血清同型半胱氨酸在高血壓患者病情程度及診斷中的作用

陳樹華

[摘要]目的 研究血清同型半胱氨酸（Hcy）在高血壓患者病情程度和診斷中的作用。方法 選擇2016年1月～2017年8月我院收治的80例高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中Ⅰ級(jí)高血壓患者23例，Ⅱ級(jí)高血壓患者40例，Ⅲ級(jí)高血壓患者17例，同時(shí)選擇同期的80例健康人士作為對(duì)照組。觀察比較兩組研究對(duì)象的血清Hcy水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血清中的Hcy水平明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組中Ⅰ級(jí)高血壓患者的血清Hcy水平低于Ⅱ級(jí)高血壓患者，Ⅱ級(jí)高血壓患者的血清Hcy水平低于Ⅲ級(jí)高血壓患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中高Hcy血癥患者所占百分比為81.25%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，且實(shí)驗(yàn)組中高血壓等級(jí)越高，高Hcy血癥患者所占百分比就越大（P<0.05）。結(jié)論 血清Hcy水平在高血壓患者病情程度和診斷中具有關(guān)鍵作用，患者血壓越高，患高Hcy血癥的概率越大，且患者的血清Hcy水平也越高，因此，監(jiān)測(cè)患者的血清Hcy水平對(duì)高血壓患者的診斷與治療等方面具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]同型半胱氨酸；高血壓；病情程度；診斷

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0120-03

Effect of serum homocysteine in the severity and diagnosis of patients with hypertension

CHEN Shu-hua

Department of Laboratory，People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To study the effect of serum homocysteine （Hcy） in the severity and diagnosis of hypertensive patients.Methods A total of 80 hypertensive patients in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the experimental group，including 23 patients with grade Ⅰ hypertension，40 patients with grade Ⅱ hypertension and 17 patients with grade Ⅲ hypertension.80 healthy volunteers in the same period were selected as the control group.The levels of serum Hcy of each group were observed and compared.Results The level of serum Hcy in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the level of serum Hcy in patients with grade Ⅰ hypertension in the experimental group was lower than that in grade Ⅱ hypertensive patients which was lower than that in grade Ⅲ hypertensive patients，the difference was statistically significant （P<0.05）.The percentage of patients with high Hcyemia was 81.25% in the experimental group，which was significantly higher than that in the control group （15.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The higher the level of hypertension，the higher the percentage of patients with high Hcyemia （P<0.05）.Conclusion Serum Hcy levels have a key role in the severity and diagnosis of hypertensive patients.The higher the blood pressure，the greater the risk of high Hcyemia，and the higher the level of Hcy in the patient′s serum.Therefore，monitoring serum levels of Hcy in patients with hypertension diagnosis and treatment of patients is of great significance.

[Key words]Homocysteine；Hypertension；Severity；Diagnosis

高血壓是一種常見的慢性病，也是心腦血管疾病中最主要的危險(xiǎn)因素，能導(dǎo)致心臟、腦和血管等重要臟器產(chǎn)生器質(zhì)性或者功能性病變，其主要表現(xiàn)為動(dòng)脈舒張壓或（和）收縮壓持續(xù)性上升[1-3]。由于高血壓患者平常沒有特別明顯的臨床癥狀而很難被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)覺病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，所以其致死率與致殘率都非常高，給患者和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[4]，因此充分認(rèn)識(shí)高血壓疾病的危害性，監(jiān)測(cè)其相關(guān)指標(biāo)，對(duì)早期預(yù)防和治療高血壓起著重要作用[5]。血清同型半胱氨酸（Hcy）是一種含有硫的蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，影響其異常升高的因素有很多。有研究顯示，腦卒中和冠心病等心腦血管疾病與血清中Hcy水平異常升高有密切聯(lián)系[6]。本研究將我院收治的高血壓患者與同期的健康志愿者血清中Hcy水平進(jìn)行對(duì)比，旨在探討Hcy在高血壓患者病情程度和診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年1月～2017年8月收治的80例高血壓患者作為實(shí)驗(yàn)組，患者均符合2013年中國高血壓防治指南高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)，選擇同期的80例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)患者在沒有服用任何降壓藥物的情況下進(jìn)行血壓測(cè)量，然后根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)高血壓患者23例，Ⅱ級(jí)高血壓患者40例，Ⅲ級(jí)高血壓患者17例。實(shí)驗(yàn)組中，男43例，女37例；年齡（52.12±6.13）歲。對(duì)照組中，男46例，女34例；年齡（51.78±4.75）歲。兩組的年齡、性別和病程等一般資料比較，差 異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬均已簽署知情同意書，且研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容制訂實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②近段時(shí)間未服用過對(duì)血清Hcy水平有影響的藥物的患者；③臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腎、肝和血液等嚴(yán)重疾病與感染的患者。

