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理。結(jié)果：兩組患者血液透析后，心律失常、心衰、高血壓、低血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的自我護(hù)理能力強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年維持性血液透析患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 老年； 維持性血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0089-02

Effect of Health Education Nursing Intervention on Senile Maintenance Hemodialysis Complicated Complications/YAO Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：89-90

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of health education nursing care in elderly patients with maintenance hemodialysis related complications.Method：38 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group.The control group was given routine care，the observation group was given health education care based on the routine care.Result：Compared with the incidence of postoperative hemodialysis complication such as arrhythmia，heart failure，hypertension and hypotension，the differences were statistically significant（P<0.05）.The self-care ability of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The condition of elderly maintenance hemodialysis patients is complicated and has more complications.Using the health education on the basis of routine nursing，is helpful to reduce the incidence of complications and improve the self-care ability of patients and the quality of life of patients.

【Key words】 Health education； Old age； Maintenance hemodialysis

First-authors address：Rudong County Peoples Hospital，Rudong 226400，China

維持性血液透析是通過(guò)血液和透析液在透析膜兩側(cè)的流動(dòng)，清除血液內(nèi)的代謝廢物，調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)及酸堿平衡，是挽救患者生命，延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的重要治療方法[1]。研究顯示，在透析治療時(shí)，為老年患者提供良好的護(hù)理的同時(shí)，再進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育，能夠降低老年患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量[2-3]。本研究將以筆者所在科收治的病例為研究對(duì)象，探討健康教育在老年維持性血液透析治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2016年1-12月收治的38例老年尿毒癥患者為研究對(duì)象，男22例，女16例，年齡60～83歲。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各19例。對(duì)照組男12例，女7例，年齡62～82歲，平均（67.9±5.2）歲，包括10例慢性腎小球腎炎，

4例高血壓腎病，4例糖尿病腎病，1例其他類型腎病；觀察組男10例，女9例，年齡63～81歲，平均（68.2±5.4）歲，包括9例慢性腎小球腎炎，4例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，1例其他類型腎病。兩組患者的年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療、日常飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，具體可分為透析前、透析中、透析后。endprint

1.2.1 透析前護(hù)理 細(xì)致講解患者的疾病情況、治療方案、透析原理等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病嚴(yán)重性及透析治療重要性的正確認(rèn)識(shí)。

1.2.2 透析中護(hù)理 在長(zhǎng)期的透析過(guò)程中，通過(guò)與患者的溝通，了解患者的心理狀況，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。講解規(guī)律性血透的意義，建議患者積極進(jìn)行規(guī)律性血透，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，提高自護(hù)能力。同時(shí)樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 透析后護(hù)理 包括服藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者透析后并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括心律失常、低血壓、高血壓、心衰、出血、低血糖等）[4]，患者健康知識(shí)知曉情況（答題分?jǐn)?shù)70分以上為準(zhǔn)）[5]，以及患者的自護(hù)能力（主要是瘺管閉塞情況、感染情況、心理狀態(tài)等）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況

透析后，兩組患者的病情均有緩解。觀察組發(fā)生了1例心律失常，1例心衰，2例高血壓，1例低血糖，其中心律失常、心衰、高血壓、低血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液透析后自我護(hù)理能力情況

記錄兩組患者血液透析后的自我護(hù)理狀況，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者健康知識(shí)知曉情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者的健康知識(shí)知曉情況，觀察組94.73%（18/19）的患者健康知識(shí)知曉良好，高于對(duì)照組的68.42%（13/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.378，P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法，但尿毒癥患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多，患者同時(shí)承受著來(lái)自生理、心理、生活方式等多方面的壓力[7]。而且隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，透析不能完全控制疾病的所有參數(shù)。那么患者行為方式的調(diào)整，生活模式的改變，有效的自我管理就成了治療的關(guān)鍵因素[8]。通過(guò)對(duì)患者的心理指導(dǎo)、疾病及治療相關(guān)知識(shí)的講解，有助于幫助患者思維、行為的改變。本研究也顯示，觀察組患者健康知識(shí)知曉率明顯提升，且發(fā)生感染、瘺管閉塞等現(xiàn)象減少，這表明其自我護(hù)理能力均得到了較大的提升[9]。

老年維持性血液透析可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓、心血管疾病、瘺管閉塞等[10]。究其原因，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與透析有直接關(guān)系，尤其是老年患者。患者對(duì)透析的不耐受或因胃腸等原因，患者透析過(guò)程中蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，會(huì)引起機(jī)體免疫力下降，增大危險(xiǎn)性。低血壓是血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于透析開(kāi)始后3～4 h，可能是由于患者年齡較大、心功能不全或透析前服用降壓藥等[11]。心血管疾病是老年維持性血液透析患者死亡的主要原因，這可能與血液透析過(guò)程中血容量減少、透析不充分、靜脈回流增加、血管活性物質(zhì)變化等因素有關(guān)[12]。通過(guò)健康教育指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素；做好患者及家屬的心理輔導(dǎo)工作，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，緩解患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼、悲觀情緒，讓家屬多支持患者，增強(qiáng)患者對(duì)治療的積極性及恢復(fù)健康的信心；建議患者選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白，限制鹽、鉀的攝入，使用高熱量、高維生素的飲食，透析期間控制水分的攝入等，指導(dǎo)患者合理搭配控制飲食，增加血液透析的充分性；指導(dǎo)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理；建議患者以有氧鍛煉為主進(jìn)行適量的體育鍛煉[13]。在健康教育的作用下，患者對(duì)自身的疾病及治療有了更全面的認(rèn)識(shí)，建立起正確的疾病治療觀，合理調(diào)整自身的行為模式，加強(qiáng)自控能力，這對(duì)患者的治療及減少并發(fā)癥的發(fā)生都將起到積極的作用。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。

因此，健康教育能夠增加患者對(duì)健康知識(shí)的知曉，有助于患者提高自我護(hù)理、自我管理能力，合理調(diào)整行為模式，提高診療依從性的同時(shí)提高血液透析的充分性，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint