高頻彩色超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值分析

劉真　趙繼革　劉全新

【摘要】 目的：通過分析40例行乳腺高頻彩色超聲并經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的臨床資料，探討并評價(jià)高頻彩色超聲對女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。方法：選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理明確診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的40例患者，共43個(gè)病變的高頻彩色超聲圖文報(bào)告，記錄其超聲下特征與超聲表現(xiàn)，與實(shí)際病理診斷結(jié)果對比。結(jié)果：高頻彩色超聲對Ⅰ～Ⅴ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷陽性率分別為93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%。結(jié)論：高頻彩色超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ、Ⅱ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的陽性診斷率高，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤； 高頻彩色超聲； 診斷價(jià)值； 分析研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0067-03

Value Analysis of High Frequency Color Ultrasound in the Diagnosis of Mammary Intraductal Papilloma/LIU Zhen，ZHAO Ji-ge，LIU Quan-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：67-69

【Abstract】 Objective：Through the analysis of 40 cases of female breast intraductal papilloma confirmed by high frequency color ultrasound and pathology，discussed and evaluated high frequency color ultrasound for the diagnosis of female breast intraductal papilloma.Method：From September 2016 to March 2017，images and reports of high frequency color ultrasound of 40 patients（a total of 43 lesions） with breast intraductal papilloma by pathological diagnosis were selected，recorded the ultrasonic characteristics and sonographic findings，compared with the actual pathological diagnosis.Result：The positive diagnosis rate of mammary intraductal papilloma in type I-V by high frequency color ultrasound were 93.75%，84.61%，75.00%，75.00%，66.66%，respectively.Conclusion：Positive diagnostic rate of breast intraductal papilloma by high frequency color ultrasound is high.It is one of the important diagnostic methods，can be used as the preferred diagnostic method.

【Key words】 Breast intraductal papilloma； High frequency color ultrasound； Diagnostic value； Analysis and research

First-authors address：The Xinjiang Production and Construction Corps Third Division Hospital，Kashgar 844000，China

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床上常見的女性乳腺良性疾病，其病變部位為乳腺導(dǎo)管上皮組織[1]。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為乳房小腫塊、乳頭溢液等，一般不會出現(xiàn)明顯的具體癥狀[2]。本病一般腫塊較小，在乳房自檢或體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，而在高頻彩色超聲下較明顯，可顯著提高本病的術(shù)前檢出率，加之其具有沒有創(chuàng)口、可重復(fù)性、操作方便、價(jià)格便宜的優(yōu)勢，現(xiàn)階段在臨床上是篩查本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段[3]。本研究通過分析40例行乳腺高頻彩色超聲并經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的高頻彩色超聲資料，探討并評價(jià)高頻彩色超聲對女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理明確診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的40例患者，共43個(gè)病變的高頻彩色超聲資料及病歷，均為女性，年齡19～57歲，平均34.7歲。在40例患者中年齡在25～45歲的有29例，占總例數(shù)的72.5%；發(fā)現(xiàn)本病時(shí)間7 d～4年。在40例患者中，有37例在高頻彩色超聲下為單發(fā)病灶，3例患者可見多個(gè)病灶。納入研究的40例患者的最主要臨床癥狀是無疼痛的間歇性乳頭溢液（23例，占總例數(shù)的57.5%），其中乳白色及淡黃色乳頭溢液17例（占總例數(shù)的42.5%），乳頭血性溢液6例（占總例數(shù)的15.0%）；部分患者乳房可捫及腫塊（6例，占總例數(shù)的16.7%）；合并乳房腫塊與乳頭溢液5例（占總例數(shù)的12.5%）；無具體臨床癥狀7例（占總例數(shù)的17.5%）。

