妊娠期甲狀腺功能減退和妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性

曹會榮 梁媛哲 秦淼

·論著·

妊娠期甲狀腺功能減退和妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性

曹會榮 梁媛哲 秦淼

目的探討妊娠期甲狀腺功能減退和妊娠期糖尿病(GDM)的相關(guān)性。方法選擇2015年3月至2017年3月孕檢診斷的GDM孕婦158例和妊娠期甲減孕婦36例作為研究對象，將單純GDM患者120例作為A組，將GDM合并妊娠期甲狀腺功能減退癥患者38例作為B組，將單純?nèi)焉锲诩诇p孕婦36例作為C組。于24～28周空腹抽取孕婦清晨肘靜脈血測定空腹血糖，再抽取服75 g葡萄糖后1 h、2 h肘靜脈血，測定服糖后1 h、2 h的血糖值，通過OGTT實驗診斷GDM后再采指血測糖化血紅蛋白值；在早期孕檢時空腹抽取肘靜脈血測定TSH、FT4及TPOAb。對3組試驗對象的血清TSH、FT4、TPOAb水平及妊娠期糖尿病孕婦糖代謝水平進(jìn)行比較，分析兩種疾病之間的相關(guān)性。結(jié)果B組的空腹血糖水平和服糖后1 h、2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平都比A組高，空腹血糖和服糖后1 h、2 h血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，而與C組比較，F(xiàn)T4值低于C組，TSH值高于C組，TPO抗體陽性率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論妊娠期甲減影響GDM的糖代謝，反之，GDM也影響妊娠期甲減的甲狀腺功能。

妊娠期甲狀腺功能減退；妊娠期糖尿??；糖代謝；甲狀腺功能

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常[1]。即妊娠在先，出現(xiàn)糖尿病表現(xiàn)在后，是由于各種原因引起的，胰島素抵抗導(dǎo)致的糖代謝異常，對母兒造成的不良影響常見得有：妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒生長受限和ARDS等，低血糖、低血鈣等發(fā)生率也明顯增加；在內(nèi)分泌疾病甲減比較常見，妊娠期是甲狀腺疾病的高發(fā)時期[2]，近年來呈逐年增加趨勢[3]。妊娠期甲狀腺功能減退對母兒健康危害極大[4]，如發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎等風(fēng)險增加，也有可能會造成新生兒智力下降[5]，近年來，有研究發(fā)現(xiàn)GDM和妊娠期甲減兩者互相影響，有相關(guān)性，GDM對妊娠期甲狀腺功能減退的甲狀腺功能有影響，相反，妊娠期甲狀腺功能減退也對GDM的糖代謝水平有影響。以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月至2017年3月孕檢通過OGTT試驗診斷并治療的GDM孕婦158例和妊娠期甲減孕婦36例，根據(jù)疾病分成3組，其中單純GDM患者120例作為A組；GDM合并妊娠期甲狀腺功能減退患者38例作為B組；單純?nèi)焉锲诩谞钕俟δ軠p退患者36例作為C組。所有患者平均年齡(27±3.37)歲；平均孕周(38.5±2.3)周。3組試驗對象都是足月妊娠孕婦，單活胎，不合并其他妊娠疾病及內(nèi)外科疾病，接受正規(guī)產(chǎn)檢，資料完整，年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于24～28周空腹抽取孕婦清晨肘靜脈血測定空腹血糖，再抽取服75 g葡萄糖后1 h、2 h肘靜脈血，測定服糖后1 h、2 h的血糖值，通過OGTT實驗診斷GDM后再采指血測糖化血紅蛋白值；在早期孕檢時空腹抽取肘靜脈血測定TSH、FT4及TPOAb。對3組試驗對象的血清TSH、FT4、TPOAb水平及GDM孕婦糖代謝水平進(jìn)行比較，分析兩種疾病之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組的糖代謝水平比較 B組患者的空腹血糖和服糖后1 h、2 h的血糖值和糖化血紅蛋白值都比A組高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，而2組間糖化血紅蛋白水平比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.2 B組和C組2組血清TSH、FT4和TPOAb比較 B組孕婦的FT4值均低于C組，血清TSH值均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，其中B組TPOAb陽性26例，而C組TPOAb陽性有14例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 B組血清TSH、FT4水平與空腹、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行相關(guān)性分析 FT4與服糖后2 h血糖呈負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，TSH與空腹血糖、服糖后1 h血糖、服糖后2 h血糖及糖化血紅蛋白、FT4與空腹血糖、服糖后1 h血糖及糖化血紅蛋白無相關(guān)性(Pgt;0.05)。見表3。

表1 A組和B組的糖代謝比較

表2 B組和C組的血清TSH、FT4和TPOAb比較

表3 孕婦的血清TSH、FT4水平和糖代謝水平的相關(guān)性分析(P值)

3 討論

隨著經(jīng)濟水平增長，飲食結(jié)構(gòu)改變，代謝綜合征發(fā)病率逐漸增加，許多內(nèi)分泌疾病合并妊娠，反之妊娠可以會導(dǎo)致許多內(nèi)分泌疾病，胰島素抵抗為共同病生理基礎(chǔ)的一組嚴(yán)重影響健康的臨床癥候群，最常見的內(nèi)分泌疾病是糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血癥等，在年輕女性中較常見，故在妊娠中也有同樣發(fā)病率[6]。導(dǎo)致GDM發(fā)生的原因為胰島素抵抗或者胰島β細(xì)胞分泌功能不足[7]，GDM患者往往有胰島素水平偏低的狀況，原因就是胰島素抵抗，而正常孕婦沒有此狀況；GDM孕婦不但有胰島素代謝異常，而且伴有多系統(tǒng)代謝異常，臨床上最常發(fā)生的是甲狀腺的代謝紊亂，其中妊娠期甲減會對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，造成多系統(tǒng)的代謝異常，如果不加干預(yù)可能會造成多種不良妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、死胎、胎盤早剝、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病，胎兒先天性甲減，子代低智商等。輕微的甲減也可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)和流產(chǎn)，甚至引起新生兒的認(rèn)知能力水平下降[8]。

