CRP、NE-CPD 在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的變化及臨床意義

武湘云 趙立悅

·論著·

CRP、NE-CPD 在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的變化及臨床意義

武湘云 趙立悅

目的觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、中性粒細(xì)胞群體計(jì)數(shù)(cell population data，NE-CPD)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的變化，探討這兩項(xiàng)指標(biāo)在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后的變化情況及在預(yù)測(cè)感染方面的臨床意義。方法選取醫(yī)院收治的50例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男16例，女34例。分析CPD、CRP在手術(shù)前后的變化并與50例正常對(duì)照組作比較。結(jié)果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后CRP迅速升高，于術(shù)后2 d內(nèi)達(dá)到高峰(平均為32.89 mg/L)，術(shù)后10～15 d內(nèi)降至正常(0～8 mg/L)。發(fā)生感染的患者 CRP顯著升高，與術(shù)前相比和與術(shù)后未感染者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，且關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)可呈現(xiàn)陽(yáng)性，多為銅綠假單胞菌和大腸桿菌。術(shù)前及術(shù)后未發(fā)生感染的患者NE-CPD未見(jiàn)明顯變化，發(fā)生感染的患者NE-CPD的指標(biāo)中，MN-V、SD-V、MN-LMALS、SD-LMALS、MN-LALS、SD-LALS、MN-AL2、SD-AL2這八項(xiàng)指標(biāo)與正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，與術(shù)前組比較(除外SD-LMALS、SD-LALS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，與術(shù)后未感染組相比(除外MN-LALS、MN-AL2)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后CRP存在一定的變化趨勢(shì)，未發(fā)生感染者CRP升高和回落到正常值的速度快，表明CRP半衰期短并具有很高的敏感性；術(shù)前組及術(shù)后未發(fā)生感染組與正常對(duì)照組相比NE-CPD參數(shù)均未有顯著差異(除外UMALS)；對(duì)于感染組，NE-CPD參數(shù)的變化與CRP的顯著持續(xù)升高相結(jié)合起來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防和監(jiān)測(cè)具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)置換；CRP；C-反應(yīng)蛋白；感染

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見(jiàn)的手術(shù)類型之一，其十年的成功率已經(jīng)超過(guò)90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生[1,2]。然而，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。最初的感染率大于10%，隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富，科學(xué)技術(shù)的顯著提高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染已降至1%～3%[3,4]。但是，隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，手術(shù)數(shù)量日益增加，術(shù)后感染仍然是值得重視的問(wèn)題[5]。由于目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平的提高，有更多的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可在臨床上用于關(guān)節(jié)術(shù)后感染的預(yù)測(cè)和早期診斷[6]。C-反應(yīng)蛋白(CRP)，是由肝臟合成的蛋白質(zhì)，它可以在體內(nèi)與多種物質(zhì)結(jié)合，在組織損傷、急性感染反應(yīng)中升高。白細(xì)胞群體計(jì)數(shù)(CPD)，由貝克曼公司全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀DXH800檢測(cè)，包括白細(xì)胞中每一種亞群的參數(shù)，如中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞。CPD的測(cè)量參數(shù)中性粒細(xì)胞的群體計(jì)數(shù)(NE-CPD)包括體積(V)、電導(dǎo)率(C)、中位角光散射(MALS)、高中位角散射(UMALS)、低中位角散射(LMALS)、低角度散射(LALS)、軸向光損失(AL2)。瘧原蟲(chóng)感染，病毒感染及術(shù)后細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞群體計(jì)數(shù)(CPD)中的一些參數(shù)會(huì)有顯著的變化。這些參數(shù)反映了細(xì)胞內(nèi)的組件的光散射的程度捕獲的細(xì)胞表面和胞內(nèi)結(jié)構(gòu)的細(xì)胞獨(dú)特性能，是細(xì)胞在受到環(huán)境因素變化的刺激時(shí)，形態(tài)學(xué)的反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者，其中男16例，女34例。所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，抗凝藥物預(yù)防血栓，常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)備，高血壓及糖尿病患者術(shù)前血壓及血糖均降至較常人稍高水平，手術(shù)均采用常規(guī)手術(shù)入路。另選同期體檢指標(biāo)正常50例作為正常組，其中男15例，女35例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器設(shè)備 Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀(國(guó)賽生物公司);全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀DXH800 (貝克曼公司生產(chǎn));一次性使用負(fù)壓采血管(EDTAK2)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：所有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者于術(shù)前2 d內(nèi)、術(shù)后2 d內(nèi)及術(shù)后15 d內(nèi)各采集空腹靜脈血(清晨同一時(shí)間段)，測(cè)定血常規(guī)，CRP，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行操作。白細(xì)胞gt;10×109/L，CRDgt;8 mg/L定義為異常。記錄患者性別、年齡、CRP值、血常規(guī)數(shù)值，DXH800血細(xì)胞分析儀上的中性粒細(xì)胞的各項(xiàng)CPD參數(shù),包括體積(V)，電導(dǎo)率(C)，中位角光散射(MALS)，高中位角散射(UMALS)，低中位角散射(LMALS)，低角度散射(LALS)，軸向光損失(AL2)。比較這些指標(biāo)的變化,計(jì)算術(shù)前2 d內(nèi)、術(shù)后2 d內(nèi)及術(shù)后15 d內(nèi)CRP的平均值及最高值。統(tǒng)計(jì)有關(guān)CPD在術(shù)前術(shù)后的變化及與正常對(duì)照組的比較，以了解CRP、CPD對(duì)早期感染的預(yù)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 CRP情況 所有患者術(shù)前2 d內(nèi)所測(cè)得的CRP平均濃度為(7.11±9.30)mg/L，術(shù)后2 d內(nèi)急劇增高，平均濃度為(32.89±49.39)mg/L，術(shù)后未感染者15 d內(nèi)再次測(cè)得的CRP，發(fā)現(xiàn)開(kāi)始迅速回落，平均濃度為(8.16±17.83)mg/L。術(shù)前與術(shù)后未感染患者2 d 內(nèi)的CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)后15 d基本恢復(fù)正常，與術(shù)前相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。50例患者中有9例發(fā)生術(shù)后感染，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，呈現(xiàn)陽(yáng)性，5例為銅綠假單胞菌，4例為大腸埃希菌。術(shù)后發(fā)生感染的患者CRP的平均值為(58.62±37.81)mg/L。與術(shù)前及術(shù)后未感染者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后CRP比較

