DSA引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果及對(duì)患者血清TNF—α、IL—6的影響

宋于生

[摘要]目的 探討DSA引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果及對(duì)患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影響。方法 選取2012年7月～2016年6月因下肢靜脈曲張于我院行手術(shù)治療的89例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組采用常規(guī)剝脫術(shù)，觀察組采用DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療，比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療24 h的TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的皮膚麻木感、皮下瘀血發(fā)生率低于對(duì)照組，且總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組的34.09%（P<0.05）。結(jié)論 DSA引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果顯著，具有創(chuàng)傷小且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]DSA引導(dǎo)；聚桂醇泡沫硬化劑；下肢靜脈曲張；炎癥因子；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R658.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0021-03

Influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum TNF-α and IL-6 levels

SONG Yu-sheng

Department of Interventional Radiology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with lower extremity varicose veins.Methods Altogether 89 cases of patients with varicose vein of lower extremity who were treated in our hospital with surgeries from July 2012 to June 2016 were enrolled and randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （45 cases）.The control group was treated with conventional stripping operation，and the observation group was treated with DSA-guided polyol foam sclerotherapy.The curative effect was compared between the two groups.Results The hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）.The level of TNF-α and IL-6 of the observation group at 24 h treatment were lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The skin numbness and subcutaneous bleeding incidence rate of the observation group were lower than those of the control group，and the total incidence rate was also lower，with statistically significant difference （P<0.05）.The 1-year recurrence rate of the observation group was 13.33%，which was lower than 34.09% of the control group （P<0.05）.Conclusion The DSA-guided polyol foam sclerotherapy has significant effect in the treatment of lower extremity varicose veins，with less trauma and low incidence of complications，which is worth promoting.

[Key words]DSA-guided；Polyol foam sclerotherapy；Varicose veins of lower extremity；Inflammatory factors；Complicationendprint

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管外科疾病，以下肢靜脈延長(zhǎng)、擴(kuò)張、彎曲成團(tuán)為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年男性，疾病晚期可誘發(fā)皮膚慢性潰瘍的發(fā)生，而此是促使患者就診的最重要因素[1-3]。本病病因復(fù)雜，目前認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重是其重要原因，目前以手術(shù)治療為主，其中以常規(guī)剝脫術(shù)的應(yīng)用最普遍。但是該傳統(tǒng)治療方案存在創(chuàng)傷大、切口多、恢復(fù)慢的弊端，且易形成瘢痕。泡沫硬化劑是由氣體及液體硬化劑混合而成，可通過形成局限性炎癥反應(yīng)進(jìn)而壞死而達(dá)到治療目的，在靜脈曲張治療中發(fā)揮了重要作用，且具有微創(chuàng)特點(diǎn)[4-5]。本研究采用DSA引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2016年6月因下肢靜脈曲張于我院行手術(shù)治療的89例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組中，男性24例，女性20例；年齡37～72歲，平均（46.92±5.16）歲；病程1～9年，平均（3.97±1.02）年。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡35～74歲，平均（46.23±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.26±1.08）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》[6]，經(jīng)下肢靜脈多普勒檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診下肢靜脈曲張，單側(cè)發(fā)病，要求手術(shù)且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②藥物過敏者。

1.2治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)剝脫術(shù)，高位結(jié)扎處理應(yīng)包括患側(cè)肢體的大隱靜脈主干及相關(guān)5個(gè)屬支，然后選擇剝脫器對(duì)大隱靜脈行剝脫處理，直至患側(cè)下肢的內(nèi)踝上方。操作者行壓迫止血，在曲張血管下段分別作切口并剝脫血管，手術(shù)完成后縫合切口，最后行彈性繃帶加壓包扎。