1.2 方法

采用PHILIPS HDI-5100彩色多普勒超聲儀，L12-5線陣探頭，將頻率調(diào)整至7.5～12，small part/breast設(shè)置。囑檢查患者平躺，雙手垂直于身體張開，使雙側(cè)乳房得以充分暴露，并以乳頭為中心按順時(shí)針方向做放射狀掃查，重點(diǎn)掃查患者有乳房腫塊及乳房溢液的乳房象限，詳細(xì)觀看并記錄乳腺高頻彩色B超表現(xiàn)：具體包括有無乳腺導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管中斷處腫塊，腫塊的邊界、大小、有無鈣化、形態(tài)、回聲強(qiáng)度，有無乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、擴(kuò)張的內(nèi)徑、腫物與周邊組織粘連程度、有無導(dǎo)管壁局限性增厚，測量血流頻譜，以及腫塊及其周邊的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在高頻彩色超聲下觀察并詳細(xì)記錄每個(gè)患者的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的特征（圖1），同時(shí)與手術(shù)后的病理診斷結(jié)果對比，計(jì)算40例患者，共43個(gè)病變的高頻彩色超聲的診斷陽性率、誤診及漏診數(shù)。

1.4 分型標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[4]Boo-Kyung Han等對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤高頻彩色超聲下特征分型。Ⅰ型：乳腺導(dǎo)管有些許擴(kuò)張，同時(shí)有乳腺導(dǎo)管管腔內(nèi)的實(shí)性回聲充填或乳頭狀實(shí)性回聲，在彩超下可見彩色血流信號；Ⅱ型：在實(shí)性的回聲周邊有少許的液性無回聲區(qū)，或囊實(shí)性回聲團(tuán)塊；Ⅲ型：有乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端的乳腺導(dǎo)管壁中斷或不規(guī)則；Ⅳ型：乳腺導(dǎo)管有擴(kuò)張，同時(shí)在遠(yuǎn)端中斷處有實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)；Ⅴ型：乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張。

2 結(jié)果

在納入研究的40例患者，共43個(gè)病變的高頻彩色超聲的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比，高頻彩色超聲對Ⅰ～Ⅴ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷陽性率分別為93.75%、84.61%、75.00%、75.00%、66.66%

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤其好發(fā)部位為乳腺導(dǎo)管的管腔上皮組織，是女性常見的乳腺良性疾病，但若失治誤治，亦有發(fā)生惡性病變可能[5]。在21世紀(jì)以前，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的明確診斷最主要的方式是乳頭溢液涂片病理診斷，但其重大的缺陷是乳頭溢液量并不多，平鋪于玻片上導(dǎo)致溢液可供確診的組織細(xì)胞較少，導(dǎo)致細(xì)胞病理涂片的假陰性率高，單憑一次的涂片檢查難以對本病進(jìn)行確診；病理活檢與乳管鏡費(fèi)用較高，創(chuàng)傷較大，對醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，對初次診療篩查造成諸多不便[6]。近十年來高頻彩色超聲技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)技工作者的技術(shù)水平提升，高頻彩色超聲具有沒有創(chuàng)口、可重復(fù)性、操作方便、價(jià)格便宜的優(yōu)勢，已是乳腺良惡性病變早期篩查與診斷的首選診斷手段。

在本研究中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于25～45歲年齡段女性，可分為中央型、外周型兩種類型，中央型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般為單發(fā)，周圍型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常為多發(fā)，其最明顯的臨床特征是乳頭溢液，符合本病的發(fā)病特點(diǎn)。在本研究中，高頻彩色超聲掃描出的最小結(jié)節(jié)直徑為1.8 mm，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的最小直徑為1.3 mm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。高頻彩色超聲對本病的特異性較高，能夠較明顯地識別本病。

