HbA1c與BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

袁光勇

[摘要]目的 研究HbA1c與BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心力衰竭臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年9月～2016年1月收治的90例2型糖尿病合并心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并慢性心力衰竭，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察兩組患者的HbA1c與BNP水平以及觀察組HbA1c與BNP水平的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的BNP與HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能患者的BNP與HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BNP水平隨HbA1c水平提高而逐漸上升，成正相關(guān)（r=0.77，P<0.001）。結(jié)論 HbA1c與BNP檢測(cè)對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的病情診斷、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估具有重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]HbA1c；BNP；糖尿??；慢性心力衰竭；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0117-03

Application value of HbA1c and BNP in the clinical diagnosis of diabetes mellitus complicated with chronic heart failure

YUAN Guang-yong

Department of Clinical Laboratory，the Second People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of HbA1c and BNP in the diagnosis of diabetes mellitus complicated with chronic heart failure.Methods From September 2014 to January 2016，90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with heart disease in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to whether combined with chronic heart failure，45 cases in each group.The levels of HbA1c and BNP in the two groups and the correlation between HbA1c and BNP levels in the observation group were observed.Results The levels of BNP and HbA1c in the observation group were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the level of BNP and HbA1c between the grade Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ of cardiac function in the observation group （P<0.05），the level of BNP with the HbA1c level increased gradually increases，which showed positive correlation （r=0.77，P<0.001）.Conclusion HbA1c and BNP have important reference value to clinical diagnosis，curative effect evaluation and prognosis of diabetes for the patients with diabetes mellitus complicated with chronic heart.

[Key words]HbA1c；BNP；Diabetes mellitus；Chronic heart failure；Diagnostic significance

糖化血紅蛋白（GHB）是紅細(xì)胞內(nèi)血糖與血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，GHB由多種物質(zhì)組成，HbA1c是其中一種，占GHB構(gòu)成的60%～70%，由于HbA1c具有結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，因此臨床常將GHB與HbA1c視為同義[1]。HbA1c的形成具有不可逆性，且HbA1c濃度與每日血糖波動(dòng)、食物以及運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，僅與紅細(xì)胞壽命以及該時(shí)期血糖平均濃度相關(guān)，所以HbA1c常常反映6～8周內(nèi)平均血糖濃度，因此，國(guó)際上將HbA1c作為評(píng)估糖尿病患者血糖控制的金指標(biāo)[2]。B型尿鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，常在心室間表達(dá)，當(dāng)心功能不全時(shí)，心肌擴(kuò)張快速釋放BNP入血，調(diào)節(jié)心臟功能，因此，BNP水平常常反映慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)，對(duì)心力衰竭診斷、程度以及療效評(píng)價(jià)均具有重要意義[3]。本研究對(duì)我院收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行HbA1c與BNP檢測(cè)，探討HbA1c與BNP水平變化對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2014年9月～2016年1月我院收治的90例2型糖尿病合并心臟病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并慢性心力衰竭將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組中，男23例，女22例；年齡49～74歲，平均（62.5±5.3）歲；糖尿病病史7～12年，平均（8.7±6.4）年；心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方法[4]，其中Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組中，男25例，女20例；年齡48～72歲，平均（60.6±5.6）歲；糖尿病病史6～10年，平均（8.2±6.0）年；NYHA心功能均為Ⅰ級(jí)。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病符合2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]，慢性心力衰竭符合2014年《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》[6]；②心力衰竭病史1年以上；③患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腦、腎等重要器官病變；②合并糖尿病其他并發(fā)癥；③急性心肌梗死者；④惡性腫瘤患者。

1.3方法

兩組患者入院后次日清晨取空腹?fàn)顟B(tài)下上肢靜脈血15 ml，置肝素抗凝管內(nèi)抗凝，在轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心半徑5 cm的條件下離心10 min，分離血清、血漿，檢測(cè)HbA1c與BNP水平；HbA1c采用日本東曹HLC-723G8全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀，應(yīng)用高壓液相法進(jìn)行測(cè)定；BNP采用羅氏Cobas e601全自動(dòng)免疫分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。以上檢測(cè)操作以及檢測(cè)所使用的試劑均嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室要求以及使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的HbA1c與BNP水平；②記錄觀察組不同心功能分級(jí)的HbA1c與BNP水平并探討HbA1c、BNP水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HbA1c與BNP水平的比較

