粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的效果探討

潘書祥　吳碧娟

【摘要】 目的：探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法：本次研究對(duì)象為37例粘連性腸梗阻患者，其中17例患者應(yīng)用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療為觀察組，其余20例患者采用開腹腸粘連松解術(shù)為對(duì)照組，對(duì)比不同治療方法的治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后7 d的PA、PCT、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后下床時(shí)間，住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與開腹腸粘連松解術(shù)相比，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用安全且效果顯著，可廣泛應(yīng)用推廣到臨床中。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻； 腹腔鏡； 腸粘連松解術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0040-02

腸梗阻為一種臨床常見的腹部外科疾病，臨床分析認(rèn)為腸梗阻發(fā)生主要原因?yàn)槟c粘連。腸粘連發(fā)生多是因腹腔感染、手術(shù)及外傷等原因?qū)е?，具有突發(fā)性，發(fā)病原因復(fù)雜，采用保守方法并不能有效控制患者的病情，而且易誘發(fā)新粘連，不利于患者身體健康恢復(fù)[1-2]。而傳統(tǒng)開腹松解術(shù)雖然可解除粘連，但造成的手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因此研究一種安全高效的治療方法，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。本研究評(píng)價(jià)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)用于治療粘連性腸梗阻的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2016年8月收治的37例粘連性腸梗阻患者，根據(jù)所選擇的治療方法不同分為兩組，觀察組17例，男10例，女7例，年齡17～63歲，平均（43.25±3.75）歲，平均發(fā)病時(shí)間（48.11±2.32）h；病因：膽管手術(shù)2例，外傷性脾破裂2例，婦科手術(shù)3例，闌尾炎手術(shù)4例，胃腸穿孔并腹膜炎6例。對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡23～63歲，平均（43.25±3.75）歲，平均發(fā)病時(shí)間（47.20±2.41）h；病因：膽管手術(shù)5例，外傷性脾破裂3例，婦科手術(shù)4例，闌尾炎手術(shù)4例，胃腸穿孔并腹膜炎4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后實(shí)施改善酸堿平衡、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、解痙及灌腸等常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施開腹腸粘連松解術(shù)，取仰臥體位，常規(guī)實(shí)施氣管插管全麻的開腹手術(shù)，沿原來手術(shù)切口入路開腹，直視下確定粘連的具體部位，之后采用剪刀或電刀銳性分離腸管間粘連、腸管與膀胱間粘連、腸管與腹壁間粘連。術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，并同時(shí)切除壞死小腸，術(shù)中對(duì)腸壁漿肌層破損面及滲血面進(jìn)行小心修補(bǔ)，認(rèn)真查看粘連解除效果，并觀察是否存在新的粘連，查看腸管及腹部具體的受損情況，盡量避免傷及腸管。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，用250 ml術(shù)爾泰溶液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，留置100 ml，常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后叮囑患者禁飲禁食，并做好常規(guī)抗炎處理。