觀察組采用DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療，采用Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑，選擇規(guī)格為5 ml的2個(gè)注射器，其中一個(gè)抽取4 ml空氣，另一個(gè)抽取1 ml聚多卡醇后連接三通，再與第1個(gè)注射器連接，對(duì)注射器內(nèi)藥液快速來回推送20次，推注10次后關(guān)閉三通閥門至一半，然后再推注后10次，使泡沫穩(wěn)定性更好且更細(xì)膩。術(shù)前標(biāo)記出患側(cè)肢體的淺表曲張靜脈，患者體位依據(jù)淺表靜脈曲張部位而定，對(duì)下肢行常規(guī)消毒后在膝關(guān)節(jié)上10 cm處用橡膠止血帶扎住，選擇靜脈針（22G）盡可能靠近其遠(yuǎn)端穿刺病變血管，邊進(jìn)針邊回抽，回抽見靜脈血后即表示穿刺成功，然后行膠布固定，將橡膠帶松開。再次確保穿刺針在靜脈腔內(nèi)，在DSA透視下注入適量對(duì)比劑（碘海醇）對(duì)曲張的靜脈行造影處理，觀察曲張的淺靜脈周圍靜脈交通情況以及血管血行方向，助手顯影靜脈的襯托下將泡沫硬化劑注入曲張靜脈。在DSA透視下可見泡沫硬化劑推動(dòng)對(duì)比劑移行向近心端，當(dāng)對(duì)比劑未進(jìn)入深靜脈，但剛達(dá)到淺靜脈交通支時(shí)即可停止。其他病變血管采用上述方法重復(fù)治療，注射完畢硬化劑，將穿刺針拔除并對(duì)穿刺點(diǎn)行按壓處理。抬高患肢45°，然后予彈力繃帶包扎。然后囑患者起床并步行30 min。術(shù)后24 h觀察患者生命體征及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)后24 h撤除彈力繃帶，改穿彈力襪，持續(xù)14 d，7 d內(nèi)全天穿，然后改為白天穿即可。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用；記錄兩組治療前及治療24 h時(shí)血清中TNF-α、IL-6改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒由芬蘭Oiron公司提供；觀察兩組的并發(fā)癥情況及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組的皮下瘀血、皮膚麻木感、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于對(duì)照組，且總發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組治療前的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后24 h時(shí)的TNF-α、IL-6水平高于術(shù)前（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h的TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下肢靜脈曲張是常見的外周血管慢性炎癥性疾病，目前認(rèn)為與肥胖、長(zhǎng)期站立及腹腔壓力增大等因素關(guān)系密切，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。本病治療方法較多，手術(shù)是首選方案，主要包括靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、透鏡下曲張靜脈旋切術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，其中以大隱靜脈高位結(jié)扎臨床應(yīng)用最為普及[7-9]。但常規(guī)手術(shù)治療時(shí)需要對(duì)患者行麻醉處理，且對(duì)手術(shù)切口要求較高，導(dǎo)致創(chuàng)傷往往較大，因此微創(chuàng)術(shù)已成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。泡沫硬化治療術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷小且費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，其在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[10-11]。泡沫硬化劑是指把氣體及液體硬化劑混合而成，注入曲張的下肢靜脈內(nèi)可引起靜脈管壁無菌性炎癥反應(yīng)，術(shù)后壓迫可加速肉芽組織形成，繼而引起纖維化，形成纖維條，閉塞靜脈血管，從而達(dá)到治療靜脈萎陷的目的[12-13]。但是有學(xué)者指出，泡沫硬化劑的應(yīng)用遠(yuǎn)期療效欠佳，其可啟動(dòng)凝血過程，使D-二聚體水平顯著升高，從而提高下肢靜脈術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但此并未得到學(xué)術(shù)界共識(shí)。

DSA引導(dǎo)下操作更有目的性，避免了盲目注射泡沫硬化劑引起劑量不當(dāng)，不但影響療效還可增大不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，DSA引導(dǎo)下硬化劑注射對(duì)于手術(shù)切口要求低，操作方便，因而術(shù)中出血量更少且手術(shù)時(shí)間更短，從而降低了住院費(fèi)用。觀察組采用DSA引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑治療，結(jié)果顯示患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用均更少。炎癥反應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷等的關(guān)系是近年來研究的熱點(diǎn)，手術(shù)可引起組織血管損傷，血管內(nèi)皮功能受損，血小板功能活化，從而引起高凝狀態(tài)[14]。同時(shí)，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，也是加重高凝狀態(tài)的重要因素。研究顯示，血管組織損傷時(shí)IL-6、TNF-α等炎癥因子分泌顯著升高，而此被視為評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)。TNF-α及IL-6還可促進(jìn)其他促炎癥因子水平的升高，自由基大量堆積，加之組織損傷及色素沉著，甚至可影響下肢微循環(huán)而誘發(fā)皮膚潰瘍的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高，但觀察組升幅更小，證實(shí)了觀察組治療方案的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。在并發(fā)癥方面，觀察組患者的皮膚麻木感、皮下瘀血發(fā)生率更低，且總發(fā)生率更低。本研究還對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察，對(duì)照組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為34.09%，觀察組則低至13.33%，證實(shí)了其顯著療效。endprint

綜上所述，DSA引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：祁海文）endprint