在本研究中，對40例患者共43個(gè)病變的高頻彩色超聲結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，繼而對高頻彩色超聲對本病的診斷價(jià)值進(jìn)行評估。（1）高頻彩色超聲對Ⅰ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅰ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下通常表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管的輕微擴(kuò)張，大部分在乳暈周圍，導(dǎo)管擴(kuò)張的直徑范圍為2～4 mm，并可見導(dǎo)管內(nèi)的實(shí)質(zhì)性回聲；并在實(shí)性回聲中可見點(diǎn)狀血流信號。在本研究中16個(gè)Ⅰ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤中，有15個(gè)被診斷陽性，1個(gè)瘤體出現(xiàn)漏診，可能是因?yàn)閷υ摶颊邫z查前對乳腺導(dǎo)管的積液已排空、乳腺導(dǎo)管內(nèi)壁增厚且不規(guī)則或在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫塊直徑較小覆蓋了微小乳腺乳頭狀瘤的視野[7-9]。本型病變需要與導(dǎo)管內(nèi)固化的分泌物團(tuán)塊或乳腺導(dǎo)管單純擴(kuò)張鑒別診斷，前者患者變更體位或用彩超高頻探頭施予壓力可見團(tuán)塊移動(dòng)變形，后者其結(jié)節(jié)內(nèi)彩色多普勒特征一般可發(fā)現(xiàn)血流信號。（2）高頻彩色超聲對Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為在實(shí)性的回聲周邊有少許的液性無回聲區(qū)或囊實(shí)性回聲團(tuán)塊，其周邊可有少量液性暗區(qū)；彩色多普勒特征示囊實(shí)性團(tuán)塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)血流信號。在本研究中，Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共13個(gè)中，有11個(gè)被診斷陽性，1個(gè)瘤體出現(xiàn)漏診，1例誤診為乳腺纖維腺瘤，可能是因?yàn)樵趯?shí)性團(tuán)塊周邊的液性回聲不明顯，容易忽略乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，所以在做超聲檢查的時(shí)候應(yīng)從多個(gè)切面放大觀看腫塊周邊是否有少許的無回聲區(qū)，詳細(xì)地觀看腫塊周邊是否有液性回聲，在超聲操作的時(shí)候其高頻探頭壓力適當(dāng)，避免將乳腺導(dǎo)管里的積液排出，從而對判斷腫塊造成難度。Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需要和囊性混合性回聲的積乳囊腫鑒別診斷，積乳囊腫在彩超下可顯示囊性無回聲內(nèi)可見低回聲，但其無占位感，會隨體位改變，其方向常與囊壁之間角度大于90°，Ⅱ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤通常與囊壁之間角度小于90°，且可顯示出血流信號[10]。（3）高頻彩色超聲對Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：III型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為有乳腺導(dǎo)管局限性擴(kuò)張，遠(yuǎn)端的乳腺導(dǎo)管壁中斷或不規(guī)則。Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲的漏診率較高，同時(shí)易被誤診為乳腺導(dǎo)管單純性擴(kuò)張，高頻彩色超聲對診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的敏感性較高，但特異性較差[9]。在本研究中，Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共4個(gè)，有3個(gè)被診斷陽性，1個(gè)誤診為單純性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。在采用高頻彩色超聲診斷本病時(shí)，掃描出導(dǎo)管擴(kuò)張，應(yīng)在冠狀與矢狀切面詳細(xì)地觀察擴(kuò)張導(dǎo)管壁與是否有血流信號。Ⅲ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷較為困難，但其在高頻彩色超聲配合造影技術(shù)可較容易地鑒別診斷，此方法監(jiān)測腫塊的小血管的血流灌注情況，從而提升本病的診斷陽性率[11-12]。（4）高頻彩色超聲對Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為乳腺導(dǎo)管有擴(kuò)張的同時(shí)在遠(yuǎn)端中斷處有實(shí)性團(tuán)塊或結(jié)節(jié)。Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻彩色超聲檢查有較高的誤漏診率。在本研究中，Ⅳ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤共4個(gè)，有3個(gè)被診斷陽性，1個(gè)被誤診為纖維腺瘤，可能因?yàn)樵诒拘湍[塊周圍的導(dǎo)管擴(kuò)張不顯著。診斷本型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需行多個(gè)切面掃描乳腺擴(kuò)張的導(dǎo)管周邊是否有實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，特別要注意腫塊周邊擴(kuò)張不顯著的乳腺導(dǎo)管。（5）高頻彩色超聲對Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷：Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在高頻彩色超聲下的具體特征為乳腺腺體內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié)，并且周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的導(dǎo)管擴(kuò)張。Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤易被誤診，在本研究中Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，有4個(gè)被診斷陽性，2個(gè)分別誤診為纖維腺瘤與乳腺癌。其可能原因?yàn)槿橄賹?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的導(dǎo)管壁為縱貫方向，其乳腺管壁均不甚完全，另外Ⅴ型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤腫塊的形態(tài)不甚規(guī)則，邊緣有毛刺，可能是由于其曾發(fā)生增生、炎癥，這也是造成誤診的重要因素。

綜上所述，高頻彩色超聲對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，特別是Ⅰ、Ⅱ型乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的陽性診斷率高，是本病的重要診斷方法，可作為其首選診斷手段，但如何進(jìn)一步減少其誤診率和漏診率需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-06-05）