觀察組實(shí)施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，取仰臥體位，常規(guī)實(shí)施氣管插管全麻，在原切口距離5.0 cm以上臍平面左側(cè)或右側(cè)實(shí)施穿刺，建立一個(gè)10～13 mm Hg的二氧化碳?xì)飧?。將粘連部位的體位適當(dāng)抬高，保持局部腸管自然下垂，方便手術(shù)操作。直視下放入腹腔鏡，按照順序探查腹腔，確定具體的梗阻部位、范圍及與周邊組織的解剖關(guān)系。之后在遠(yuǎn)離粘連位置5 cm以上，注意遠(yuǎn)離粘連組織，作1～2個(gè)視野清晰輔助操作孔，之后將電凝剪和超聲刀分別置入。根據(jù)粘連發(fā)生的原因、程度及部位，選擇對(duì)應(yīng)的松解方法；針對(duì)束帶粘連者，應(yīng)用電鉤切除或切斷束帶；對(duì)疑似有梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，或腸管與腹壁粘連成角者，應(yīng)用電凝分離剪對(duì)粘連部位實(shí)施分離；針對(duì)與腹壁緊貼的腸管粘連情況，應(yīng)用電刀對(duì)粘連組織鈍性分離。術(shù)中觀察可見腸壁肌層受損情況，應(yīng)在腹腔鏡輔助下對(duì)受損部位進(jìn)行縫合，果斷且細(xì)致對(duì)廣泛粘連組織進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并在創(chuàng)面注射適量透明質(zhì)酸鈉、生物蛋白膠等，預(yù)防粘連反復(fù)發(fā)生，反復(fù)查看是否有腸管損傷發(fā)生，術(shù)后常規(guī)實(shí)施抗炎，并叮囑患者禁食禁飲等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 分別于入院第1天、術(shù)后第7天清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血測(cè)定前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.2 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 術(shù)后第7天，根據(jù)EORTC量表對(duì)社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、軀體功能及角色功能等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分水平越高則表明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中收集的數(shù)據(jù)由SPSS 22.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)前的PA、PCT、CRP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后CRP、PCT水平均明顯下降，PA水平明顯提高，且術(shù)后觀察組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間）水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組20例中，肺部感染1例、皮下積液1例、切口感染1例、小腸瘺1例，發(fā)生率為20.00%；觀察組17例，僅出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.4 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情感功能、軀體功能及角色功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸粘連是腸梗阻發(fā)生的主要原因，多與腹腔鏡手術(shù)刺激、異物、創(chuàng)傷等因素相關(guān)。粘連性腸梗阻發(fā)病后，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排便排氣停止，而且具有發(fā)病急，病情惡化發(fā)展快的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，危及患者的生命健康[3-4]。因此針對(duì)反復(fù)治療或保守治療無效的粘連性腸梗阻患者，臨床可選擇采用手術(shù)解除腸粘連，改善預(yù)后效果。但手術(shù)治療粘連性腸梗阻，考慮到粘連局部解剖異常，手術(shù)實(shí)施難度較大，若操作不當(dāng)會(huì)誘發(fā)新的粘連發(fā)生，導(dǎo)致病情惡化加重[5-6]。因此臨床采用手術(shù)治療腸梗阻粘連，要正確妥善處理粘連組織，降低再次粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可短期內(nèi)改善粘連性腸梗阻，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后不利于患者早期恢復(fù)，會(huì)增加復(fù)發(fā)及感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床提出開始應(yīng)用腹腔鏡腸粘連術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，對(duì)腹腔臟器造成的影響小，術(shù)后有利于胃腸功能的早日恢復(fù)，而且腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，切口小不影響美觀[7-8]。此外，應(yīng)用腹腔鏡操作，可在腹腔鏡監(jiān)視下精確進(jìn)行粘連組織的分離及切除，減少對(duì)周圍組織的傷害，對(duì)于患者早日康復(fù)具有重要意義[9-10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，表明腹腔鏡應(yīng)用更有利于患者身體健康的早日恢復(fù)，而且可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用安全。同時(shí)觀察不同手術(shù)方法治療后對(duì)患者生活質(zhì)量水平的影響，結(jié)果表明，觀察組腹腔鏡手術(shù)治療后患者的生存質(zhì)量水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，因腹腔鏡實(shí)施在密閉條件下進(jìn)行，對(duì)胃腸不良刺激小，且術(shù)后有利于患者早日恢復(fù)[11-12]。觀察兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，術(shù)前PCT、CRP水平均較高，PA含量較低，術(shù)后7 d的PCT、CRP水平明顯下降，PA水平升高，表明術(shù)后兩組炎癥得到有效控制，但腹腔鏡改善效果更為顯著。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用安全，術(shù)后并發(fā)癥少，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，臨床應(yīng)明確腹腔鏡手術(shù)指征，保證手術(shù)實(shí)施安全有效。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint