神經(jīng)肌肉刺激療法對(duì)更年期癥狀的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳 樊文峰 李林

·論著·

神經(jīng)肌肉刺激療法對(duì)更年期癥狀的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳 樊文峰 李林

目的評(píng)估神經(jīng)肌肉刺激療法對(duì)生活質(zhì)量和更年期癥狀的影響。方法2013年12月至2015年12月間，80例40～55歲有更年期癥狀的女性納入本研究，分為卵巢功能下降組和卵巢功能衰竭組。卵巢功能下降組40例，再次隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例，再次隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組20例。研究組接受神經(jīng)肌肉刺激和谷維素治療，對(duì)照組僅接受谷維素治療。分別在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月使用Greene評(píng)分系統(tǒng)對(duì)4組人群更年期癥狀進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)前，4組人群Greene評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)后，卵巢功能下降組人群Greene評(píng)分明顯低于干預(yù)前(Plt;0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)；卵巢功能衰竭組人群Greene評(píng)分無(wú)明顯降低(Pgt;0.05)。結(jié)論神經(jīng)肌肉刺激療法能夠改善更年期女性，特別是卵巢功能下降更年期女性生活質(zhì)量和更年期癥狀，可作為治療女性更年期癥狀的補(bǔ)充方法。

神經(jīng)肌肉刺激療法；更年期癥狀；Greene評(píng)分

更年期(menopause)是女性最重要的階段之一，以雌激素水平降低和潮熱、睡眠障礙、泌尿生殖問(wèn)題和其他潛在的長(zhǎng)期的問(wèn)題，如骨質(zhì)疏松、心血管病等為特點(diǎn)[1]。激素替代療法(hormone replacement therapy,HRT)是一種治療女性更年期癥狀方法，非常有效[2]，但是此方法造成的后果也是女性一直擔(dān)心的問(wèn)題，諸如腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增大[3]、缺血性卒中[4]等。尋找更為有效的自然的或者更加安全的非藥物方法一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)[5]。補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine,CAM)在全世界使用了成千上百年，以瑜伽、植物雌激素、黑升麻等為代表的CAM療法對(duì)于女性更年期癥狀的改善均有一定的作用[6]。神經(jīng)肌肉刺激療法(neuromuscular electrical stimulation)是一種全新的CAM方法，曾用于中風(fēng)后肢體障礙[7]、周圍神經(jīng)再生治療[8]。本研究使用神經(jīng)肌肉刺激療法對(duì)更年期女性進(jìn)行干預(yù)，并使用Greene評(píng)分系統(tǒng)對(duì)更年期癥狀進(jìn)行評(píng)分，探討神經(jīng)肌肉刺激療法在女性更年期中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年12月本院就診的80例更年期綜合征患者，年齡40～55歲，已婚，配偶健康，家庭和睦，大專以上學(xué)歷，干部；排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史、子宮或卵巢切除或放射線照射及子宮動(dòng)脈栓塞病史、內(nèi)分泌疾病及器質(zhì)性病史的患者。分為卵巢功能下降組和卵巢功能衰竭組：卵巢功能下降組40例(血清FSHgt;10 U/L)，再次隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，再次隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組20例。研究組采用神經(jīng)肌肉刺激和谷維素治療，患者為愿意接受神經(jīng)肌肉刺激治療者，對(duì)照組僅給予口服谷維素治療，患者為拒絕接受神經(jīng)肌肉刺激治療者。4組患者血清卵泡刺激素(FSH)≥10 U/L或者雌激素(E2) lt;50 pg/ml，且均有圍絕經(jīng)期癥狀。4組人群年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療方法 于月經(jīng)干凈第3天，研究組采用杉山公司PHENIX 8plus中的營(yíng)養(yǎng)機(jī)能(加速血流)方案進(jìn)行治療，每天1次，頻率300～340 Hz，脈寬60～100 μs，20 min/次，15 d 1個(gè)療程；連續(xù)治療3個(gè)療程；谷維素20 mg,3次/d。對(duì)照組只給予谷維素20 mg,3次/d。

1.3 圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)估 用Greene評(píng)分法，Greene 評(píng)分系統(tǒng)中有關(guān)更年期癥狀的有21項(xiàng)，獨(dú)立測(cè)量精神、生理和血管舒縮癥狀，每一種癥狀都按Likert量表打分(1～3分)并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組不同卵巢功能患者治療前后Greene評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者Greene評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.198)。干預(yù)后，卵巢功能不全組Greene評(píng)分顯著低于卵巢功能衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。見(jiàn)表1。