注：與術(shù)前2 d比較，*Plt;0.05；與未感染組比較，#Plt;0.05

2.2 CPD情況 術(shù)前組/正常組(NE-CPD)(除外UMALS)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)后未感染組/正常組(NE-CPD)(除外MALS、UMALS)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)后感染組/正常組NE-CPD中V、V-SD、C-MN、LMALS、LALS、AL2、AL2-SD的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)前組/術(shù)后未感染組(除了LALS外)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)前組/術(shù)后感染組NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、MN-LALS、AL2、AL2-SD的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)后感染組/術(shù)后未感染組NE-CPD中V、V-SD、MN-LMALS、LMALS-SD、AL2均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 中性粒細(xì)胞NE-CPD術(shù)前術(shù)后比較

表3 術(shù)前術(shù)后CPD意義比較

組別SD?LMALSMN?LALSSD?LALSMN?AL2SD?AL2術(shù)前組/正常組0．480．250．340．770．39術(shù)后未感染組/正常組0．440．010．390．330．09術(shù)后感染組/正常組0．02?0．01?0．01?0．01?0．01?術(shù)前組/術(shù)后未感染組0．10．020．850．400．04術(shù)前組/術(shù)后感染組0．70．01☆0．410．01☆0．01☆術(shù)后感染組/術(shù)后未感染0．01△0．190．02△0．01△0．99

注：*表示感染組與正常組比較;☆表示感染組和術(shù)前組比較;△表示感染組和未感染組比較

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末膝關(guān)節(jié)疾病的重要方式，隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增加，然而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染也需要人們引起高度的重視。如果能早期明確診斷，可以減輕患者的身體及生活上的負(fù)擔(dān)，也可以縮短療程，盡早恢復(fù)健康。所以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)CRP、CPD等對(duì)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值就表現(xiàn)的尤為重要[1]。

CRP是一種重要的急性期蛋白，由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)組織損傷和急性感染有很高的敏感性和特異性。本試驗(yàn)可知CRP在發(fā)生組織損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)先上升后下降的過(guò)程，持續(xù)時(shí)間短，到15 d時(shí)可基本恢復(fù)正常，又因其半衰期短，變化程度與病情相當(dāng)，因此是很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7-10]。對(duì)于術(shù)后發(fā)生感染的患者，CRP可呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，在本實(shí)驗(yàn)中最高可達(dá)176.37 mg/L。也可呈先在正常范圍再升高的表現(xiàn)，結(jié)合微生物的實(shí)驗(yàn)室檢查，涂片革蘭染色、或有創(chuàng)的關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)陽(yáng)性者，可更好的判斷術(shù)后感染。 本實(shí)驗(yàn)膝關(guān)節(jié)置換患者(未感染)術(shù)后CRP出現(xiàn)先上升后下降的過(guò)程，到15 d基本恢復(fù)正常，變化程度與病情相當(dāng)，感染者CRP可持續(xù)升高，或者出現(xiàn)先保持在正常范圍再顯著升高的現(xiàn)象，在臨床上對(duì)判斷早期可能出現(xiàn)的感染有重要的意義[11-15]。

白細(xì)胞群體計(jì)數(shù)簡(jiǎn)稱CPD，本實(shí)驗(yàn)所用到的為NE-CPD包括V、C、MALS、UMALS、LMALS、LALS、AL2。曾有報(bào)道，瘧原蟲(chóng)感染，病毒感染及術(shù)后細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞群體計(jì)數(shù)CPD中的一些參數(shù)會(huì)有顯著的變化[2,3]。關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者通過(guò)術(shù)前、術(shù)后(感染、未感染)的NE-CPD的變化與正常對(duì)照組比較，得出V、LMALS、LALS、AL2，這些參數(shù)在機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，可有明顯的變化，與正常組及術(shù)后未感染組相比，其差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一定程度上可以預(yù)測(cè)感染，幫助臨床進(jìn)行診斷[4-6]。本實(shí)驗(yàn)中CPD作為一種較新的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，雖然沒(méi)有CRP運(yùn)用廣泛，但在判斷早期感染時(shí)V、LMALS、LALS、AL2，這些參數(shù)的變化與CRP結(jié)合檢查并運(yùn)用，可以起到互補(bǔ)的作用，降低漏診率，增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性。

本試驗(yàn)存在一定的局限性：(1)只選取了中性粒細(xì)胞的CPD參數(shù)，并未涉及其他白細(xì)胞，可能并不能全面的概括CPD的應(yīng)用；(2)現(xiàn)在科技水平顯著提高，大多關(guān)節(jié)置換手術(shù)都在嚴(yán)格消毒的關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，所以發(fā)生術(shù)后感染的并不是特別多，在本試驗(yàn)發(fā)生術(shù)后感染的患者中，僅V、LMALS、LALS、AL2這些參數(shù)發(fā)生了顯著的變化；(3)本試驗(yàn)中術(shù)后感染的例數(shù)較少，需要進(jìn)一步調(diào)查和研究，以保證其廣泛適用性。

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