觀察組的BNP與HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2觀察組不同心功能分級(jí)HbA1c與BNP水平的比較

觀察組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能患者的BNP與HbA1c水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；BNP水平隨HbA1c水平提高而逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.77，P<0.001）

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的改善，中老年人中糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，且在糖尿病患者中，心力衰竭患者的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，糖尿病不僅可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)也可以致使心肌損害[7]，因此早期診斷并及時(shí)治療對(duì)預(yù)防心血管事件以及改善心功能極為重要[8]。

HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血糖與血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，反映6～8周內(nèi)患者的平均血糖濃度[9-10]。研究顯示，心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后與糖尿病患者HbA1c水平密切相關(guān)[11]。此外還有相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病合并心力衰竭患者的HbA1c水平每升高1%，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升12%～15%，5年死亡率為45%，而未合并心力衰竭患者的5年死亡率為24%[12]。有報(bào)道顯示，糖尿病合并慢性心力衰竭患者的血糖控制越差則心功能越差。BNP是心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，常在心室間表達(dá)，心力衰竭時(shí)，BNP釋放入血，具有調(diào)節(jié)心臟功能的作用。因此，BNP水平常常反映慢性心力衰竭患者的心功能狀態(tài)，對(duì)心力衰竭診斷、程度以及療效評(píng)價(jià)均具有重要意義，同時(shí)對(duì)心力衰竭的預(yù)后以及病死率具有重要參考價(jià)值。研究顯示，慢性心力衰竭程度越重，BNP水平越高，對(duì)癥治療后BNP水平明顯下降，兩者成正相關(guān)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HbA1c水平與BNP水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BNP水平隨HbA1c水平提高而逐漸上升，成正相關(guān)（P<0.05）。徐莉娜[14]應(yīng)用126例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者研究糖化血紅蛋白水平與2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的相關(guān)性，得出HbA1c水平是影響B(tài)NP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且HbA1c水平與BNP水平成正相關(guān)。鄭文等[15]應(yīng)用250例患者研究冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心力衰竭的相關(guān)性，得出HbA1c水平升高，可能是引起糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，通過(guò)測(cè)定HbA1c水平可以有效預(yù)測(cè)糖尿病患者心功能狀況，與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，HbA1c與BNP檢測(cè)對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者病情診斷、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估具有重要參考價(jià)值，但本研究所選樣本數(shù)較少，研究結(jié)論需擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝蘭香，胡海濤，黃飛，等.糖化血紅蛋白和BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：441-443.

[2]林桃嬌，俞先長(zhǎng)，劉干輝，等.監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、B型鈉尿肽原對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭的診治及預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（31）：76-77.

[3]黃兆瓊，周永安.糖化血紅蛋白和BNP檢測(cè)在糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（3）：56-58.

[4]劉建生.不同NYHA分級(jí)老年充血性心衰患者左心室功能狀態(tài)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：132-133.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：26-89.

[6]陳璟，田玲玲，軒芳.BNP、cTnI檢測(cè)對(duì)非糖尿病急性心肌梗死合并應(yīng)急性高血糖臨床價(jià)值的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012， 26（4）：86-88.

[7]何煦芳，程旋.HbA1c、GSP和FPG檢測(cè)對(duì)2型糖尿病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（5）：642-643.

[8]陳利紅，張輝.冠心病合并糖尿病慢性心衰患者HbA1c與腦鈉肽的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：359-361.

[9]陳利紅.冠心病并糖尿病糖化血紅蛋白與腦鈉肽的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：51-52.

[10]蘇仕月.糖化白蛋白、糖化血紅蛋白、腦鈉肽在2型糖尿病合并冠心病患者的臨床意義探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，62（12）：862-865.

[11]田俊華，莫百軍，王宇軍.老年2型糖尿病患者BNP、HbA1c的變化與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010， 25（1）：42-43.

[12]余穎，饒祖華，江淼，等.2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者糖化血紅蛋白與N末端B型鈉尿肽原的相關(guān)性分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：733-735.

[13]史格，包國(guó)祥.糖尿病心肌病患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸和B型腦鈉肽檢測(cè)及臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（1）：12-15.

[14]徐莉娜.糖化血紅蛋白水平與2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1630-1632.

[15]鄭文，陸明，李楠，等.冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心力衰竭的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：13-14.

（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：祁海文）endprint