表1 2組不同卵巢功能患者治療前后Greene評(píng)分比較 n=40,分

注：與卵巢功能衰竭組比較，*Plt;0.01

2.2 不同治療方式質(zhì)量前后更年期癥狀Greene評(píng)分 干預(yù)后，卵巢功能下降組中研究組和對(duì)照組患者Greene評(píng)分均較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；且治療后研究組Greene評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。卵巢功能衰竭組中2組患者治療后Greene評(píng)分較治療前有所下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；且治療后研究組與對(duì)照組Greene評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同治療方式質(zhì)量前后更年期癥狀Greene評(píng)分 n=20,分

注：與治療前比較，*Plt;0.05，#Plt;0.01；與對(duì)照組比較,△Plt;0.01

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)治療，卵巢功能下降組人群不管使用神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合口服谷維素治療或者僅口服谷維素的更年期癥狀的女性患者的Greene評(píng)分明顯低于治療前，但是進(jìn)行神經(jīng)肌肉刺激和口服谷維素治療的研究組患者Greene評(píng)分減低更明顯，亦即更年期癥狀改善更明顯。卵巢功能衰竭組人群治療后Greene評(píng)分無(wú)明顯降低，更年期癥狀改善不明顯。

女性更年期存在著各種各樣的癥狀，生活方式的改變對(duì)于這些癥狀的改善是有作用的，包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式可以明顯減輕女性更年期癥狀，而且運(yùn)動(dòng)量大的女性癥狀改善更明顯[9]。有人采用可格爾體操(Kegel exercises)來(lái)增強(qiáng)盆底肌肉功能，發(fā)現(xiàn)可以明顯改善更年期女性性功能[10]。而指壓按摩和普拉提鍛煉方式對(duì)于更年期女性睡眠障礙改善和睡眠質(zhì)量的提高有非常明顯的作用[11]。同樣，強(qiáng)化的體育鍛煉對(duì)于潮熱癥狀頻率明顯減少[12]。國(guó)外一些學(xué)者總結(jié)了2005至2015年的文獻(xiàn)資料，匯總了各種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)更年期女性骨骼健康的作用，指出不管是力量訓(xùn)練還是抖動(dòng)或者拉伸訓(xùn)練均可以有效地預(yù)防更年期脫鈣[13]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也指出運(yùn)動(dòng)可以明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征女性的軀體功能、軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限、代表精力和抗疲勞能力的生命力、心理健康、總生活質(zhì)量等，并建議對(duì)更年期女性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法[14]。Mehrnaz[15]的團(tuán)隊(duì)對(duì)有更年期癥狀的45～60歲女性進(jìn)行了為期12周的訓(xùn)練，要求每次運(yùn)動(dòng)的心率提高60%～70%，1周訓(xùn)練3次，每次30～45 min，并制定了嚴(yán)格地訓(xùn)練程序，他們發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以明顯降低Greene評(píng)分。而規(guī)律性的有氧體育訓(xùn)練比非體育鍛煉的補(bǔ)償性活動(dòng)效果更加對(duì)更年期癥狀改善更加明顯[16]。但是也有研究得出了相反的結(jié)論，提出這一結(jié)論的可靠性有待商榷[17],他們指出體力活動(dòng)并不能減輕更年期癥狀和精神癥狀。這可能是所選研究人群差異造成的。本研究采用神經(jīng)肌肉刺激療法，對(duì)有更年期癥狀的45～55歲女性進(jìn)行了為期3個(gè)月的規(guī)律的治療，排除了因運(yùn)動(dòng)量方式、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度造成的不均一性。這是一種被動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)的方式，與其他研究中有氧運(yùn)動(dòng)不同，是一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)這種療法可以明顯降低卵巢功能下降女性的Greene評(píng)分，改善其更年期癥狀，但對(duì)于卵巢衰竭的女性Greene評(píng)分的改善幾乎可以忽略不計(jì)。差異的存在可能是由于2組人群的卵巢功能不同造成的。運(yùn)動(dòng)能夠改善更年期癥狀可能與女性激素有關(guān)的，Tartibian等[18]就發(fā)現(xiàn)為期10周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以降低促卵泡激素和黃體生成素水平，這些女性更年期癥狀也明顯改善。神經(jīng)肌肉刺激療法可以改善更年期癥狀，也可能是由于規(guī)律的神經(jīng)肌肉刺激療法可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF-A)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)、Klotho蛋白等的生成，而VEGF-1和IGF-1對(duì)于調(diào)節(jié)卵巢血流和功能具有重要的作用。這些均是維持女性卵巢功能和減少更年期癥狀的勝利條件。