妊娠與甲狀腺的相互作用主要有以下體現(xiàn)：(1)懷孕狀態(tài)會影響機體的甲狀腺功能；(2)母親甲狀腺功能異常會影響胎兒，母體所服用的甲狀腺藥物也會影響胎兒；(3)甲狀腺功能異常還有可能會導(dǎo)致異常妊娠，甲狀腺功能減退會在一定程度上影響機體的糖、脂代謝[9]，使孕婦發(fā)生貧血及妊娠期高血壓疾病的幾率增加[10]。過量TSH和促甲狀腺激素的長期作用，是甲狀腺功能減退的誘發(fā)因素，甲狀腺素影響全身代謝，并且能誘導(dǎo)胰島素抵抗，所以甲狀腺功能減退會增加GDM的發(fā)生，有報道證實，臨床甲狀腺功能減退會增加1型糖尿病的發(fā)病率，而亞臨床甲減又能促使孕婦并發(fā)GDM，從而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥[11,12]。本研究結(jié)果也表明，甲狀腺功能減退影響GDM孕婦的糖代謝水平，引起血糖升高，使GDM進(jìn)一步發(fā)展[13]。

GDM孕婦血糖升高會影響多個器官的代謝，其中最主要的是甲狀腺，故GDM孕婦比正常孕婦更容易出現(xiàn)甲狀腺代謝異常，長期的高血糖對甲狀腺功能造成影響，GDM孕婦體內(nèi)的甲狀腺素水平對GDM的發(fā)展及體內(nèi)糖化血紅蛋白水平都有影響。本次研究結(jié)果顯示，GDM影響甲減患者的甲狀腺功能。

有報道顯示，亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率可達(dá)47%，有1/3的1型糖尿病患者伴甲狀腺功能異常，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率為24.6%[14]，GDM和妊娠期甲減患者的血清TSH、FT4和TPOAb和血糖之間有密切關(guān)系。在妊娠期內(nèi)分泌疾病中，GDM和妊娠期甲減占絕大部分，并且互相影響，在以往研究中就有顯示，對甲狀腺自身抗體TPOAb陽性的亞臨床甲減孕婦，不加干預(yù)，會顯著提高孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)病率，并且還影響著GDM的疾病發(fā)生發(fā)展；反之，妊娠期的免疫狀態(tài)，內(nèi)分泌水平改變對甲狀腺功能和自身免疫功能有一定影響，形成糖代謝和甲狀腺功能減退的惡性循環(huán)。隨著二孩政策放開，高齡孕婦明顯增加，代謝綜合征問題日益突出，故做好孕前咨詢、孕前篩查，進(jìn)而明確自身健康狀況，并將自身健康調(diào)整到最佳狀態(tài)后再妊娠，及時診斷處理多學(xué)科間合作，制定綜合診治策略以及孕期嚴(yán)密監(jiān)測[15]隨訪可以明顯改善母兒預(yù)后，對改善女性的健康和提高人口素質(zhì)具有十分重要的臨床意義。

1 韓歡，應(yīng)豪.妊娠期糖尿病對母兒的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29:244.

2 周瑋，黃婷.妊娠甲狀腺疾病監(jiān)測與處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017,33:264-265.

3 魏延斌，李紅芹，趙楠,等.妊娠甲狀腺疾病功能減退142例臨床分析.中國婦幼保健，2015,30:4277.

4 賀澤平，賀同強，王艷霞,等.不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的亞臨床甲狀腺功能減退癥及甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2014,11:824-828.

5 Peixoto AB,Caldas TM,Santos Ro,et al.The impact of gestakional diabetes and hypothyroidisnlou the third-trimester udtrasound parameters and in adverse perinatal outcomes a retrospectine cohort study.J Matern Fetal Neonatal Med,2016,12:1-5.

6 豐有吉，狄文主編，段濤主譯.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué).第21版.山東:山東科技出版社,2007.1198.

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8 Chen LM,Du WJ,Dai J,et al.Effects of subclinical hypothyroididm on maternal and perinatal outcomes during pregnancy:a Singlecerter cohort study of a chines population.Plos.one,2014,9:elo9364.

9 吉卉.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病的影響.天津醫(yī)藥，2013,41:73-74.

10 何麗萍.孕婦甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響.中國結(jié)合臨床，2005,21:273-275.

11 孫翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2013,28:5810-5811.

12 湯浩，劉洪興.妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠及胎兒的影響.中國婦幼保健，2011,26:3867-3868.

13 周蘭芳，夏婷.妊娠期甲狀腺減退癥和妊娠期糖尿病的相關(guān)研究.中國婦幼保健，2016,5:1823-1824.

14 李力，顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響.中國實用婦產(chǎn)科雜志，2013,6:424.

15 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2012版).中華糖尿病雜志，2012,4:582-590.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.031

055550 河北省寧晉縣婦幼保健院

R 714.256

A

1002-7386(2017)24-3787-03

2017-06-18)