1.3方法

所有研究者在入院后都要進(jìn)行常規(guī)檢查，確保實(shí)驗(yàn)組都為高血壓患者，對(duì)照組各項(xiàng)檢查水平均正常，然后到清晨空腹時(shí)，對(duì)兩組研究者進(jìn)行靜脈采血，即在肘靜脈上抽取2～3 ml靜脈血于試管里，待凝固后拿到離心機(jī)上進(jìn)行10 min的離心操作，分離出血清后，利用循環(huán)酶法對(duì)研究者血清中的Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，試劑為深圳奧薩制藥有限公司同型半胱氨酸試劑盒，測(cè)試儀器為日立7600全自動(dòng)生化儀。所有操作步驟都嚴(yán)格遵照試劑盒和測(cè)試儀器的操作說明進(jìn)行。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果將實(shí)驗(yàn)組患者分為3級(jí)[7]，其中Ⅰ級(jí)高血壓患者收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg；Ⅱ級(jí)高血壓患者收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg；Ⅲ級(jí)高血壓患者收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。健康人空腹情況下其血清Hcy水平<15 μmol/L，而高Hcy血癥患者的血清Hcy水平則>15 μmol/L。觀察比較兩組受檢者的血清Hcy水平、不同分級(jí)高血壓患者的血清Hcy水平以及各組高Hcy血癥患者所占比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組研究對(duì)象血清Hcy水平的比較

實(shí)驗(yàn)組患者血清中Hcy的平均水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中的Ⅰ級(jí)高血壓組患者血清中Hcy的平均水平低于Ⅱ級(jí)高血壓患者，Ⅱ級(jí)高血壓組患者血清中Hcy的平均水平低于Ⅲ級(jí)高血壓患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2各組高Hcy血癥患者所占百分比情況的比較

實(shí)驗(yàn)組中高Hcy血癥患者所占百分比為81.25%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組中高血壓等級(jí)越高，高Hcy血癥患者所占百分比越大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

高血壓是一種主要由遺傳與環(huán)境因素引起的、會(huì)改變體內(nèi)的心臟與血管等功能和結(jié)構(gòu)的疾病，目前還無法根治[8-9]。高血壓患者若血壓長(zhǎng)期不能得到有效控制，會(huì)導(dǎo)致細(xì)動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，從而導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生[10]。目前的醫(yī)療水平只能盡量減小心血管患者的死亡率和發(fā)病率，盡量保持患者的病情，以免其發(fā)生惡化[11-12]。

近年來，Hcy和高血壓之間的關(guān)系越來越受關(guān)注，但對(duì)于Hcy在高血壓患者病情程度和診斷中的作用研究報(bào)道還比較少[13]。Hcy是蛋氨酸代謝過程中一種重要的中間產(chǎn)物，在血液中大部分跟清蛋白相結(jié)合，少數(shù)成游離狀態(tài)[14]。正常人體內(nèi)含有Hcy水平相對(duì)較低，但其相關(guān)的代謝酶或者營養(yǎng)物質(zhì)一旦缺乏，將會(huì)引起Hcy代謝障礙，從而增高體內(nèi)Hcy的含量[15]。有研究顯示，高血壓患者體內(nèi)血清中Hcy水平明顯比健康人的高，主要通過內(nèi)皮毒性作用損害血管，刺激平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)從而使血流通路受到阻礙[16-17]；Hcy還會(huì)損害正常的凝血機(jī)制，使血栓增加。此外，Hcy水平上升會(huì)導(dǎo)致脂肪代謝產(chǎn)生絮亂，使斑塊發(fā)生鈣化，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[18]。動(dòng)脈硬化會(huì)使腎功能損傷和腎動(dòng)脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致血壓上升，從而使血清中Hcy水平升高，形成一種惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血清Hcy水平為（13.56±0.96）μmol/L，明顯高于對(duì)照組的（7.68±0.33）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)高血壓患者的血清Hcy水平低于Ⅱ級(jí)高血壓患者，Ⅱ級(jí)高血壓患者的血清Hcy水平低于Ⅲ級(jí)高血壓患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究報(bào)道一致[18]。這提示患者血壓越高，其血清Hcy的水平越高，Hcy水平可能影響高血壓患者的病情程度。另外，對(duì)各組高Hcy血癥患者所占百分比情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中高Hcy血癥患者所占百分比為81.25%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中高血壓等級(jí)越高，高Hcy血癥患者所占百分比越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者血壓越高，患高Hcy血癥的概率越大。

綜上所述，血清Hcy水平在高血壓患者病情程度和診斷中起著關(guān)鍵作用，患者血壓越高，血清Hcy水平則越高，Hcy血癥的概率越大，因此，監(jiān)測(cè)患者血清中的Hcy水平對(duì)高血壓患者的早期預(yù)防、病情的診斷與治療等方面都具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：祁海文）endprint