總之，神經(jīng)肌肉刺激療法能夠改善女性生活質(zhì)量和更年期癥狀，特別是卵巢功能下降女性的更年期癥狀，可作為治療女性更年期癥狀的補(bǔ)充方法。鑒于本研究的所選病例以及研究時(shí)間的局限性，尚需增加樣本量和延長(zhǎng)神經(jīng)肌肉刺激療法的時(shí)間以探索對(duì)不同程度卵巢功能患者的作用。

1 Speroff L, Fritz. Clinical gynecologic endocrinology.Philadelphia m PA:Lippincott Williams amp; Wilkins,2011.749-800.

2 AI-Safi ZA,Santoro N. Menopausal hormone therapy and menopausal symptoms.Fertil Steril,2014,101:905-915.

3 Brusselaers N,Maret-Ouda J,Konings P,et al. Menopausal hormone therapy and the risk of esophageal and gastric cancer. Int J Cancer,2017,140: 1693-1699.

4 Schekhar S,Travis OK,He X,et al. Menopause and ischemic stroke: a brief review. MOJ Toxicol,2017,3:59.

5 Tong IL. Nonpharmacological treatment of postmenopausal symptoms. Obstet Gynecol,2013,15: 19-25.

6 Moore TR,Franks RB,Fox C. Review of efficacy of complementary and alternative medicine treatments for menopausal symptoms. J Midwifery Womens Health,2017,62:286-297.

7 Qian Q,Hu X,Lai Q,et al. Early stroke rehabilitation of the upper limb assisted with an electromyography-driven neuromuscular electrical stimulation-robotic arm. Front Neurol,2017,8:447.

8 Gordon T,English AW. Strategies to promote peripheral nerve regeneration: electrical stimulation and/or exercise. Eur J Neurosci,2016,43:336-350.

9 Anderson DJ,Seib C,McCarthy AL,et al. Facilitating lifestyle changes to manage menopausal symptoms in women with breast cancer: a randomized controlled pilot trial of The Pink’s Wellness Program. Menopause,2015,22:937-945.

10 Nazarpour S,Simbar M,Ramezani Tehrani F,et al. Effects of sex education and kegel exercises on the sexual function of postmenopausal women: a randomized clinical trial. J Sex Med,2017,14:959-967.

11 Ahmadinezhad M,Kargar M,Vizeshfar F,et al. Comparison of the effect of Acupressure and Pilates-exercises on sleep quality of postmenopausal women: a randomized controlled trial. Iran J Nurs Midwifery Res,2017,22:140-146.

12 Berin E,Hammar ML,Lindblom H,et al. Resistance training for hot flushes in postmenopausal women: randomized controlled trial protocol. Maturitas,2016,85:96-103.

13 Sanudo B,de Hoyo M,Del Pozo-Cruz J,et al. A systematic review of the exercise effect on bone health: the importance of assessing mechanical loading in perimenopausal and postmenopausal women. Menopause,2017,24:1208-1216.

14 楊娜,李青,王穎,等. 運(yùn)動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37:3043-3045.

15 Mehrnaz A,Mojgan M,Sakineh M,et al. Effect of aerobic exercise and nutrition educationon quality of life and early menopause symptoms: a randomized controlled trial. Women amp; Health,2016,57:173-188.

16 DI Blasio A,DI Donato F,DI Santo S,et al. Aerobic physical exercise and negative compensation of non-exercise physical activity in post-menopause: a pilot study. J Sports Med Phys Fitness,2017,57:923-930.

17 Von Poppel MN,Brown WJ. “It’s my hormones,doctor”-does physical activity help with menopausal symptoms? Menopause,2008,15:78-85.

18 Tartibian B,Sharabiani S,Abbasi A,Effect of regular aerobic exercise on vasomotor symptoms (hot flashes) in postmenopausal women. J Babol Univers Med Scien,2009,11:36-41.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.037

項(xiàng)目來(lái)源：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目(編號(hào)：20130306)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科(黃麗霞、房桂英、張紅真、張彥敏、滑芳、李林)，檢驗(yàn)科(耿玉蘭),超聲科(樊文峰)

房桂英,050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科；E-mail：435057061@qq.com

R 339.3

A

1002-7386(2017)24-3802-03

2017-07-06)